第五章腫瘤

(tumor,neoplasm)

蚌埠醫(yī)學(xué)院病理教研室

腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁(yè)第一節(jié)腫瘤概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤原因作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)正常調(diào)控，造成單克隆性異常增生而形成新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁(yè)腫瘤=腫塊？腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁(yè)不一樣程度地失去分化成熟能力

瘤細(xì)胞含有異常形態(tài)、代謝和功效。異常增生（腫瘤性增生）表現(xiàn)為：與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有

害單克隆性瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛、含有相

對(duì)自主性，連續(xù)生長(zhǎng)

其本質(zhì)是致瘤因子作用于DNA，使DNA發(fā)生了改變，能夠傳給子代細(xì)胞，所以致瘤因子去除后，瘤細(xì)胞依然繼續(xù)生長(zhǎng)，于機(jī)體不協(xié)調(diào)。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁(yè)腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)分：符合機(jī)體需要，與機(jī)體協(xié)調(diào)；細(xì)胞增殖有一定程度，原因去除后不再增生；細(xì)胞呈多克隆增生；增生細(xì)胞能夠分化成熟。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁(yè)第二節(jié)腫瘤形態(tài)

一、腫瘤大致形態(tài)數(shù)目腫瘤多為單個(gè)，有時(shí)多個(gè)大小大小不一。大者可達(dá)十幾斤至上百斤，小者在顯微鏡下才能發(fā)覺(jué)。良性——大；惡性——小腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁(yè)3.形狀各種多樣，位于表面有乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、潰瘍狀；位于深部組織有結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、和囊狀等形狀。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁(yè)5.質(zhì)地取決于組織起源、腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)百分比，如骨、軟骨起源腫瘤質(zhì)硬，脂肪組織起源腫瘤質(zhì)軟，腫瘤實(shí)質(zhì)多質(zhì)軟，間質(zhì)多質(zhì)硬。4.顏色切面多呈灰白色或灰紅色，但可因組織起源，血液供給,及繼發(fā)性改變（出血、死），展現(xiàn)不一樣顏色，有時(shí)依據(jù)腫瘤色澤可推測(cè)為何種腫瘤，如血管瘤、脂肪瘤、黑色素瘤。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁(yè)二、腫瘤組織形態(tài)腫瘤實(shí)質(zhì)（parenchyma）腫瘤細(xì)胞總稱識(shí)別各種腫瘤組織起源，進(jìn)行腫瘤分類、命名和組織學(xué)診療決定腫瘤性質(zhì)（良性、惡性）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁(yè)2.腫瘤間質(zhì)（mesenchyma，stroma）

主要由結(jié)締組織和血管組成，有時(shí)可有淋巴管，可含多少不等淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)作用。可有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，與機(jī)體免疫反應(yīng)相關(guān)。間質(zhì)中有成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞，此細(xì)胞增生、收縮和膠原纖維形成,可包繞腫瘤細(xì)胞，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散有限制作用。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁(yè)第三節(jié)腫瘤分化與異型性分化腫瘤組織在形態(tài)和功效上能夠表現(xiàn)出與某種正常組織相同之處，這種相同性稱為腫瘤分化異型性腫瘤組織不論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源正常組織有不一樣程度差異，這種差異稱為異型性（atypia）。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁(yè)良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性腫瘤細(xì)胞異型性大異型性大—分化程度低—高度惡性異型性小—分化程度高—低度惡性腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁(yè)腫瘤細(xì)胞異型性（1）腫瘤細(xì)胞大（2）腫瘤細(xì)胞大小和形態(tài)很不一致（多型性），有時(shí)可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞（3）腫瘤細(xì)胞核體積大（4）核大小、形態(tài)和染色不一（多型性）（5）核仁顯著，體積大，數(shù)目多（6）核分裂象增多，出現(xiàn)病理性核分裂象腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁(yè)二.腫瘤結(jié)構(gòu)異型性腫瘤組織在排列方式對(duì)應(yīng)正常組織差異。表現(xiàn)為瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。

腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁(yè)良性腫瘤細(xì)胞異型性不顯著，但可有結(jié)構(gòu)異型性如子宮平滑肌瘤。惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)異型性均顯著，腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁(yè)良性腫瘤起源組織名稱后加一“瘤”字第四節(jié)腫瘤命名與分類一、命名標(biāo)準(zhǔn)（一）腫瘤命名普通標(biāo)準(zhǔn)組織/細(xì)胞類型+“瘤”（-oma）不論上皮性和非上皮性腫瘤，如脂肪瘤、平滑肌瘤，有時(shí)結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名，如鱗狀細(xì)胞乳頭瘤。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁(yè)癌（carcinoma）起源于上皮組織惡性腫瘤

