臨床機械通氣機械通氣護理第1頁機械通氣

機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功效出現(xiàn)障礙時利用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改進氧合支持伎倆，主要目標是為治療原發(fā)病爭取時間。

機械通氣護理第2頁機械通氣目標為治療原發(fā)病爭取時間，改進病人預(yù)后改進通氣改進氣體交換功效降低呼吸功消耗機械通氣護理第3頁詳細適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥品中毒等嚴重胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇機械通氣護理第4頁需行機械通氣參考指標呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙機械通氣護理第5頁禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌：大咯血肺大皰機械通氣護理第6頁慣用通氣模式控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）間歇指令性通氣（SIMV）

壓力支持通氣（psv）機械通氣護理第7頁CMV——輔助CMVVcv調(diào)整參數(shù)-潮氣量（VT）-通氣頻率（F）-吸呼比（I：E）

輔助VCV調(diào)整參數(shù)：-觸發(fā)靈敏度（Trigger）-潮氣量（VT）-通氣頻率（F）-吸呼比(I:E)機械通氣護理第8頁CMV機械通氣護理第9頁A-CMV機械通氣護理第10頁

SIMV調(diào)整參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）間歇通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）機械通氣護理第11頁SIMV機械通氣護理第12頁壓力支持通氣—PSV

壓力(PS）

觸發(fā)靈敏度（Trigger)呼氣末正壓(PEEP)機械通氣護理第13頁機械通氣程序？Yes 控制Or輔助？選擇模式？設(shè)置參數(shù)，報警范圍模肺試運行接病人觀察效果是否需要？機械通氣護理第14頁機械通氣護理氣道管理病情觀察報警識別及處理機械通氣護理第15頁氣道管理人工氣道安全性評價：深度、位置、固定氣囊管理氣道濕化氣道凈化機械通氣護理第16頁病情觀察呼吸功效血流動力學(xué)其它：體溫、尿量、X片、血氣結(jié)果機械通氣護理第17頁報警識別及處理（一）壓力過高原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機反抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不妥處理：排除原因、給予藥品、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機設(shè)置等壓力過低管路脫落或漏氣、壓縮機、氧氣源機械通氣護理第18頁報警識別及處理（二）通氣量降低原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機故障處理：排除原因、對癥處理通氣量過高過分通氣、設(shè)置不妥機械通氣護理第19頁機械通氣并發(fā)癥人工氣道相關(guān)并發(fā)癥機械通氣直接所致并發(fā)癥VAP?機械通氣護理第20頁人工氣道相關(guān)并發(fā)癥氣道損傷插管移位氣囊破裂管腔阻塞意外拔管氣管食管瘺皮下、縱隔氣腫機械通氣護理第21頁機械通氣直接造成并發(fā)癥氣壓傷通氣不足通氣過分胃脹氣肺不張低血壓、休克、心輸出量降低深部靜脈血栓形成上消化道出血水儲留

VAP？！機械通氣護理第22頁呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)診療標準氣管插管并行呼吸機治療2d后出現(xiàn)全身發(fā)燒血中白細胞升高胸部X線檢驗顯示肺部有新增或擴大陰影面積經(jīng)防污染標本刷采集到下呼吸道標本細菌定量培養(yǎng)≥10cfu.VAP是機械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)肺部感染機械通氣護理第23頁圖一胃內(nèi)容潴留和反流胃內(nèi)容橫膈食道返流溢出誤吸機械通氣護理第24頁Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口機械通氣護理第25頁Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙機械通氣護理第26頁溫濕交換器依據(jù)７項２級臨床試驗：與加熱濕化器相比，溫濕交換器可能與ＶＡＰ發(fā)生率略有下降相關(guān)沒有引發(fā)氣管插管阻塞

指南意見：在沒有禁忌證（如咯血或需要大分鐘通氣量）病人中，提議使用溫濕交換器

３項２級臨床試驗：較少更換溫濕交換器可能與ＶＡＰ發(fā)生率略有下降相關(guān)降低濕化器更換頻率可被視為是降低費用一項辦法

指南意見：提議每七天一次更換溫濕交換器機械通氣護理第27頁口腔護理目標舒適、降低肺部感染機械通氣護理第28頁機械通氣常碰到緊急情況意外拔管電源、氣源中止機械通氣護理第29頁意外拔管無拔管指征人工氣道意外脫出原因病人煩躁或意識不清固定不妥呼吸機管道牽拉氣管切開管過短機械通氣護理第30頁意外拔管緊急處理馬上重建人工氣道氣管切開3-5天，竇道未形成，先氣管插管氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