第三節(jié)

咳嗽與咳痰第三章常見癥狀評(píng)定咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)定義病因

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)

相關(guān)護(hù)理診療

案例評(píng)析主要內(nèi)容思索與訓(xùn)練咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)咳嗽（cough）是一個(gè)反射性防御動(dòng)作，經(jīng)過(guò)咳嗽能夠?qū)⒑粑纼?nèi)分泌物及進(jìn)入氣道異物排出體外?？忍担╡xpectoration）是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)分泌物排出口腔外現(xiàn)象。

定義咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)

病因（一）呼吸道疾病1．咽喉部病變：如咽喉炎、喉部異物等2．氣管、支氣管病變：如氣管-支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等3．肺部病變：肺部感染、肺部腫瘤等?？人耘c咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)

病因（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自發(fā)性氣胸等（三）心血管疾病：如二尖瓣狹窄或其它原因所致肺淤血、肺水腫等（四）中樞神經(jīng)原因（五）其它原因咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)

發(fā)病機(jī)制（一）咳嗽（二）咳痰咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)

臨床表現(xiàn)（一）咳嗽性質(zhì)（二）咳嗽出現(xiàn)時(shí)間與規(guī)律（三）咳嗽音色（四）痰性狀與痰量咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)（一）病史（二）咳嗽、咳痰特點(diǎn)（三）伴隨癥狀：如發(fā)燒、胸痛、呼吸困難、咯血、杵狀指等（四）身體反應(yīng)：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)及其它咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)

相關(guān)護(hù)理診療1．清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、年老體弱相關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)久頻繁咳嗽相關(guān)。3．睡眠型態(tài)紊亂與夜間頻繁咳嗽相關(guān)。4．有窒息危險(xiǎn)與呼吸道分泌物阻塞大氣道相關(guān)。5．潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸?？人耘c咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)

案例評(píng)析案例：患者，男性，35歲，因高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫達(dá)39.8℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽、咳大量鐵銹色痰，呼吸急促，右側(cè)胸部刺痛，猛烈咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。門診以“右下肺炎”收住入院?？人耘c咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)

案例評(píng)析問(wèn)題評(píng)析：痰液性狀對(duì)臨床診療疾病有一定診療意義。案例中患者咳嗽咳痰伴發(fā)燒、胸痛、呼吸困難，提醒肺部感染，而患者咳鐵銹色痰，是肺炎球菌肺炎特征性表現(xiàn)，臨床確診能夠經(jīng)過(guò)痰培養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)注意患者病情發(fā)展，感染深入加重，可并發(fā)感染性休克，危及患者生命?？人耘c咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)思索與訓(xùn)練1.刺激性嗆咳或帶金屬音咳嗽應(yīng)首先考慮A．喉炎B．肺膿腫 C．肺癌D．哮喘 E．左心功效不全2.膿痰伴少許鮮血，而且放置后分三層，首先考慮A．慢性支氣管炎B．肺癌C．肺結(jié)核D．支氣管擴(kuò)張E．肺氣腫咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)咳嗽發(fā)病機(jī)制延髓咳嗽中樞刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等咽肌、聲門、膈肌及其它呼吸肌咳嗽動(dòng)作咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)咳痰發(fā)病機(jī)制炎癥、感染、過(guò)敏、理化原因等呼吸道分泌物增多痰液刺激咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)1．干性咳嗽咳嗽而無(wú)痰或痰量極少見于急性上呼吸道感染、急性支氣管炎等2．濕性咳嗽咳嗽伴有咳痰見于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等（一）咳嗽性質(zhì)咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)1．突然發(fā)生多見于急性呼吸道炎癥、大支氣管內(nèi)異物等2．長(zhǎng)久慢性發(fā)作多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核等3．周期性，常于清晨或晚上體位改變時(shí)加劇多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等4．夜間咳嗽多見于肺結(jié)核、左心衰竭（二）咳嗽出現(xiàn)時(shí)間與規(guī)律咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)（三）咳嗽音色1．咳嗽聲音嘶啞見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌、支氣管肺癌等。2．咳嗽聲音低微或無(wú)聲見于聲帶麻痹者或極度衰弱、嚴(yán)重肺水腫等。3．咳嗽聲音高亢（金屬音咳嗽）見于支氣管肺癌、縱隔腫瘤等聲音嘶啞可見于腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；刺激性嗆咳或帶金屬音咳嗽應(yīng)首先考慮肺癌

點(diǎn)金棒咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)1．急慢性支氣管炎、哮喘-白色黏液痰-感染時(shí)可變?yōu)辄S色黏稠膿性痰2．支氣管擴(kuò)張、肺膿腫-排痰與體位相關(guān)-大量膿性痰，痰液分層現(xiàn)象-厭氧菌感染時(shí)有惡臭味（四）痰性狀與痰量咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)3．肺水腫：粉紅色泡沫痰4．肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰5．克雷伯桿菌肺炎：磚紅色膠凍樣痰6．銅綠假單胞菌肺炎：黃綠色或翠綠色痰鐵銹色痰（四）痰性狀與痰量咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)（二）咳嗽、咳痰特點(diǎn)1．咳嗽性質(zhì)、程度、發(fā)生和連續(xù)時(shí)間、規(guī)律、音色怎樣？有沒(méi)有顯著誘因？與氣候、環(huán)境、體位有沒(méi)有關(guān)系？2．痰液量、性質(zhì)、顏色、氣味、黏稠度怎樣？咳嗽加重、痰量增加常提醒病情加重，