急性心肌梗死合并心源性休克摘要急性心肌梗死合并心源性休克摘要第1頁(yè)休克定義：

是因?yàn)楦鞣N原因造成急性循環(huán)障礙，使周?chē)M織血流灌注量嚴(yán)重不足（微循環(huán)障礙），以致各主要生命器官機(jī)能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙全身性病理生理過(guò)程。急性心肌梗死合并心源性休克摘要第2頁(yè)休克病因

失血（液）創(chuàng)傷燒傷感染心臟疾病過(guò)敏神經(jīng)中樞抑制

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第3頁(yè)心原性休克

心原性休克系指由心室泵功效損害而造成休克綜合征，是心泵衰竭極期表現(xiàn)。因?yàn)樾呐叛πソ?，不能維持其最低程度心輸出量，造成血壓下降，主要臟器和組織供血不足，引發(fā)全身性微循環(huán)功效障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及主要臟器損害為特征病理生理過(guò)程。急性心肌梗死合并心源性休克摘要第4頁(yè)心原性休克病因

心肌收縮力極度降低：大面積急性心梗、重癥心肌炎、心肌病及嚴(yán)重心律失常等心室射血障礙：大面積肺梗死、急性瓣膜病變心室充盈障礙：急性心包填塞、連續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，心房腫瘤或球型血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變等混合型：即同一病人可同時(shí)存在兩種或兩種以上原因心臟直視手術(shù)后低排量綜合征

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第5頁(yè)

廣義心原性休克上述原因所致心原性休克狹義心原性休克：急性心肌梗死并發(fā)心原性休克臨床最常見(jiàn)急性心肌梗死合并心源性休克摘要第6頁(yè)急性心肌梗死（AMI）并心原性休克AMI時(shí)因?yàn)榇竺娣e含有收縮功效心肌壞死，引發(fā)心肌收縮力顯著減弱，心排血功效顯著減低而造成心原性休克急性心肌梗死合并心源性休克摘要第7頁(yè)影響心原性休克發(fā)生原因心肌收縮力減弱大范圍心肌壞死造成心肌收縮力減弱研究表明：心原性休克與心肌壞死和損傷范圍相關(guān)

①AMI面積＞35-40%，會(huì)出現(xiàn)心原性休克

②原有OMI患者，因已經(jīng)有部分心肌功效喪失，小范圍急性心肌梗死也可引發(fā)心原性休克

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第8頁(yè)影響心原性休克發(fā)生原因其它原因可加重或誘發(fā)心原性休克

①機(jī)械并發(fā)癥：室間隔穿孔，乳頭肌斷裂或嚴(yán)重乳頭肌功效不全可使已受損心室負(fù)荷深入加重，心排量深入降低②AMI并發(fā)嚴(yán)重快速或遲緩心律失常時(shí)，深入降低心排量，激發(fā)或加重心原性休克③心外原因：入量不足、出汗、嘔吐及不妥使用利尿劑，可造成血容量絕對(duì)或相對(duì)不足急性心肌梗死合并心源性休克摘要第9頁(yè)AMI-心原性休克發(fā)生率北京地域1971年前為20.6%，1983年后降至7.4%國(guó)外文件：發(fā)生率約2.5%～15%NEnglJMed,1991,325:1117.NEnglJMed,1999,340:1162-1168.JAmCollCardiol,,36:1063-1070.急性心肌梗死合并心源性休克摘要第10頁(yè)

AMI-心原性休克發(fā)生率1999STEMI7.1%4.7%NSTEMI2.1%1.8%依據(jù)GRACE研究，從1999年-44372例ACS(STEMI和NSTEMI)統(tǒng)計(jì)在過(guò)去30年內(nèi)AMI并心原性休克發(fā)生率保持在7%左右，近來(lái)因?yàn)樵缙谘苤亟ǜ深A(yù)，發(fā)生率已經(jīng)有所下降急性心肌梗死合并心源性休克摘要第11頁(yè)AMI-心原性休克病死率5-60年代：死亡率很高，符合心原性休克診療標(biāo)準(zhǔn)死亡率幾近100%70年代末：住院死亡率＞60%，且長(zhǎng)久生存率也極低90年代以后,病死率仍高達(dá)50%以上急性心肌梗死合并心源性休克摘要第12頁(yè)

