第七章健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)

社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系楊佳yangjiakm@163.com健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第1頁掌握健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)年紀(jì)和增終年紀(jì)概念以及個(gè)體健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)類型特點(diǎn)；

熟悉健康危險(xiǎn)原因種類、個(gè)體健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)計(jì)算方法和步驟；了解健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第2頁【法新社華盛頓年1月9日電】周三公布一份醫(yī)學(xué)匯報(bào)指出，美國(guó)人身體健康情況差，盡管其人均醫(yī)療支出高，但比其它富國(guó)居民死得更早，美國(guó)在健康方面排在發(fā)達(dá)國(guó)家最終。

美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授伍爾夫博士是起草該醫(yī)學(xué)匯報(bào)由10名獨(dú)立教授組成小組責(zé)任人，他指出，“美國(guó)人死亡和遭遇病痛百分比顯得不妥，因?yàn)槠渌呤杖雵?guó)家百姓更長(zhǎng)壽且身體更健康”。依據(jù)該研究匯報(bào)，這種劣勢(shì)存在于從新生兒到75歲之間各個(gè)年紀(jì)層，甚至最富裕美國(guó)人也往往顯得比其它富國(guó)同階層人更多病。伍爾夫博士認(rèn)可，“這些結(jié)果令我們很受刺激”。

章前案例：美國(guó)人健康情況排名富國(guó)最終

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第3頁這是第一份關(guān)注美國(guó)各年紀(jì)層人各種疾病、創(chuàng)傷和行為匯報(bào)，包含澳大利亞、加拿大、日本和西歐多個(gè)國(guó)家在內(nèi)16個(gè)富國(guó)進(jìn)行比較。美國(guó)在公共健康多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域都表現(xiàn)很差，如嬰兒死亡率、嚴(yán)重創(chuàng)傷和兇殺、少女妊娠、性病、與吸煙相關(guān)死亡、肥胖癥、糖尿病、還有殘疾人百分比。討論：美國(guó)是世界上經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)國(guó)家，在人均衛(wèi)生支出也是最高，為何會(huì)出現(xiàn)此種情況？影響其健康危險(xiǎn)原因有哪些？(資料起源：參考消息，年1月11日，第三版)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第4頁一、健康危險(xiǎn)原因二、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)三、個(gè)體健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)方法四、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)方法應(yīng)用主要內(nèi)容健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第5頁（一）健康危險(xiǎn)原因概念及特點(diǎn)（二）健康危險(xiǎn)原因分類（三）健康危險(xiǎn)原因研究意義

一、健康危險(xiǎn)原因

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第6頁1、健康危險(xiǎn)原因概念

健康危險(xiǎn)原因（healthriskfactor）是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在與疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)各種誘發(fā)原因，包含生物、心理、行為、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等原因。即健康危險(xiǎn)原因存在，使疾病或死亡發(fā)生可能性增加，或者使健康不良結(jié)果發(fā)生概率增加。

（一）健康危險(xiǎn)原因概念及特點(diǎn)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第7頁2、

健康危險(xiǎn)原因特點(diǎn)

長(zhǎng)潛伏期弱特異性聯(lián)合作用廣泛存在健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第8頁1.環(huán)境危險(xiǎn)原因（1）自然環(huán)境危險(xiǎn)原因（2）社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)原因2.行為危險(xiǎn)原因3.生物遺傳危險(xiǎn)原因4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中危險(xiǎn)原因

（二）健康危險(xiǎn)原因分類

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第9頁1.現(xiàn)實(shí)狀況：人們一直將重點(diǎn)置于疾病治療和病因?qū)W研究領(lǐng)域；單純依賴醫(yī)療伎倆進(jìn)行干預(yù)衛(wèi)生策略效果不準(zhǔn)期望理想。2.研究意義：將人類被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)為主動(dòng)預(yù)防（三）健康危險(xiǎn)原因研究意義慢性非傳染性疾病占主導(dǎo)地位行為生活方式環(huán)境生物遺傳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)預(yù)測(cè)、干預(yù)及控制評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第10頁（一）健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)概念（二）健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)研究?jī)?nèi)容（三）健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)研究目標(biāo)（四）健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)研究依據(jù)（五）健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)分類

二、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第11頁（一）概念健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)（HealthRiskfactorsAppraisal，HRA）是研究危險(xiǎn)原因與慢性發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性一個(gè)技術(shù)方法。（二）研究?jī)?nèi)容它是研究人們生活在有危險(xiǎn)原因環(huán)境中發(fā)生死亡或發(fā)病概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低危險(xiǎn)原因時(shí)，可能降低風(fēng)險(xiǎn)和延長(zhǎng)壽命。（三）評(píng)價(jià)對(duì)象：主要是行為危險(xiǎn)原因（四）資料：流行病學(xué)資料人群死亡率資料二、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第12頁（五）方法數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法（六）研究目標(biāo)促進(jìn)人們改變不良行為生活方式，降低危險(xiǎn)原因，提升生活質(zhì)量和改進(jìn)人群健康水平。二、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第13頁（七）分類

