留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第1頁●留置針穿刺技巧影響護(hù)士靜脈穿刺原因外界原因：環(huán)境原因、物品原因、患者原因—患者身份—個體差異內(nèi)部原因：個性特征、心理素質(zhì)—認(rèn)知—情緒、身體素質(zhì)、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì).留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第2頁幾類特殊靜脈穿刺體會◆脫水及休克患者休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，即使肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改進(jìn)血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采取挑起遲緩進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行遲緩由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可遲緩注射少許液體，此留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第3頁時不宜放松壓迫，待管腔伴隨注入液體而稍擴(kuò)充后，針頭沿靜脈方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定?！糸L久多病消瘦患者長久多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第4頁◆浮腫患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采取注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。◆肥胖患者多見于營養(yǎng)過剩肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采取留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第5頁探索法，按解剖部位，循血管方向快速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功?！魦胗變阂?yàn)樯硖攸c(diǎn)頭皮靜脈血管顯露很好，多行頭皮靜脈穿刺，多項(xiàng)選擇擇較顯著額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第6頁針對刺入后自覺前面無妨礙而有空虛感時送套管，可稍抽回血或注入少許液體，如無隆起，即可固定輸液。靜脈穿刺技巧◆穿刺前準(zhǔn)備血管選擇確定是穿刺成功前提，血管選擇確定原來則是做到“心中有數(shù)”，即對欲穿刺血管位置、方向、深淺、活動等了如指掌，爭取一次成功。千萬不可做試留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第7頁驗(yàn)性穿刺，不然針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，輕易失敗，給患者增加無須要痛苦。所以，血管選定決定穿刺成敗?！舯３至己眯睦頎顟B(tài)必須設(shè)法排除各種不利原因，如環(huán)境、患者及家眷等干擾，克服操作者本身在心理、個性、生理上不良原因，這么才能順利完成操作。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第8頁◆止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度顯著增加。也可采取手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最正確，尤適合用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找患者?！粑杖瓡r機(jī)與技巧手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第9頁針后易穿透血管。尤其是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者被穿刺手固定成背隆掌空握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂靜脈充盈顯著，易于穿刺。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第10頁提升穿刺成功率◆選擇適當(dāng)靜脈是確保穿刺成功一步?；純耗昙o(jì)小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清楚表淺不滑動，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清楚，可采取市值靜脈進(jìn)行穿刺，宜選取相對粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定淺表靜脈。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第11頁◆掌握好留置針穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)15~30度角進(jìn)針，進(jìn)針要慢，見回血邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。采取負(fù)壓穿刺技術(shù)用5或10m注射器生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，防止盲目進(jìn)針穿破血管。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第12頁◆使用固定夾板依據(jù)小兒好動特點(diǎn)，兒科臨床輸液過程中海能夠結(jié)合實(shí)際在白貼膠帶外面給患兒給予夾板固定穿刺部位，防止留置針脫出滲漏。如頭部可取長度施以彈力網(wǎng)狀繃帶套與患兒頭部，防止或降低枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針摩擦。而四肢則可依據(jù)患兒四肢大小、粗細(xì)長短選擇適當(dāng)夾板進(jìn)行固定，空隙處可用于棉球墊塞。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第13頁◆預(yù)防靜脈炎穿刺前嚴(yán)格按無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒皮膚提升穿刺技術(shù)，防止重復(fù)穿刺。嚴(yán)密觀察穿刺部位有沒有紅腫及分泌物，及時早期發(fā)覺早期處理。消毒時消毒劑不宜過多，以免經(jīng)過皮膚與血管間竇道進(jìn)入血管使穿刺點(diǎn)發(fā)紅。輸注速度過大或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)藥品前后應(yīng)用生理鹽水沖管。留置時間不宜過長，BD企業(yè)推薦為3d~5d。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第14頁◆最好不要超出7d。◆加健壯康宣傳教育尤其是兒童，使用靜脈留置針能夠讓患兒及家長受益，但另首先也增加了家長護(hù)理患兒難處。穿刺好之后要交代家長看護(hù)好孩子，講解靜脈留置針自我保護(hù)方法，降低因過分活動或護(hù)理不妥造成置管失敗。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第15頁靜脈輸液并發(fā)癥一、穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過分刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第16頁二、滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第17頁預(yù)防：選取材料柔軟留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺個別并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，防止損傷靜脈內(nèi)膜了解并掌握封管技術(shù)。留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第18頁三、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大藥品輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長硅膠管，而引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因?yàn)檩斠哼^程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管重復(fù)屢次穿刺引發(fā)局部靜脈感染。靜脈炎臨床分型紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)燒留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第19頁腫脹及疼痛栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素從容，血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎＊機(jī)械性靜脈炎＊細(xì)菌性靜脈炎＊血栓性靜脈炎＊拔針后靜脈炎化學(xué)性靜脈炎留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第20頁相關(guān)原因PH值藥品原因滲透壓藥品原因血液稀釋不充分a、與輸液速度相關(guān)b、小靜脈、粗導(dǎo)管消毒劑未干刺激性藥品輸注后沒有進(jìn)行充分沖管留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第21頁不一樣部位血管回血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分＊鎖骨下靜脈1-1.5L/分＊上腔靜脈2-2.5L/分化學(xué)性靜脈炎預(yù)防：充分血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第22頁

機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)原因?qū)Ч芰糁脿顟B(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)重復(fù)移動導(dǎo)管在相關(guān)部位過分和不合理活動固定不良留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第23頁在更換敷料或延長管時引發(fā)導(dǎo)管移動過大導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收，為充分溶解微粒物質(zhì)。預(yù)防：選擇柔軟材料留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，降低移動必要時使用手臂固定托或其它固定輔助工具留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第24頁細(xì)菌性靜脈炎：原因：感染最早出現(xiàn)靜脈炎（<2%）相關(guān)原因：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第25頁拔針后靜脈炎：原因：感染所致相關(guān)原因：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟套管產(chǎn)品防止關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時消毒老年人尤其注意傷口防護(hù)留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第26頁血栓性靜脈炎：原因：血管血栓形成相關(guān)原因：重復(fù)穿刺穿刺不妥，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不妥，造成血栓形成預(yù)防：熟練穿刺技術(shù)，提升一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，防止損傷靜脈內(nèi)膜了解并掌握封管技術(shù)留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第27頁四、導(dǎo)管堵塞相關(guān)原因：封管技術(shù)：A、回血B、藥品并發(fā)癥造成結(jié)果：A、導(dǎo)管間斷纖維蛋白形成B、靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折預(yù)防：導(dǎo)管打折：正確穿刺點(diǎn)選擇及固定防止關(guān)節(jié)活動部位

留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥第28頁正確固定防止導(dǎo)管移動和滑出直刺血管，降低在皮下走行距離回血：正壓封管預(yù)防拔針時血液返流回導(dǎo)管封管液兩種方法：邊推注邊退針，小夾子作用