AMI-心原性休克住院死亡率

總體%<75歲%≧75歲%199560.355.869.9199650.851.476.1199760.753.375.9199858.049.273.7199955.050.366.356.647.972.162.142.166.449.849.868.651.351.363.847.947.964.1P值0.0010.0010.001急性心肌梗死合并心源性休克摘要第13頁(yè)AMI-心原性休克病死率

AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降，平均30天內(nèi)死亡率仍保持在50%左右急性心肌梗死合并心源性休克摘要第14頁(yè)AMI-心原性休克病理生理當(dāng)左室心肌發(fā)生大面積壞死時(shí)，心肌收縮力顯著降低，心臟泵功效損害，致SV和CO下降收縮功效減退-LV舒張末容積增加-LVEDP增高，引發(fā)肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓升高-造成間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫低血壓和心動(dòng)過(guò)速造成心肌和冠狀動(dòng)脈灌注不良急性心肌梗死合并心源性休克摘要第15頁(yè)AMI-心原性休克病理生理心排量降低致組織器官低灌注和心肌細(xì)胞缺氧，使無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積致乳酸酸中毒，惡化心肌能量代謝，心肌收縮力深入下降缺血誘導(dǎo)iNOS上調(diào)，NO產(chǎn)物和過(guò)氧亞硝酸鹽產(chǎn)生增加，造成心肌收縮功效障礙，及心肌頓抑心肌細(xì)胞凋亡、壞死和炎癥過(guò)程可能使心原性休克深入惡化急性心肌梗死合并心源性休克摘要第16頁(yè)病理生理急性心肌梗死合并心源性休克摘要第17頁(yè)AMI-心原性休克臨床表現(xiàn)心原性休克發(fā)生時(shí)間：與梗死相關(guān)動(dòng)脈相關(guān)80%發(fā)生在AMI發(fā)病二十四小時(shí)內(nèi)晚發(fā)休克（＞二十四小時(shí)）多與缺血復(fù)發(fā)或與并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥相關(guān)急性心肌梗死合并心源性休克摘要第18頁(yè)AMI-心原性休克臨床表現(xiàn)癥狀和體征胸痛，惡心、嘔吐、心悸氣促、出冷汗、口唇及甲床紫紺血壓低，脈壓差小，收縮壓＜80mmHg，晚期袖帶測(cè)不到心率增快，＞100次/分，心音低，可聞奔馬律呼吸淺而快，肺部濕性羅音外周血管收縮：四肢及面部皮膚濕冷、蒼白，花斑樣腎血流量降低：尿量降低（<20ml/h）腦循環(huán)灌注不足：神智改變，輕者煩躁不安或表情冷淡、反應(yīng)遲鈍，重者意識(shí)含糊或昏迷急性心肌梗死合并心源性休克摘要第19頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)ECG：相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高胸片：肺淤血，間質(zhì)肺水腫，肺泡性肺水腫UCG：LV擴(kuò)大，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，LVEF值降低血?dú)夥治觯篜aO2和SaO2，代酸、呼酸，血乳酸濃度

，PaCO2

生化：心肌標(biāo)志物增高，晚期：BUN、Cr、血K、GPT、GOT增高等血常規(guī)：WBC

HB、HCT（血液濃縮）急性心肌梗死合并心源性休克摘要第20頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

必要時(shí)需行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)左心功效改變、指導(dǎo)治療及監(jiān)測(cè)療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血壓肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）心排血量及心臟指數(shù)（CI）漂浮導(dǎo)管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥心原性休克或進(jìn)行性低血壓嚴(yán)重或進(jìn)行性心力衰竭或肺水腫可疑機(jī)械并發(fā)癥（室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或心包填塞）低血壓而無(wú)肺淤血、擴(kuò)容治療無(wú)效急性心肌梗死合并心源性休克摘要第21頁(yè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心原性休克血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變

PCWP＞18-20mmHgCI＜1.8L·min-1·m-2SBP＜90mmHg急性心肌梗死合并心源性休克摘要第22頁(yè)

AMI-心原性休克診療標(biāo)準(zhǔn)

1．嚴(yán)重連續(xù)低血壓

收縮壓＜90mmHg舒張壓＜60mmHg

或平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值下降30%以上

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第23頁(yè)AMI-心原性休克診療標(biāo)準(zhǔn)2.

