肝、膽、胰、脾疾病

影像診斷學(xué)肝臟常見疾病肝彌漫性疾病肝膿腫肝良性腫瘤肝惡性腫瘤病例38歲，男。乙肝患者，面色暗淡，消瘦。AFP為254ng/ml。CT檢查如圖所示。請(qǐng)問有何發(fā)現(xiàn)，你的診斷？依據(jù)？原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見的一種細(xì)胞類型。肝細(xì)胞癌

hepatocelluarcarcinoma

大體病理：

1、巨塊型：直徑≥5cm，單個(gè)，或多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。

2、結(jié)節(jié)型：單個(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm3、彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布

HCC病理分型

臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球蛋白（AFP）增高影像表現(xiàn)DSACTMRI小肝癌（一）DSA供血?jiǎng)用}增粗，腫瘤血管，腫瘤染色，AVF肝癌–原發(fā)性肝癌

血管造影表現(xiàn)：供血?jiǎng)用}增粗，腫瘤血管，占位征象，腫瘤染色和充盈缺損影，靜脈早期顯影，門脈推移、狹窄、栓塞。

肝癌–原發(fā)性肝癌肝癌TACE（二）CT表現(xiàn)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)

纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：陳舊出血、囊變、壞死、鈣化、脂肪變性低密度高密度稍低密度混雜密度間隔

寬窄不一、方向不定---間隔征（原來的假包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平CT表現(xiàn)(平掃)CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、

70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動(dòng)脈供血

10%由門靜脈供血增強(qiáng)

1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng)2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)典型HCCCT表現(xiàn)(增強(qiáng))門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕、破壞、中斷、消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或肝門淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)

平掃大多數(shù)呈低密度，部分可為等密度或高密度；腫瘤可為單發(fā)、多發(fā)也可為巨塊形，較大腫瘤中心可壞死呈低密度，也可發(fā)生出血呈高密度。腫瘤邊緣可以不清楚，也可邊緣清楚包膜完整原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)

肝癌–原發(fā)性肝癌（彌漫性）

（三）MRI表現(xiàn)

信號(hào)

1、T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)鑲嵌樣結(jié)構(gòu)：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均重T2像：TE時(shí)間的延長而信號(hào)逐漸減低三、MRI表現(xiàn)

假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號(hào)T2WI像顯示不清瘤周水腫：

T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像等/稍低信號(hào)、T2WI像稍低、高信號(hào)SPIO增強(qiáng)Gd增強(qiáng)肝癌的

MRI表現(xiàn)MRI上肝癌在T1W可為低信號(hào)、等或高信號(hào)，T2W一般均為高或略高信號(hào)，較大腫瘤中心發(fā)生壞死增強(qiáng)檢查強(qiáng)化方式同CTT1WIT1WIFST2WIGd+肝癌