如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌，有形態(tài)特點(diǎn)癌命名，如膀胱移行細(xì)胞乳頭狀癌。2.惡性腫瘤

組織起源＋“癌”腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁(yè)肉瘤（sarcoma）間葉組織起源惡性腫瘤

如纖維肉瘤、骨肉瘤等。組織起源＋“肉瘤”癌癥（cancer）：惡性腫瘤總稱。癌肉瘤（carcinosarcoma)：現(xiàn)有癌成份又有肉瘤成份。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁(yè)（二）腫瘤命名特殊情況母細(xì)胞瘤(blastoma)

有些腫瘤形態(tài)類似某種幼稚組織稱為母細(xì)胞瘤。如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（惡性）,骨母細(xì)胞

瘤（良性）腫瘤成份復(fù)雜或組織起源有爭(zhēng)論，腫瘤前加“惡性”二字

如惡性畸胎瘤、惡性黑色素瘤有些惡性腫瘤以人名命名如尤文（Ewing）瘤、霍奇金（Hodgkin）按腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名如肺燕麥細(xì)胞癌、骨巨細(xì)胞瘤

“瘤病”，指腫瘤多發(fā)狀態(tài)。少數(shù)采取習(xí)慣名稱如白血病、精原細(xì)胞瘤、克魯根勃氏瘤（krukenberg）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁(yè)一.腫瘤生長(zhǎng)（一）生長(zhǎng)速度

生長(zhǎng)速度差異大。良性腫瘤生長(zhǎng)慢；惡性腫瘤快。如短期內(nèi)生長(zhǎng)增快，考慮惡變。第五節(jié)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁(yè)（二）生長(zhǎng)方式

1.膨脹性生長(zhǎng)：

瘤細(xì)胞生長(zhǎng)象吹氣球樣，瘤體漸大，推開(kāi)或擠壓四面組織；多呈結(jié)節(jié)狀，形成包膜、腫瘤分界清楚；易切除，不易復(fù)發(fā)；主要為良性腫瘤生長(zhǎng)方式腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁(yè)2.外生性生長(zhǎng)發(fā)生在體表、體腔或自然管道器官腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。良性腫瘤和惡性腫瘤均可。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁(yè)3.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

象樹(shù)根長(zhǎng)入泥土樣生長(zhǎng)。瘤細(xì)胞侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，浸潤(rùn)并破壞周圍組織；呈蟹足狀生長(zhǎng)，沒(méi)有包膜，與周圍組織分界不清；不易切凈；大多為惡性腫瘤生長(zhǎng)方式。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第40頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第41頁(yè)二、腫瘤擴(kuò)散（一）局部浸潤(rùn)和直接蔓延

伴隨腫瘤不停增大，瘤細(xì)胞也不停地沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵潤(rùn)，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)。含有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤，不但在原發(fā)部位繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延（直接蔓延），而且還能夠經(jīng)過(guò)各種路徑擴(kuò)散到身體其它部位(轉(zhuǎn)移)。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第42頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第43頁(yè)（二）轉(zhuǎn)移（metastasis）瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徒到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤一樣類型腫瘤這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。所形成腫瘤稱轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第44頁(yè)3、種植性轉(zhuǎn)移路徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移2、血道轉(zhuǎn)移腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第45頁(yè)1、淋巴道轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式瘤細(xì)胞淋巴管局部淋巴結(jié)邊緣竇生長(zhǎng)擴(kuò)散淋巴結(jié)。淋巴結(jié)進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大，切面灰白，質(zhì)硬。有時(shí)相互融合。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第46頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第47頁(yè)2、血道轉(zhuǎn)移肉瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移路徑，晚期癌，少數(shù)癌早期轉(zhuǎn)移方式。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第48頁(yè)瘤細(xì)胞

小靜脈門靜脈—肝胸靜脈、腰靜脈、盆腔靜脈體靜脈—肺肺靜脈全身轉(zhuǎn)移椎靜脈叢椎骨、中樞腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第49頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)特點(diǎn)多發(fā)性、分布均勻，小、大小較一致，球形，界清，多位于器官表面，因?yàn)榘┙Y(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，形成所謂“癌臍”。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第50頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第51頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第52頁(yè)3、種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官表面，形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。手術(shù)、穿刺也可造成醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移。種植性轉(zhuǎn)移：（1）血性漿液性積液（2）粘連腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第53頁(yè)Krukenberg瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第54頁(yè)（三）腫瘤擴(kuò)散機(jī)制：癌細(xì)胞表面黏附分子降低細(xì)胞外基質(zhì)降解癌細(xì)胞遷移癌細(xì)胞與基底膜黏附增加腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第55頁(yè)（一）分級(jí)