周?chē)h(huán)衰竭及器官血流灌注不足表現(xiàn)精神狀態(tài)改變：煩躁、表情冷淡或神志不清面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺脈搏快而細(xì)尿量20ml/h或400ml/d呼吸淺促急性心肌梗死合并心源性休克摘要第24頁(yè)AMI-心原性休克診療標(biāo)準(zhǔn)3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：收縮壓（SBP）90mmHg心臟指數(shù)（CI）1.8L·min-1·m-2肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）18-20mmHg左室舒張末壓（LVEDP）20mmHg急性心肌梗死合并心源性休克摘要第25頁(yè)AMI-心原性休克診療標(biāo)準(zhǔn)4．排除其它原因所致血壓下降

如嚴(yán)重心律失常、血容量不足（嘔吐、進(jìn)飲少、利尿甚）、代謝性酸中毒、猛烈疼痛、應(yīng)用抑制心肌藥品、過(guò)敏、感染、出血性休克等急性心肌梗死合并心源性休克摘要第26頁(yè)右室心肌梗死合并心原性休克血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為右室收縮功效不全，致左室充盈壓不足，搏出量降低血流動(dòng)力學(xué)異?；蛴跋窀淖?/p>

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）＜15mmHg心臟指數(shù)（CI）≤2.2L·min-1·m-2X線胸片肺野清楚，無(wú)肺淤血影像學(xué)改變急性心肌梗死合并心源性休克摘要第27頁(yè)右室心肌梗死合并心原性休克臨床表現(xiàn)右心功效不全:頸靜脈怒張，Kussmaul征陽(yáng)性(深吸氣時(shí)頸靜脈怒張）心原性休克表現(xiàn)無(wú)呼吸困難，肺內(nèi)無(wú)啰音心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高急性心肌梗死合并心源性休克摘要第28頁(yè)AMI-心原性休克治療基本治療標(biāo)準(zhǔn)包含：普通處理抗栓治療補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥品糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂盡快施行血運(yùn)重建術(shù)，改進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)采取機(jī)械裝置輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）等對(duì)癥治療和支持療法治療并發(fā)癥、防治主要臟器功效衰竭及DIC、繼發(fā)性感染等急性心肌梗死合并心源性休克摘要第29頁(yè)右室心肌梗死合并心原性休克處理標(biāo)準(zhǔn)處理標(biāo)準(zhǔn)不一樣于嚴(yán)重左心室功效障礙引發(fā)心原性休克主要治療標(biāo)準(zhǔn)：早期診療盡早再灌注治療維持右心室前負(fù)荷（補(bǔ)液）、降低右室后負(fù)荷，防止使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑（ACEI/ARB和硝酸脂類(lèi)）維持右室同時(shí)化，糾正心律失常血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，依據(jù)PCWP調(diào)整補(bǔ)液量和速度如補(bǔ)液1000-ml血壓仍不回升，可適當(dāng)靜脈應(yīng)用正性肌力藥品

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第30頁(yè)AMI-心原性休克治療（一）普通治療⒈絕對(duì)臥床，盡快進(jìn)行心電、呼吸、尿量、體溫、血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)⒉止痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射或杜冷丁50～100mg，肌注必要時(shí)2～4h后再重復(fù)，心動(dòng)過(guò)緩解呼吸抑制者禁用⒊吸氧：普通應(yīng)用鼻管、面罩吸氧，如氧分壓＜50mmHg,需要?dú)夤懿骞?，呼吸機(jī)輔助呼吸，保持氧分壓在70-120mmHg，氧濃度普通40%，不宜長(zhǎng)時(shí)間﹥60%

