產(chǎn)科超聲診療學(xué)

產(chǎn)科超聲診療學(xué)第1頁異常妊娠產(chǎn)科超聲診療學(xué)第2頁異常妊娠一、多胎妊娠二、異位妊娠三、流產(chǎn)產(chǎn)科超聲診療學(xué)第3頁一、多胎妊娠

多胎妊娠指一次妊娠中有多個(gè)胎兒在宮內(nèi)生長，其中以雙胎妊娠多見。多胎妊娠類型：可由兩個(gè)或兩個(gè)以上卵子同時(shí)受精，也可由一個(gè)受精卵分裂而形成。單卵雙胎——30%雙卵雙胎——70%產(chǎn)科超聲診療學(xué)第4頁一、多胎妊娠1.雙卵雙胎：兩個(gè)卵子分別受精而形成，兩個(gè)胎兒有各自遺傳基因，胎兒性別、血型能夠不一樣。2.單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成，分裂后每個(gè)受精卵均可形成獨(dú)立胎兒。胎兒含有相同基因，因而性別、血型、體質(zhì)甚至神經(jīng)、精神類型相同。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第5頁一、多胎妊娠單卵雙胎因?yàn)榉至褧r(shí)期不一樣分四型：（1）桑葚期——受孕后前4天，兩個(gè)胚胎，兩個(gè)羊膜囊，兩個(gè)絨毛膜，兩個(gè)胎盤。（2）囊胚期——受孕后第一周，兩個(gè)胚胎，兩個(gè)羊膜囊，單絨毛膜，一個(gè)胎盤。（3）分裂發(fā)生在受精后第八天——兩個(gè)胚胎，一個(gè)羊膜囊，單絨毛膜，一個(gè)胎盤，兩個(gè)胎兒血液循環(huán)經(jīng)過胎盤血管相互溝通。（4）分裂發(fā)生在胚盤已形成時(shí)，造成各種程度聯(lián)體雙胎。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第6頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第7頁一、多胎妊娠聲像圖表現(xiàn)：1.早期妊娠——可顯示二個(gè)或多個(gè)胚囊。2.中、晚期妊娠——①宮內(nèi)見二個(gè)或以上胎頭，肢體較多。②二個(gè)羊膜囊之間分隔為一亮光帶。③可見一個(gè)大胎盤，或兩個(gè)胎盤。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第8頁雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊,無胚胎形成產(chǎn)科超聲診療學(xué)第9頁單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠產(chǎn)科超聲診療學(xué)第10頁雙胎妊娠（8W）經(jīng)陰式超聲檢驗(yàn):宮腔內(nèi)見雙妊囊,雙胚芽產(chǎn)科超聲診療學(xué)第11頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第12頁一、多胎妊娠3.注意可能發(fā)生并發(fā)癥（1）雙胎輸血綜合征：見于單卵雙胎第三種類型——單羊膜囊，因胎兒之間血循環(huán)經(jīng)胎盤分支吻合相互溝通而形成。供血兒——貧血、小心臟、低血壓、羊水少宮內(nèi)發(fā)育遲緩受血兒——大心臟、高血壓、羊水多胎兒過重產(chǎn)科超聲診療學(xué)第13頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第14頁一、多胎妊娠（2）聯(lián)體雙胎：單卵雙胎第四種類型（胚盤形成后分裂）產(chǎn)科超聲診療學(xué)第15頁一、多胎妊娠（3）雙胎之一流失：早期：一囊正常，內(nèi)見胎心、胎芽，一囊變形中、晚期：一胎兒正常，一胎兒紙樣胎兒（未骨化）或死胎（已骨化）產(chǎn)科超聲診療學(xué)第16頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第17頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第18頁二、異位妊娠

孕卵在子宮體腔以外地方著床稱為異位妊娠（宮外孕）按孕卵著床部位不一樣分為：輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）；宮頸妊娠；宮角妊娠；剖宮產(chǎn)切口處妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；殘角子宮或雙角子宮一角妊娠；闊韌帶內(nèi)妊娠；異位妊娠與宮內(nèi)妊娠同時(shí)存在；雙輸卵管妊娠。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第19頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第20頁二、異位妊娠（一）輸卵管妊娠：最常見異位妊娠，95%轉(zhuǎn)歸：1.流產(chǎn)型2.破裂型3.繼發(fā)腹腔妊娠4.陳舊性宮外孕5.無癥狀流產(chǎn)型產(chǎn)科超聲診療學(xué)第21頁二、異位妊娠