MRIUprightMRScanner（四）小HCC的MRI診斷小HCC的倍增時(shí)間為2.5-5.7月，隨訪3-6月，明顯長大，提示為HCC。小HCC動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期和延遲期呈現(xiàn)等密度的結(jié)節(jié)，隨訪3-6月，變?yōu)榈兔芏?，確認(rèn)為HCC。小HCC的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描小HCC的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描CT平掃，右葉前段等密度結(jié)節(jié)，直徑約1cm。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期，等密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)（黑箭）。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈让芏龋崾綡CC。小HCC的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（三月后復(fù)查）CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期，結(jié)節(jié)略增大（黑箭）。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈兔芏?。小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為低信號(hào)者居多，高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者居多，≤3cmHCC約半數(shù)為等或高信號(hào)?！?cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者更多，有些病例組中≤2cm的HCC無一例為低信號(hào)者。HCCT1WI高信號(hào)的原因含脂質(zhì)、出血、細(xì)胞內(nèi)糖元較多或銅沉積。HCC周圍肝組織含鋅量較多，可致T1WI信號(hào)降低，HCC可顯示為相對(duì)高信號(hào)。小HCC的T2WIMRI表現(xiàn)1.中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為高信號(hào)者居多。2.<3cm的HCC約60%為高信號(hào)，約40%為等或低信號(hào)。3.高分化HCC不少呈現(xiàn)為等信號(hào)，少數(shù)HCC呈現(xiàn)為低信號(hào)（與DN相仿）。4.小HCCT2WI信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)的原因不甚明確。小HCC的不典型MRI表現(xiàn)T2WI低信號(hào)。不作T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，難以診斷HCC。T1WIC-高信號(hào)。小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WIMRI表現(xiàn)小HCC可為T1WI、T2WI低、等或高信號(hào)，即可與RN、DN等良性病變相仿，故常須作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI以明確診斷。除少數(shù)高分化小HCC保存部分門脈供血外，大多數(shù)小HCC均為動(dòng)脈供血，故呈現(xiàn)為動(dòng)脈期較明顯的均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期增強(qiáng)消失，而變?yōu)闉榈突虻刃盘?hào)。小HCC的典型MRI表現(xiàn)和診斷MRI平掃T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，呈現(xiàn)為高信號(hào)。門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬?duì)低信號(hào)，不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)。如上述三表現(xiàn)均被顯示，可以明確診斷。T1WIC-T1WIC+動(dòng)脈期T2WI小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期恢復(fù)為低信號(hào)。T1WIC+門脈期小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬?duì)低信號(hào)，可以明確診斷。動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)的機(jī)會(huì)較少，但如顯示，可以明確診斷。>10mm圓形小結(jié)節(jié)動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，提示HCC可能為大。小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WIC+動(dòng)脈期T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，小HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期顯示為相對(duì)低信號(hào)，提示為小HCC。T1WIC+門脈期T1WIC-等信號(hào)T2WI等信號(hào)T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)。門脈期，HCC為等信號(hào),假包膜呈環(huán)狀增強(qiáng)?？梢悦鞔_診斷。小HCC的較典型MRI表現(xiàn)小HCC的較典型MRI表現(xiàn)T1WIC-T1WIC+T2WIT1WI高信號(hào)，T2WI等信號(hào)，為不典型表現(xiàn)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，>10mm的結(jié)節(jié),增強(qiáng)為高信號(hào)，提示小HCC的可能為大。小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，難以明確診斷?？赡転樾CC，還可能為暫時(shí)性高信號(hào)或暫時(shí)性信號(hào)強(qiáng)度差（THID）等原因所致，應(yīng)注意加以區(qū)別。膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌(cholangiocellularcarcinoma，CCC)是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左右肝管、膽總管的膽管癌。本病較少見，約占原發(fā)性肝惡性腫瘤的3-5%。CCC分為肝內(nèi)膽管癌（ICC）和肝外膽管癌（ECC），ICC又分為周圍型膽管癌和肝門型膽管癌（Klatskin瘤）臨床表現(xiàn)與病理主要表現(xiàn)：上腹痛、腹部包塊、黃疸。AFP陰性。多數(shù)為少血供型，癌細(xì)胞內(nèi)無膽汁但常見黏液成分，少壞死，可見鈣化。Pathology

癌細(xì)胞呈立方狀，排列成腺樣結(jié)構(gòu)，管內(nèi)可見粘液分泌，癌性腺管外有大量纖維組織增生

生長方式肝內(nèi)膽管癌的3種生長方式：1圖為腫塊型；2圖為膽管周圍浸潤型；3圖為膽管內(nèi)生長型CT表現(xiàn)平掃：低密度腫塊，邊界不清，偶可見鈣化灶。腫瘤靠近肝門時(shí)，周圍可見擴(kuò)張膽管或腫瘤包埋膽管。附近肝葉萎縮、門靜脈閉鎖。增強(qiáng)掃描：不均勻強(qiáng)化，30%的腫瘤隨時(shí)間的延長而逐漸強(qiáng)化。典型的CT表現(xiàn)無強(qiáng)化肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)平掃：T1WI為低信號(hào)，瘤內(nèi)中心可見“更低信號(hào)”改變；T2WI為等、高信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度的變化與腫瘤成分如纖維組織、粘液及壞死組織有關(guān)。增強(qiáng)掃描：與CT相似，但更易發(fā)現(xiàn)血管受侵及膽管擴(kuò)張。典型的MRI表現(xiàn)膽管癌并膽汁湖形成肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤

metastasis肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。原發(fā)灶多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結(jié)腸、胃、胰等的腫瘤，其次也有乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等。腫瘤常多發(fā)。早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。

影像相關(guān)解剖常多發(fā)

易發(fā)生壞死組織特點(diǎn)與不同原發(fā)腫瘤相關(guān)消化道腫瘤為最常見肝轉(zhuǎn)移來源X線表現(xiàn)根據(jù)動(dòng)脈血供的多少可分為3型。富血管型：乏血管型：無血管型：CT平掃:呈多發(fā)的類圓形低密度影，大小不等，邊緣可光整或不光整可有囊變、出血、鈣化增強(qiáng)掃描:多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強(qiáng)化，其典型表現(xiàn)呈“牛眼征”。少數(shù)血供豐富的腫瘤動(dòng)脈期呈顯著強(qiáng)化，類似于原發(fā)性肝癌