脾破裂治療和護(hù)理張秋梅脾破裂的治療和護(hù)理第1頁概述脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連諸韌帶固定在左上腹后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌保護(hù)，但外傷暴力很輕易使其破裂引發(fā)內(nèi)出血。依據(jù)不一樣病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確外傷史，裂傷部位以脾臟外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定誘因，如猛烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

脾破裂的治療和護(hù)理第2頁案例患者，男，31歲，農(nóng)民，以左側(cè)腹部外傷后疼痛2小時(shí)于年9月13日急診入院。抬入病房。主訴：入院前2小時(shí)患者在勞動(dòng)中不慎被木塊擊中左中上腹部，即感疼痛猛烈，直腰困難，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理后送入我院。查體：全腹都有壓痛，以左中上腹為重，反跳痛顯著，腸鳴音活躍。診療性腹穿抽出不凝血；B超提醒：腹腔中量積液，碑破裂；血常規(guī)：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。入院處理：主動(dòng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，并于當(dāng)日4pm在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔積血約800ml，脾臟面及膈面下極都有較多凝血塊，脾膈面有一約6cm×1.5cm橫行裂口，另有約2.5cm×1.0cm橫行裂口，脾臟面下極可見兩處約1.0cm×3.0cm，1.0cm×2.5cm裂口，都有活動(dòng)性出血，吸盡積血，常規(guī)游離并切除脾臟，脾窩置管左上腹引流分層關(guān)腹。

脾破裂的治療和護(hù)理第3頁分析例腹部損傷空腔器官破裂如胃、腸、膽道實(shí)質(zhì)性器官破裂如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主脾破裂的治療和護(hù)理第4頁脾臟

脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓組成，含有造血和血液濾過功效，也是淋巴細(xì)胞遷移和接收抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子主要場(chǎng)所。脾破裂的治療和護(hù)理第5頁脾破裂的治療和護(hù)理第6頁脾位置

左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾破裂的治療和護(hù)理第7頁脾功效供血過濾血儲(chǔ)血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功效脾破裂的治療和護(hù)理第8頁脾破裂原因

左下胸、左上腹嚴(yán)重外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引發(fā)腹外傷中最常見嚴(yán)重并發(fā)癥。脾破裂的治療和護(hù)理第9頁分類分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂脾破裂的治療和護(hù)理第10頁分類中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周圍部分破裂，被膜仍保留完整真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂脾破裂的治療和護(hù)理第11頁臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征脾破裂的治療和護(hù)理第12頁輔助檢驗(yàn)1.超聲波檢驗(yàn)：脾挫裂傷腹腔大量積液2診療性腹腔穿刺術(shù)：空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。脾破裂的治療和護(hù)理第13頁處理標(biāo)準(zhǔn)

仍以手術(shù)為主，但應(yīng)依據(jù)損傷

程度和當(dāng)初條件，盡可能采取不

同手術(shù)方式，全部或部分地保留

脾臟。脾破裂的治療和護(hù)理第14頁非手術(shù)治療病人護(hù)理

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷病人可暫不手術(shù)。脾破裂的治療和護(hù)理第15頁護(hù)理觀察內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察生命體征2、觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心程度。伴隨出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。3、觀察尿量，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)尿量，假如尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。脾破裂的治療和護(hù)理第16頁護(hù)理觀察期間尤其注意1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥（診療明確者除外），以免掩蓋病情。治療辦法包含：1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；3、禁食，胃腸減壓。約2~3周后能夠下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)防止猛烈活動(dòng)。脾破裂的治療和護(hù)理第17頁手術(shù)治療護(hù)理對(duì)已確定脾破裂患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療患者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。脾破裂的治療和護(hù)理第18頁手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)部分脾切除術(shù)

全脾切除術(shù)脾破裂的治療和護(hù)理第19頁手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)適合用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù)適合用于單純修補(bǔ)難以止血或受損脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上脾實(shí)質(zhì)能保留者。

全脾切除術(shù)適合用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。脾破裂的治療和護(hù)理第20頁脾切除后影響

假如行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中去除不需要細(xì)菌能力，結(jié)果，機(jī)體防御感染能力下降，很快之后，其它臟器增強(qiáng)它們防御感染能力以代償這種缺失，于是增加感染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。脾破裂的治療和護(hù)理第21頁護(hù)理問題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多相關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口相關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥品有感染危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低相關(guān)嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致疼痛、出血，及擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)脾破裂的治療和護(hù)理第22頁護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管快速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征脾破裂的治療和護(hù)理第23頁護(hù)理辦法體位適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng)飲食嚴(yán)密觀察病情改變：防大出血補(bǔ)液與營養(yǎng)支持感染預(yù)防切口和腹腔引流管護(hù)理脾破裂的治療和護(hù)理第24頁護(hù)理辦法1.焦慮：擔(dān)心(與知識(shí)缺乏相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹疾病愈合過程。⑵介紹我科技術(shù)水平，舉例說明治療必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出問題給予明確有效回復(fù)。⑷多和患者交流，勉勵(lì)說出感受并給以了解。

脾破裂的治療和護(hù)理第25頁護(hù)理辦法

2.液體量不足(與外傷失液，失血相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴主動(dòng)建立靜脈通路，依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵親密觀察病人神志、生命體征、皮膚溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，保暖。⑷主動(dòng)作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

脾破裂的治療和護(hù)理第26頁護(hù)理辦法

3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴講解疼痛原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥效果。

脾破裂的治療和護(hù)理第27頁護(hù)理辦法

4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴評(píng)定病人自理能力，勉勵(lì)最大程度地完成自理活動(dòng)。⑵每日用溫?zé)崴料春笥?0%酒精在局部受壓處按摩，每2～4小時(shí)幫助翻身1次。⑶各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。⑷翻身時(shí)預(yù)防各種引流管扭波折疊，保持引流通暢。

脾破裂的治療和護(hù)理第28頁護(hù)理辦法感染：脾切除后機(jī)體免疫功效被減弱，易造成膈下感染和傷口感染。1、監(jiān)測(cè)生命體征；2、幫助患者取半臥位，以利于引流；3、保持傷口敷料清潔干燥；4、保持引流管通暢；5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營