--輸卵管妊娠1.流產(chǎn)型：孕卵落入輸卵管腔內(nèi)進(jìn)入傘端，排入腹腔。完全流產(chǎn)——內(nèi)出血少不完全流產(chǎn)——重復(fù)出血，血塊與輸卵管、卵巢包裹，凝成團(tuán)塊。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第22頁二、異位妊娠

--輸卵管妊娠2.破裂型：侵蝕肌層而破裂，突然腹痛，內(nèi)出血癥狀。峽部破裂——妊娠6周壺腹部破裂——8~12周產(chǎn)科超聲診療學(xué)第23頁二、

異位妊娠

--輸卵管妊娠3.繼發(fā)腹腔妊娠附著于腹腔任何部位后繼續(xù)生長形成腹腔妊娠。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第24頁二、異位妊娠

--輸卵管妊娠4.陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后形成包塊，逐步血液水分吸收，血塊及組織物機(jī)化，與周圍組織包含子宮粘連成塊，久而不消退。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第25頁二、異位妊娠

--輸卵管妊娠5.無癥狀流產(chǎn)型：當(dāng)前臨床也不少。短暫停經(jīng)史，HCG（+），超聲無異?；蚵殉餐庖姌O小包塊（輸卵管稍增粗）。此為孕卵在輸卵管著床后很快早期死亡，孕卵自行吸收退化。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第26頁二、異位妊娠

--輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：1.癥狀：停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、暈厥與休克2.體征：休克、腹膜刺激征、宮頸抬舉痛、后穹窿穿刺新鮮血、HCG（+）或（-）產(chǎn)科超聲診療學(xué)第27頁二、異位妊娠

--輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn)：1.子宮稍大，假胚囊2.附件包塊：不一樣時(shí)期有不一樣包塊1）子宮外一側(cè)見到小環(huán)樣回聲，如內(nèi)見胎芽、胎心可確診。2）子宮外一側(cè)見到不規(guī)則中低回聲區(qū)，此混合包塊由輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后出血形成，內(nèi)有血塊、游離血及包在里面輸卵管、卵巢及胚胎組織。3.盆腹腔積液產(chǎn)科超聲診療學(xué)第28頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第29頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第30頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第31頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第32頁二、異位妊娠

--輸卵管妊娠判別診療：1.黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)周期后期，無閉經(jīng)史及早孕反應(yīng)。圖像：子宮常大，盆腔液體，HCG（-），包塊（-）2.急性盆腔炎：發(fā)燒、腹痛、WBC↑，無閉經(jīng)史圖像：子宮常大，盆腔液體，HCG（-），包塊（+）產(chǎn)科超聲診療學(xué)第33頁二、異位妊娠

--卵巢妊娠（二）卵巢妊娠少見聲像圖：妊娠一側(cè)卵巢增大，內(nèi)見一個(gè)小光環(huán)。與卵巢內(nèi)萎縮卵泡難以判別。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第34頁二、異位妊娠

--腹腔妊娠（三）腹腔妊娠罕見，分為原發(fā)與繼發(fā)，多見繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后。超聲檢驗(yàn)：1.胎兒：腹壁下方即可見胎頭、胎體、羊水，如胎兒存活可見胎心、胎動(dòng)。2.胎盤：3.仔細(xì)尋找子宮是診療腹腔妊娠關(guān)鍵。在子宮外見到胎兒。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第35頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第36頁二、異位妊娠

--宮頸妊娠（四）宮頸妊娠是指孕卵在宮頸管內(nèi)（外口與內(nèi)口之間）著床并生長、發(fā)育。超聲檢驗(yàn)：1.子宮體正常大小或略大，宮腔內(nèi)未見胚囊而見增厚蛻膜。2.子宮頸增大，可大于子宮體部，于頸管內(nèi)見胚囊樣結(jié)構(gòu)。3.宮腔內(nèi)口關(guān)閉，宮腔內(nèi)無出血。此為判別宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)物堵于宮頸部關(guān)鍵點(diǎn)。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第37頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第38頁三、流產(chǎn)凡從子宮內(nèi)排出胚胎或無生存能力胎兒稱為流產(chǎn)。妊娠時(shí)期分為早期流產(chǎn)——流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前晚期流產(chǎn)——流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后臨床按流產(chǎn)發(fā)生不一樣階段分：先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)，過期流產(chǎn)。超聲按圖像分類產(chǎn)科超聲診療學(xué)第39頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第40頁先兆流產(chǎn)產(chǎn)科超聲診療學(xué)第41頁難免流產(chǎn)產(chǎn)科超聲診療學(xué)第42頁稽留流產(chǎn)產(chǎn)科超聲診療學(xué)第43頁三、流產(chǎn)