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第31頁(yè)AMI-心原性休克治療（一）普通治療⒋糾正酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：組織灌注不良引發(fā)，PH＜7.2可抑制心肌收縮，應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正呼吸性酸中毒：與過(guò)分換氣或呼吸機(jī)通氣量過(guò)大相關(guān)，可用鎮(zhèn)靜劑或調(diào)整呼吸機(jī)通氣量⒌糾正心律失常：心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩都可使心排血量顯著降低，加重休克，應(yīng)主動(dòng)用藥品、電復(fù)律或暫時(shí)起搏糾正

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第32頁(yè)AMI-心原性休克治療（二）抗栓治療①抗血小板藥品阿司匹林300mg負(fù)荷，100-300mg/日氯比格雷300mg-600mg負(fù)荷，75mg/日替卡格雷普拉格雷血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑②抗凝藥品低分子肝素直接凝血酶抑制劑Ⅹa因子抑制劑

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第33頁(yè)AMI-心源性休克治療（三）擴(kuò)容療法

（1）原因：休克者血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，20%AMI患者因嘔吐、出汗、發(fā)燒、進(jìn)食少、使用利尿劑造成血容量不足心肌梗死時(shí)室壁逆相運(yùn)動(dòng)，造成CO、CI下降，即便使血容量輕度超負(fù)荷也將給患者帶來(lái)益處（PCWP18mmHg為適宜）

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第34頁(yè)AMI-心原性休克治療（三）擴(kuò)容療法：（2）液體選擇：膠體和晶體液并用1.首選5%低分子右旋糖酐250～500ml靜滴/日2.無(wú)效或之后可用5%GNS液或乳酸鈉林格氏液3.再之后可選取5%～10%GS液。

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第35頁(yè)AMI-心原性休克治療（三）擴(kuò)容療法：（3）詳細(xì)方法：

1.

開(kāi)始20min輸入100ml，2.觀察CVP升高2cmH2O、PCWP不超出20mmHg或增加值不超出7mmHg時(shí)，可繼續(xù)擴(kuò)容或補(bǔ)液總量達(dá)500～750ml。急性心肌梗死合并心源性休克摘要第36頁(yè)（4）效果判斷不足指標(biāo)：①癥狀及體征：仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢濕冷、脈細(xì)而速②血壓80mmHg、脈壓20mmHg、休克指數(shù)（脈率/血壓）1.0③尿量30ml/h、比重1.020④CVP8cmH2O

（三）擴(kuò)容治療急性心肌梗死合并心源性休克摘要第37頁(yè)（三）擴(kuò)容治療補(bǔ)足指標(biāo)：癥狀及體征：口渴感消除、頸靜脈充盈良好、四肢暖、脈有力而不快，血壓90mmHg、脈壓30mmHg、休克指數(shù)0.8，尿量30ml/h、比重1.020，CVP8～12cmH2O，PCWP18～20mmHg。二十四小時(shí)內(nèi)液體總量應(yīng)控制在1500～ml急性心肌梗死合并心源性休克摘要第38頁(yè)AMI-心原性休克治療（四）正性肌力藥品應(yīng)用多數(shù)患者需要，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力和提升周?chē)茏枇χС盅h(huán)，維持一定血壓，確保主要臟器灌注包含：⒈擬交感神經(jīng)藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第39頁(yè)（四）正性肌力藥品應(yīng)用⑴多巴胺（Dopamine）：