依據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)種類，分為兩類健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定（generalhealthriskappraisal）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，對(duì)特定疾病發(fā)病或患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定二、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第14頁（八）評(píng)價(jià)基本思緒研究健康危險(xiǎn)原因《危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表》將個(gè)體各種健康危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)提出改變不良行為提議，再次進(jìn)行評(píng)價(jià)將結(jié)果通知被評(píng)價(jià)者，促進(jìn)其改變不良行為二、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第15頁（一）搜集資料：1.搜集年紀(jì)別、性別和疾病別死亡率資料：從常規(guī)死因匯報(bào)登記系統(tǒng)、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、居民健康檔案中取得選擇哪些疾病作為研究對(duì)象？危害健康最嚴(yán)重疾病占該年紀(jì)別性別人群總死亡1/2以上疾病為了提升評(píng)價(jià)穩(wěn)定性，死亡率換算為10年死亡概率見表中（1）和（2），某地某41歲男性健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)表

三、個(gè)體健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)方法

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第16頁（一）搜集資料：經(jīng)過問卷調(diào)查、體格檢驗(yàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)取得2.搜集個(gè)體危險(xiǎn)原因資料a.行為生活方式：吸煙史、飲酒史等b.環(huán)境原因：經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境、心理刺激和工作擔(dān)心程度；c.生物遺傳原因：年紀(jì)、性別、種族、身高、體重、疾病遺傳史d.醫(yī)療服務(wù)：是否定時(shí)體格檢驗(yàn)，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)e.其它：疾病史:詳細(xì)了解個(gè)人患病史、癥狀等表中第（3）和（4）項(xiàng)列舉各種疾病對(duì)應(yīng)危險(xiǎn)原因及指標(biāo)值

三、個(gè)體健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)方法

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第17頁（二）處理資料

1.將危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：是健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)關(guān)鍵步驟危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：含有某一危險(xiǎn)原因水平人群死亡率與人群平均死亡率比值。記分總標(biāo)準(zhǔn)：相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=1.0大于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>1.0小于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)<1.0記分方法：針對(duì)個(gè)體情況，查《危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表》數(shù)量依存關(guān)系危險(xiǎn)原因死亡率危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第18頁（二）處理資料

1.將危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)與死亡相關(guān)危險(xiǎn)原因只有一項(xiàng)組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=該危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)與死亡相關(guān)危險(xiǎn)原因有多項(xiàng)先針對(duì)個(gè)體情況，分別查《危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表》，得到各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)相加項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>1.0項(xiàng)，減去1.0后，求和相乘項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)≤1.0項(xiàng)各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值求積組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=（相加項(xiàng)之和）+（相乘項(xiàng)之積）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第19頁比如：某地某41歲男性健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)表冠心病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算查《危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表》，得到冠心病各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為：0.4、0.6、1.0、2.5、0.9、0.5、1.3計(jì)算相加項(xiàng)之和=（2.5－1.0）+（1.3

－1.0）=1.8計(jì)算相乘項(xiàng)之積=

0.4×0.6×1.0×0.9×0.5=0.108計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

=1.8+0.108=1.908≈1.91

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第20頁（二）處理資料

1.將危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)在某一個(gè)組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡可能危險(xiǎn)性。存在死亡危險(xiǎn)=某種疾病平均死亡率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)例題：

該男性冠心病存在死亡危險(xiǎn)=1877/10萬×1.91=3585/10萬健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第21頁車禍、自殺、肝硬化、腦血管病、肺癌、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺炎、腸癌、高血壓心臟病、肺結(jié)核：有明確危險(xiǎn)原因死亡原因，分別計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)其余死亡原因都?xì)w入其它原因一組，計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)

比如：某地某41歲男性健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)表死亡原因死亡概率組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)存在死亡危險(xiǎn)

第（2）項(xiàng)×第（6）項(xiàng)=第（7）項(xiàng)其它1987/10萬×1.0=1987/10萬

用平均死亡率平均水平該男性總存在死亡危險(xiǎn)=各種死亡原因存在死亡危險(xiǎn)相加之和。

7167.45/10萬健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第22頁（二）處理資料

1.將危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)4.計(jì)算評(píng)價(jià)年紀(jì)用總存在死亡危險(xiǎn)值查健康評(píng)價(jià)年紀(jì)表某地某41歲男性總存在死亡危險(xiǎn)為：7167.45/10萬健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第23頁得到某地某41歲男性評(píng)價(jià)年紀(jì)為43.5歲

我只有41歲，為何評(píng)價(jià)年紀(jì)為43.5歲？健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第24頁（二）處理資料