惡性腫瘤分級(jí)是依據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度高低、異型性及核分裂數(shù)量來(lái)確定級(jí)別。第六節(jié)腫瘤分級(jí)和分期病理分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)惡性程度低度中度高度異型性小中大分化高中低

腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第56頁(yè)將惡性腫瘤分四期，按腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、范圍及是否累及鄰近器官，有沒(méi)有局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有血路轉(zhuǎn)移或其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)確定。腫瘤分級(jí)與分期不相平衡2、分期（staging）代表惡性腫瘤生長(zhǎng)范圍和播散程度。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第57頁(yè)一、良性腫瘤1.瘤細(xì)胞分化成熟，生長(zhǎng)遲緩，停留于局部，不浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，影響較小。2.局部壓迫和阻塞癥狀另外內(nèi)分泌腫瘤常因分泌過(guò)多激素造成全身影響。第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體影響腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第58頁(yè)1.局部壓迫、阻塞二.惡性腫瘤3.晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭狀態(tài)。4.許多惡性腫瘤可分泌激素，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂臨床綜合癥。2.瘤細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞器官結(jié)構(gòu)，腫瘤浸潤(rùn)血管引發(fā)出血；腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)引發(fā)頑固性疼痛；生長(zhǎng)快引發(fā)缺血壞死形成潰瘍、甚至穿孔；可繼發(fā)感染和發(fā)燒。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第59頁(yè)5、副腫瘤綜合征

因?yàn)槟[瘤產(chǎn)物（異位激素）或異常免疫反應(yīng)（交叉免疫、本身免疫和免疫復(fù)合物從容等）或其它不明原因，可引發(fā)內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引發(fā)，而是經(jīng)過(guò)上述路徑間接引發(fā)。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第60頁(yè)惡病質(zhì)：腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第61頁(yè)第八節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)分腫瘤分為三大類良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤交界性腫瘤（borderlinetumor）腫瘤組織形態(tài)或生物學(xué)行為介于良惡性之間。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第62頁(yè)良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小分化低，異型性大核分裂像無(wú)或少多為病理性核分裂生長(zhǎng)速度遲緩較快生長(zhǎng)方式膨脹性、外生性，常有包膜，活動(dòng)浸潤(rùn)性、外生性，無(wú)包膜，不活動(dòng)繼發(fā)改變少壞死、出血常出血、壞死、潰瘍形成轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少?gòu)?fù)發(fā)常復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，壓迫和阻塞較大，壓迫和阻塞，破壞組織、出血、感染、惡病質(zhì)良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)分BACK腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第63頁(yè)第九節(jié)癌前病變、非經(jīng)典增生及原位癌1.癌前病變（precancerouslesions）一些病變即使本身不是惡性腫瘤，含有發(fā)展為惡性腫瘤潛在可能性。稱為癌前病變。結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性子宮頸炎、宮頸糜爛乳腺纖維囊性病慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍粘膜白斑腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第64頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第65頁(yè)2.非經(jīng)典增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）

指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診療為惡性情況。可分輕、中、重度增生程度細(xì)胞增生異型程度結(jié)果輕度<上皮全層1/3輕可逆中度<上皮全層2/3中可逆重度>上皮全層2/3顯著可發(fā)展為癌腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第66頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第67頁(yè)

指癌變僅限于粘膜上皮或皮膚表皮層內(nèi)，癌組織沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。3.原位癌（carcinomainsitu）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第68頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第69頁(yè)上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）指上皮從非經(jīng)典增生到原位癌這一連續(xù)過(guò)程。輕度非經(jīng)典增生－－－－上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)中度非經(jīng)典增生－－－－上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)重度非經(jīng)典增生和原位癌－上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第70頁(yè)部位：皮膚、外耳道、陰莖、聲帶、胃、膀胱、腎盂等。

第十四節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉冽一.上皮性腫瘤（一)上皮組織良性腫瘤1.乳頭狀瘤（papilloma）大致：由皮膚或粘膜上皮發(fā)生，向表面呈外生性生長(zhǎng)呈乳頭狀或絨毛狀突起，腫瘤基底部呈細(xì)長(zhǎng)帶蒂與正常組織相連。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第71頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第72頁(yè)鏡下：每一乳頭軸心含有血管和纖維結(jié)締組織組成，乳頭表面復(fù)蓋上皮可為鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮（似手與手套）。

外耳道、陰莖及膀胱上皮較易惡變。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第73頁(yè)乳頭腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第74頁(yè)2.腺瘤（adenoma）部位：甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等。大致：粘膜腺腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有包膜，并有分泌功效。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第75頁(yè)A、管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤常稱為息肉狀腺瘤