AMI-心原性休克治療當(dāng)前應(yīng)用最廣泛升壓藥，含有α和β腎上腺素能受體興奮作用，小劑量可興奮多巴胺受體從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，保持SBP90-100mmHg常規(guī)劑量是2-10g/kg/min（0.25-1mg/min）靜滴血壓快速下降時(shí)能夠靜脈推注，5mg-10mg嚴(yán)重休克時(shí)常規(guī)劑量可能無(wú)效，可超大劑量使用。15-30μg/kg/min?？膳c多巴酚丁胺適用急性心肌梗死合并心源性休克摘要第40頁(yè)（四）正性肌力藥品應(yīng)用⑵間羥胺（阿拉明，Aramine）：含有α和β腎上腺素能受體興奮作用，有收縮周?chē)芎图訌?qiáng)心肌收縮力作用，升高血壓普通在多巴胺不能維持血壓情況下短時(shí)間使用以10-20mg/100ml液體靜脈點(diǎn)滴⑶去甲腎上腺素（Nor-Ad）：主要興奮α受體，含有很強(qiáng)血管收縮作用，使外周阻力增加，血壓升高僅適合用于血壓嚴(yán)重下降，用多巴胺等藥品仍不能糾正，外周阻力減低性休克者

AMI-心原性休克治療急性心肌梗死合并心源性休克摘要第41頁(yè)（四）正性肌力藥品應(yīng)用⑷異丙腎上腺素：β腎上腺素受能興奮劑，顯著增加心率及增加心排血量，并可擴(kuò)張小動(dòng)脈，改進(jìn)組織灌注因?yàn)樵黾有穆蕰?huì)增加心肌耗氧，誘發(fā)各種心律失常，當(dāng)前已經(jīng)極少應(yīng)用僅用于遲緩性心律失常對(duì)阿托品治療無(wú)效患者0.1mg/100-200mlGS，10-20滴/分⑸多巴酚丁胺：直接作用于β1腎上腺素能受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛壓慣用劑量2.5-10μg/kg/min

AMI-心原性休克治療急性心肌梗死合并心源性休克摘要第42頁(yè)縮血管藥品治療腎上腺素能效應(yīng)致心律失常作用藥品劑量aβ去甲腎上腺素2-10ug/min(最大25)+++++++間羥胺4-6ug/Kg/min++++++腎上腺素極少連續(xù)靜點(diǎn)+++++++多巴胺0.5-2ug/Kg/min主要作用于多巴胺受體+2-5ug/Kg/min++++++＞5ug/Kg/min++++++++多巴酚丁胺2.5-10ug/Kg/min++++主要β1+異丙腎上腺素0.5-3ug/min始，依據(jù)情況2-10ug/min維持0++++++急性心肌梗死合并心源性休克摘要第43頁(yè)AMI-心原性休克治療（四）正性肌力藥品應(yīng)用2.洋地黃類(lèi)藥品

普通在心梗二十四小時(shí)后用，只在AMI合并快速心房顫動(dòng)或PSVT及心臟擴(kuò)大心力衰竭時(shí)使用慣用西地蘭0.2-0.4mgIV

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第44頁(yè)AMI-心原性休克治療（四）正性肌力藥品應(yīng)用3.雙吡啶類(lèi)化合物已極少用安力農(nóng)米力農(nóng)

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第45頁(yè)AMI-心原性休克治療（五）血管擴(kuò)張劑硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油急性心肌梗死合并心源性休克摘要第46頁(yè)AMI-心原性休克治療（五）血管擴(kuò)張劑硝普鈉直接擴(kuò)張周?chē)?，?duì)動(dòng)脈和靜脈都有擴(kuò)張作用，可增加心排血量，降低左心室充盈壓

1.需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓2.有條件監(jiān)測(cè)PCWP3.小劑量開(kāi)始6.25ug/min.逐步增加劑量4.加量后血壓顯著下降，需馬上減量急性心肌梗死合并心源性休克摘要第47頁(yè)AMI-心原性休克治療（五）血管擴(kuò)張劑酚妥拉明

α-受體阻滯劑，可直接擴(kuò)張血管平滑肌。1.從0.05-0.1mg/min開(kāi)始，逐步增加劑量。對(duì)靜脈擴(kuò)張作用較小。2.可引發(fā)反射性心動(dòng)過(guò)速，近年降臨床已極少應(yīng)用。急性心肌梗死合并心源性休克摘要第48頁(yè)AMI-心原性休克治療（五）血管擴(kuò)張劑硝酸甘油