（一）胚胎停頓發(fā)育1.胚囊變形：圓形不規(guī)則呈三角形、長形2.胚囊停頓發(fā)育：胚囊大小與胎齡不符，縮小，塌陷3.胚囊下移4.胎芽未見胎心搏動(dòng)：腹部超聲8周時(shí)，陰道超聲7周時(shí)5.枯萎卵：妊娠8周后，直徑4cm產(chǎn)科超聲診療學(xué)第44頁停經(jīng)10周內(nèi)胚胎未見胎心搏動(dòng)。胚胎產(chǎn)科超聲診療學(xué)第45頁枯萎卵產(chǎn)科超聲診療學(xué)第46頁三、流產(chǎn)

（二）胎死宮內(nèi)妊娠中、晚期胎兒在宮內(nèi)死亡稱為胎死宮內(nèi)。病理：1.胎兒發(fā)育異常2.前置胎盤、胎盤早剝出血過多3.母體疾病產(chǎn)科超聲診療學(xué)第47頁三、流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：1.胎動(dòng)消失，胎心（-）。2.子宮不見長大，可能較孕周小。3.乳房脹感消失，漸小。4.胎兒死亡時(shí)間較長，4周后，孕婦下腹痛，少許陰道出血。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第48頁三、流產(chǎn)

超聲檢驗(yàn)：1.胎兒剛死亡聲像圖：（1）胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)均無顯著改變。（2）生命指標(biāo)消失——胎心、胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)、腹主動(dòng)脈等消失。（3）羊水、胎盤無顯著改變。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第49頁三、流產(chǎn)

2.胎兒死亡一段時(shí)間后聲像圖：（1）子宮各徑線小于孕周。（2）胎心、胎動(dòng)消失。（3）胎兒肌張力消失，脊柱失去正常彎曲，可變直或更彎曲、折疊，胸廓也塌陷。（4）胎兒生長發(fā)育參數(shù)小于孕周。（5）顱骨重合、塌陷。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第50頁三、流產(chǎn)

（6）頭顱皮膚與顱骨之間出現(xiàn)低回聲，胎頭水腫，全身水腫，普通在胎兒死亡三天后出現(xiàn)。（7）胎兒顱內(nèi)、胸廓、腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂不清。（8）胎盤腫脹、增厚或萎縮、分離。（9）羊水量降低。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第51頁三、流產(chǎn)（三）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩IUGR是指胎兒體重低于其正常胎兒同孕齡體重第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差?；蚴亲阍绿撼錾w重小于2500g。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第52頁三、流產(chǎn)病理：胎兒生長發(fā)育三個(gè)時(shí)期分為：細(xì)胞增生期，細(xì)胞增大肥大期，細(xì)胞肥大期因不一樣時(shí)期細(xì)胞受損，產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況有所不一樣，分為兩大類：1.均稱型IUGR2.不均稱型IUGR產(chǎn)科超聲診療學(xué)第53頁三、流產(chǎn)1.均稱型IUGR占25%~30%，主要是細(xì)胞增生能力減低，發(fā)生在妊娠早期，又稱內(nèi)因性，細(xì)胞數(shù)目降低，細(xì)胞大小尚正常，每個(gè)器官均受影響，這類IUGR嚴(yán)重。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第54頁三、流產(chǎn)2.不均稱型IUGR占70%~75%，稱外因性。妊娠早期生長正常，中、晚期妊娠細(xì)胞肥大受影響，細(xì)胞數(shù)目正常，細(xì)胞大小發(fā)育不均勻，因“大腦效應(yīng)”，頭圍、身高尚正常，但胎兒肝、皮下脂肪受影響，胎兒腹徑、腹圍相對(duì)小，形成不均稱型。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第55頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩病因：胎兒原因母體原因疾病母體子宮原因胎盤原因產(chǎn)科超聲診療學(xué)第56頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩超聲檢驗(yàn)：胎兒各種生長參數(shù)測(cè)量1.胎兒雙頂徑2.胎兒腹徑、腹圍3.頭圍（HC）與腹圍（AC）比值4.股骨長度5.FL/ACx1006.胎兒肝臟大小7.小腦橫徑產(chǎn)科超聲診療學(xué)第57頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1.胎兒雙頂徑妊娠13周后判斷IUGR慣用方法孕齡可靠時(shí)以測(cè)得雙頂徑與同孕周正常值比較，如低于第10百分位數(shù)為IUGR。按BPD增加曲線判斷：均稱型：連續(xù)測(cè)量曲線均在第10百分位數(shù)以下非均稱型：如早期正常，中、晚期降至第10百分位數(shù)以下產(chǎn)科超聲診療學(xué)第58頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩2.胎兒腹徑、腹圍判斷IUGR時(shí)比BPD價(jià)值更高，因肝糖原儲(chǔ)存降低，肝臟體積縮小，腹部脂肪降低。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第59頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3.頭圍（HC）與腹圍（AC）比值來判斷可判別IUGR類型均稱型HC/AC基本不變非均稱型HC/AC因AC變小，比值增大正常：32周前，HC/AC>136周后，HC/AC<1產(chǎn)科超聲診療學(xué)第60頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩4.股骨長度FL與胎兒身高相關(guān)系，與胎兒體重關(guān)系親密。均稱型IUGR時(shí)，F(xiàn)L改變不顯著。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第61頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩5.FL/ACx100正常值22±2>24則非均稱型IUGR診療可成立。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第62頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩6.胎兒肝臟大小能正確預(yù)計(jì)體重，也能預(yù)測(cè)IUGR。7.小腦橫徑產(chǎn)科超聲診療學(xué)第63頁三、流產(chǎn)