1.將危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)4.計(jì)算評(píng)價(jià)年紀(jì)5.計(jì)算增終年紀(jì)增終年紀(jì)：指提出降低危險(xiǎn)原因提議辦法后，再次進(jìn)行危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)所得到評(píng)價(jià)年紀(jì)。計(jì)算方法同評(píng)價(jià)年紀(jì)增終年紀(jì)＜評(píng)價(jià)年紀(jì)

——能夠推測(cè)延長(zhǎng)壽命年數(shù)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第25頁某地某41歲男性增終年紀(jì)為36歲我越活越年輕了！健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第26頁（二）處理資料

1.將危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)4.計(jì)算評(píng)價(jià)年紀(jì)5.計(jì)算增終年紀(jì)6.計(jì)算危險(xiǎn)原因降低程度依據(jù)醫(yī)生提議改變現(xiàn)有危險(xiǎn)原因，危險(xiǎn)能夠降低程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低百分比表示。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第27頁

四、健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)方法應(yīng)用

應(yīng)用前景應(yīng)用范圍健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第28頁（一）健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)應(yīng)用范圍2.群體評(píng)價(jià)1.個(gè)體評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第29頁

自創(chuàng)性危險(xiǎn)原因型健康型難以改變危險(xiǎn)原因型普通性危險(xiǎn)型1、個(gè)體評(píng)價(jià)方法：比較實(shí)際年紀(jì)、評(píng)價(jià)年紀(jì)和增終年紀(jì)三者之間差異分為四種類型：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第30頁健康型：評(píng)價(jià)年紀(jì)＜實(shí)際年紀(jì)比如：實(shí)際年紀(jì)為47歲，評(píng)價(jià)年紀(jì)為43歲說明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)原因低于平均水平健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第31頁自創(chuàng)性危險(xiǎn)原因型評(píng)價(jià)年紀(jì)＞實(shí)際年紀(jì)，評(píng)價(jià)年紀(jì)與增終年紀(jì)差值＞

1歲比如：實(shí)際年紀(jì)為41歲，評(píng)價(jià)年紀(jì)為43.5歲，增終年紀(jì)為36歲，評(píng)價(jià)年紀(jì)與增終年紀(jì)差值7.5歲（＞1歲）說明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)原因高于平均水平該個(gè)體危險(xiǎn)原因多是自創(chuàng)性，經(jīng)過糾正偏離行為，能夠較大程度地延長(zhǎng)預(yù)期壽命。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第32頁難以改變危險(xiǎn)原因型（歷史危險(xiǎn)型）評(píng)價(jià)年紀(jì)＞

實(shí)際年紀(jì)評(píng)價(jià)年紀(jì)與增終年紀(jì)差值≤1歲比如：實(shí)際年紀(jì)為41歲，評(píng)價(jià)年紀(jì)為47歲，增終年紀(jì)為46歲，評(píng)價(jià)年紀(jì)與增終年紀(jì)差值=1歲

說明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)原因高于平均水平，危險(xiǎn)原因主要來自既往疾病或遺傳原因，不易改變。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第33頁普通性危險(xiǎn)型（少許危險(xiǎn)型）：評(píng)價(jià)年紀(jì)靠近實(shí)際年紀(jì)說明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)原因靠近平均水平健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第34頁2.群體評(píng)價(jià)①個(gè)體評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行。②不一樣人群危險(xiǎn)程度在個(gè)體評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，分為三種類型：健康組危險(xiǎn)組普通組將危險(xiǎn)組組成比重最大人群列為重點(diǎn)防治對(duì)象③危險(xiǎn)原因?qū)傩寓芊治鰡雾?xiàng)危險(xiǎn)原因?qū)】涤绊懡】滴ｋU(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第35頁②不一樣人群危險(xiǎn)程度健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第36頁③危險(xiǎn)原因?qū)傩苑治鋈巳褐形ｋU(xiǎn)原因是否可防止男女人數(shù)組成(%)人數(shù)組成(%)不易去除危險(xiǎn)原因1513.517870.27可去除危險(xiǎn)原因9686.493329.73累計(jì)111100.00111100.00不一樣性他人群危險(xiǎn)原因?qū)傩越】滴ｋU(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第37頁④分析單項(xiàng)危險(xiǎn)原因?qū)】涤绊懠僭O(shè)某一單項(xiàng)危險(xiǎn)原因去除后：人群增終年紀(jì)與評(píng)價(jià)年紀(jì)之差平均數(shù)=危險(xiǎn)強(qiáng)度該項(xiàng)危險(xiǎn)原因在評(píng)價(jià)人群中所占百分比=危險(xiǎn)頻度危險(xiǎn)強(qiáng)度×危險(xiǎn)頻度=危險(xiǎn)程度健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)專家講座第38頁（二）健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)應(yīng)用前景

1、在健康教育中應(yīng)用2、在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用3、在體檢部門中應(yīng)用4、在專業(yè)健康管理企業(yè)中應(yīng)用5、在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域中