前言伴隨抗菌藥品被臨床廣泛應(yīng)用并挽救了許多患者生命同時(shí)，也因?yàn)榭咕幤凡缓侠響?yīng)用造成了很多不良后果，如：不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增加，以及治療失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。為加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)我院抗菌藥品合理使用，確保抗菌藥品臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制訂本方法?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第1頁(yè)抗菌藥品基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品臨床應(yīng)用實(shí)施分級(jí)管理。依據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等原因，將抗菌藥品分為三級(jí)：●非限制使用級(jí)●限制使用級(jí)●特殊使用級(jí)抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第2頁(yè)非限制使用級(jí)抗菌藥品是指經(jīng)長(zhǎng)久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低抗菌藥品；抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第3頁(yè)限制使用級(jí)抗菌藥品是指經(jīng)長(zhǎng)久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高抗菌藥品；抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第4頁(yè)特殊使用級(jí)抗菌藥品是指含有以下情形之一抗菌藥品：1.含有顯著或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用抗菌藥品；2.需要嚴(yán)格控制使用，防止細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥抗菌藥品；3.療效、安全性方面臨床資料較少抗菌藥品；4.價(jià)格昂貴抗菌藥品?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第5頁(yè)抗菌藥品分級(jí)管理方法普通對(duì)輕度或局部感染患者應(yīng)首先選取非限制使用類抗菌藥品進(jìn)行治療。嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥品敏感時(shí)，可選取限制使用類抗菌藥品治療。特殊使用類抗菌藥品選取應(yīng)從嚴(yán)控制，使用前必需組織院級(jí)教授組組員進(jìn)行病例討論，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。外科I類切口手術(shù)和介入手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品普通選擇非限制類抗菌藥品，并按照預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)使用?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第6頁(yè)抗菌藥品分級(jí)管理方法抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第7頁(yè)抗菌藥品分級(jí)管理方法抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第8頁(yè)抗菌藥品臨床療效藥品特點(diǎn)不良反應(yīng)細(xì)菌耐藥性藥品價(jià)格一線藥品（非限制性使用）1.療效必定2.不良反應(yīng)小3.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小4.價(jià)格相對(duì)較低5.貨源充分輕度與局部感染病人首選二線藥品（限制性使用）1.療效好2.毒副反應(yīng)相對(duì)較大3.價(jià)格比較昂貴4.耐藥發(fā)展較為快速1.嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染2.病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥品敏感時(shí)三線藥品（特殊使用）1.療效好但毒性較大2.價(jià)格昂貴3.新研制上市抗菌藥品4.一旦耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果品種細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)一、二線藥品效果不佳或耐藥抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第9頁(yè)各級(jí)藥品使用權(quán)限醫(yī)師主治醫(yī)師以上1天暫時(shí)性用量副主任醫(yī)師以上1天暫時(shí)性用量非限制性使用限制性使用特殊使用抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第10頁(yè)各級(jí)藥品使用權(quán)限主治醫(yī)師副主任醫(yī)師以上1天暫時(shí)性用量非限制性使用限制性使用特殊使用抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第11頁(yè)各級(jí)藥品使用權(quán)限副主任醫(yī)師以上非限制性使用限制性使用特殊使用?經(jīng)由要是管理委員會(huì)認(rèn)定抗感染教授、抗菌藥品?？婆R床藥師或相關(guān)專業(yè)教授會(huì)診同意?高級(jí)職稱醫(yī)師簽字抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第12頁(yè)抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)診療為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥品；盡早查明感染病原，依據(jù)炳元種類及細(xì)菌藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥品；按照藥品抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點(diǎn)制訂?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第13頁(yè)腎功效不全應(yīng)用抗菌藥品注意選擇藥品和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥品腎毒性、患者腎功效損害程度及對(duì)藥品動(dòng)力學(xué)影響。如盡可能防止使用腎毒性抗菌藥品，正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥品去除率影響。依據(jù)腎功效不全程度應(yīng)調(diào)整藥品給藥劑量及給藥時(shí)間。針對(duì)腎內(nèi)科患者詳細(xì)情況，長(zhǎng)久使用免疫抑制劑，抵抗力低下，在血象高或僅有中性高情況下，可預(yù)防性應(yīng)用。有腎功效損害情況下，在選取抗生素時(shí)，盡可能應(yīng)用對(duì)腎功效損害較小第三代頭孢或其它藥品?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第14頁(yè)肝功效不全應(yīng)用抗菌藥品注意在選取抗菌藥品時(shí)應(yīng)考慮藥品對(duì)肝臟毒性反應(yīng)及肝功效減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)影響，防止使用肝毒性顯著藥品。抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第15頁(yè)新生兒應(yīng)用抗菌藥品注意普通應(yīng)選取青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素。盡可能防止使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥品，盡可能防止應(yīng)用氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選取上述藥品。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥品。新生兒不宜肌肉注射?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第16頁(yè)小兒應(yīng)用抗菌藥品注意防止應(yīng)用氨基糖苷類，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥品，18歲以下未成年人防止使用喹諾酮類藥品?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第17頁(yè)妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥品注意必須考慮藥品對(duì)胎兒影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)改變，防止無(wú)須要用藥。在必要時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小藥品，并通知患者藥品對(duì)繼續(xù)妊娠可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第18頁(yè)哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥品注意必須使用抗菌藥品時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高藥品，如：青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后馬上用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，是嬰兒從乳汁中攝取藥品降至最低?？咕幬锏姆旨?jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第19頁(yè)老年患者應(yīng)用抗菌藥品注意老年人因組織器官生理功效減退，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有顯著改變，尤其是因?yàn)槟I功效減退而致藥品血濃度增加，不良反應(yīng)夜增加，應(yīng)盡可能使用不良反應(yīng)小藥品，并依據(jù)腎功效調(diào)整劑量和用藥方案，以到達(dá)安全、有效目標(biāo)。抗菌藥物的分級(jí)管理制度和應(yīng)用指導(dǎo)建議建議原則專家講座第20頁(yè)抗菌藥品分級(jí)管理目錄分類非限制使用抗菌藥品限制使用抗菌藥品限制使用抗菌藥品青霉素類青霉素阿莫西林//頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢唑林頭孢噻肟頭孢哌酮/頭孢硫脒頭孢他啶頭孢呋辛頭孢曲松頭孢克肟頭孢哌酮舒巴坦氨基糖苷類慶大霉素//大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素琥乙紅霉素阿奇霉素/喹諾