--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩血流阻力指數(shù)、波型預(yù)測(cè)IUGR：胎盤血供阻力臍動(dòng)脈阻力產(chǎn)科超聲診療學(xué)第64頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患產(chǎn)科超聲診療學(xué)第65頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--葡萄胎一、葡萄胎病理：是一個(gè)良性滋養(yǎng)上皮腫瘤，特點(diǎn)——病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。良性葡萄胎——主要是由組成胎盤絨毛發(fā)生水腫變性；各個(gè)絨毛乳頭變?yōu)闊o數(shù)個(gè)水泡，形如成串葡萄，故稱葡萄胎。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第66頁葡萄胎產(chǎn)科超聲診療學(xué)第67頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--葡萄胎分類：完全性葡萄胎：胎盤絨毛基本上已全部變性，胚胎停頓發(fā)育被吸收。不完全性葡萄胎：胎盤絨毛部分發(fā)生水腫變性，胎兒和葡萄胎可同時(shí)在子宮腔內(nèi)發(fā)育。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第68頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--葡萄胎臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)陰道不規(guī)則流血早孕嘔吐猛烈晚期妊高征產(chǎn)科超聲診療學(xué)第69頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--葡萄胎葡萄胎聲像圖：1.完全性葡萄胎：子宮增大超出妊娠月份子宮腔內(nèi)密集水泡暗區(qū)，合并宮腔出血，可見不規(guī)則液性區(qū)宮腔內(nèi)無胎兒及胎盤影像兩側(cè)附件區(qū)見薄壁多房囊性腫物——卵巢黃素囊腫產(chǎn)科超聲診療學(xué)第70頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第71頁產(chǎn)科超聲診療學(xué)第72頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--葡萄胎2.退化性葡萄胎子宮小于停經(jīng)月份宮腔內(nèi)有零碎或不規(guī)則水泡狀暗區(qū)宮腔內(nèi)無胎兒胎盤影像附件區(qū)偶可見黃素囊腫產(chǎn)科超聲診療學(xué)第73頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--葡萄胎3.部分性葡萄胎子宮增大超出妊娠月份宮腔內(nèi)可見水泡狀暗區(qū)宮腔內(nèi)可見胎兒影像，探測(cè)不到完整胎盤及羊水暗區(qū)黃素囊腫產(chǎn)科超聲診療學(xué)第74頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--葡萄胎判別診療：完全性葡萄胎——子宮內(nèi)膜重度囊性增殖退化性葡萄胎——過期流產(chǎn)關(guān)鍵點(diǎn)：影像+病史+HCG產(chǎn)科超聲診療學(xué)第75頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--惡性葡萄胎二、惡性葡萄胎病理：惡性葡萄胎又稱為侵蝕性葡萄胎，病變可侵入子宮肌層和轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。產(chǎn)科超聲診療學(xué)第76頁滋養(yǎng)細(xì)胞疾患

--惡性葡萄胎臨床表現(xiàn)：葡萄胎排出前：閉經(jīng)、陰道不規(guī)則流血葡萄胎排出后：重復(fù)陰道出血及尿妊娠試驗(yàn)連續(xù)陽性產(chǎn)科超聲診療學(xué)第77頁滋養(yǎng)