直接擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，降低前負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量，減輕肺淤血。1.大劑量可減低后負(fù)荷，但伴有血壓降低。2.從小劑量開(kāi)始。3.其對(duì)心源性休克價(jià)值不必定。急性心肌梗死合并心源性休克摘要第49頁(yè)AMI-心原性休克治療（六）機(jī)械循環(huán)輔助裝置

即可改進(jìn)衰竭心臟左心室功效，又可降低心肌耗氧

⒈經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）最慣用機(jī)械循環(huán)輔助方法，球囊置于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下2-3cm處原理：球囊充盈時(shí)，主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈灌注增加。左室收縮期前球囊被抽癟，使左室后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。

急性心肌梗死合并心源性休克摘要第50頁(yè)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏急性心肌梗死合并心源性休克摘要第51頁(yè)應(yīng)用IABP益處舒張壓增加收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10%~40%冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加急性心肌梗死合并心源性休克摘要第52頁(yè)IABP支持－橋梁，保駕作用當(dāng)心源性休克診療確定以后，應(yīng)該盡早開(kāi)始IABP治療以改進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，保護(hù)和挽救缺血心肌，縮小梗死面積。IABP對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變患者支持最大。IABP治療只是一個(gè)可短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情暫時(shí)性伎倆。IABP作為主要血流動(dòng)力學(xué)支持伎倆，只有與再灌注或與血管重建治療相結(jié)合，才能最大程度地降低心源性休克死亡率。急性心肌梗死合并心源性休克摘要第53頁(yè)（六）機(jī)械循環(huán)輔助裝置2.左心室輔助裝置原理：使用機(jī)械方法直接將心房或心室血液引至體外,經(jīng)輔助泵轉(zhuǎn)流到動(dòng)脈系統(tǒng)輔助循環(huán)方法裝置：TandemHeart、Impella、ECMO作用：降低心臟負(fù)荷、替換心室做功、確保體內(nèi)主要生命器官血液供給AMI-心原性休克治療急性心肌梗死合并心源性休克摘要第54頁(yè)AMI-心原性休克治療（七）急診血管重建治療早期成功再灌注可挽救瀕臨壞死心肌，阻斷因?yàn)楣诿}灌注進(jìn)行性降低引發(fā)心肌進(jìn)行性壞死、心功效進(jìn)行性惡化、缺血進(jìn)行性加重惡性循環(huán)，從而改進(jìn)預(yù)后SHOCK研究顯示：進(jìn)行了冠脈介入治療患者生存率到達(dá)50%；進(jìn)行了再血管化治療患者射血分?jǐn)?shù)升高。早期血管重建術(shù)可使心原性休克生存率升高，死亡率下降。急性心肌梗死合并心源性休克摘要第55頁(yè)AMI-心原性休克治療急診經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）為AMI并心原性休克首選血管重建方法研究表明在IABP輔助下PCI可使血管再通率到達(dá)90-100%，住院存活率達(dá)65-85%PCI開(kāi)始時(shí)間與存活率相關(guān)，二十四小時(shí)內(nèi)開(kāi)通者存活率達(dá)77%，二十四小時(shí)后存活率僅10%心原性休克患者僅開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈死亡率仍很高，應(yīng)盡可能做到完全血運(yùn)重建假如做不到應(yīng)選擇外科急性心肌梗死合并心源性休克摘要第56頁(yè)AMI-心原性休克治療AMI-心原性休克PCI治療指南(ACC/AHA)I類(lèi)對(duì)年紀(jì)小于75歲、伴ST段抬高或LBBB、36h內(nèi)發(fā)生休克AMI病人，適合在休克18h內(nèi)行直接PCI完成血運(yùn)重建。除非因病人反對(duì)或禁忌/不適合深入介入治療，繼續(xù)支持治療無(wú)效。（證據(jù)A）急性心肌梗死合并心源性休克摘要第57頁(yè)AMI-心原性休克治療AMI-心原性休克PCI治療指南(ACC/AHA)IIa類(lèi)

ST抬高或LBBB在心梗36h內(nèi)發(fā)生休克和適合