常發(fā)生于粘膜，呈息肉狀，結(jié)腸，尤其直腸、胃鏡下：依據(jù)腺瘤成份或形態(tài)特點(diǎn)將腺瘤分為B、囊腺瘤（cysadenoma）常見(jiàn)于卵巢、甲狀腺及胰腺腺瘤組織中腺體分泌物淤積，腺腔逐步擴(kuò)大相互融合。卵巢囊腺瘤，分泌漿液，稱漿液性乳頭狀囊腺瘤；分泌粘液，稱粘液性囊腺瘤。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第76頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第77頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第78頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第79頁(yè)多形性腺瘤（pleomorohicadenoma）

常發(fā)生涎腺，尤其腮腺由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等各種成份混合組成纖維腺瘤（fibroadenoma）

常發(fā)生乳腺除腺上皮細(xì)胞增生形成腺體外，同時(shí)伴大量特征性纖維結(jié)締組織增生，二者共同組成腫瘤實(shí)質(zhì)。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第80頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第81頁(yè)（二）上皮組織惡性腫瘤癌共同特點(diǎn)：1）較常見(jiàn)，發(fā)生年紀(jì)較大；2）大致多呈灰白色，質(zhì)較硬；3）癌細(xì)胞呈巢狀排列；實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚；4）網(wǎng)狀纖維染色：癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維，網(wǎng)狀纖維見(jiàn)于癌巢周圍5）多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第82頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第83頁(yè)鏡下：分化好鱗狀細(xì)胞癌癌巢有分層，其中細(xì)胞間可見(jiàn)到細(xì)胞間橋，癌巢中央可見(jiàn)層狀或同心圓樣紅染角化珠。1.鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）

大致：常呈菜花狀，壞死脫落形成潰瘍，癌組織向深部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。部位：皮膚、口腔、唇、子宮頸、食管、喉、陰莖等。也可發(fā)生支氣管、膽囊、腎盂、膀胱等處。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第84頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第85頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第86頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第87頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第88頁(yè)2.腺癌（adenocarcinoma）部位：胃腸、膽囊、子宮等大致：息肉狀、菜花狀、潰瘍型腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第89頁(yè)鏡下：癌細(xì)胞大小不等,核分裂多見(jiàn)，細(xì)胞形成大小不一、排列不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)。分化好者——腺體結(jié)構(gòu)顯著；分化差者——腺體結(jié)構(gòu)不顯著。腺癌伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí),稱乳頭狀腺癌；腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀時(shí)，稱囊腺癌；分泌大量黏液腺癌稱為黏液癌（膠樣癌）；以印戒細(xì)胞組成癌，稱為印戒細(xì)胞癌腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第90頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第91頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第92頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第93頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第94頁(yè)部位：老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處。大致：形成邊緣不規(guī)則潰瘍3.基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第95頁(yè)鏡下：癌巢主要由濃染基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞組成,癌巢周圍細(xì)胞略呈高拄狀柵欄狀排列。臨床：生長(zhǎng)慢，極少轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感，預(yù)后好腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第96頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第97頁(yè)大致：常呈乳頭狀，多發(fā)性，可形成潰瘍。4.移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcinoma）部位：膀胱或腎盂腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第98頁(yè)腎盂輸尿管膀胱腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第99頁(yè)鏡下：癌細(xì)胞似移行上皮，層次顯著增厚，普通超過(guò)6層,分Ⅰ—III級(jí)。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第100頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第101頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第102頁(yè)二.間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第103頁(yè)部位：肩、背、頸及四肢皮下組織大致：扁圓形或分葉狀，質(zhì)軟，有包膜，切面淡黃色，油膩感。

1.脂肪瘤（lipoma）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第104頁(yè)鏡下:于正常脂肪組織相同，區(qū)分在于有包膜。瘤組織組成大小不規(guī)則分葉，如含血管或平滑肌成份，分別稱平滑肌脂肪瘤，血管脂肪瘤。極少惡變。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第105頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第106頁(yè)部位：面部、頸部、唇、舌及口腔等部位大致：皮膚或粘膜可呈突起鮮紅、紫紅或暗紅色斑2.脈管瘤血管瘤（hemangioma）

淋巴管瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第107頁(yè)鏡下：由增生毛細(xì)血管組成，稱毛細(xì)管型。由血管腔大小不一或血竇組成，似海綿

狀，稱海綿狀血管瘤。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第108頁(yè)部位：子宮、胃腸道大致：圓形或橢圓形結(jié)

節(jié)，切面灰白色，

編織狀，質(zhì)地堅(jiān)

實(shí)。3.平滑肌瘤（leiomyoma）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第109頁(yè)鏡下：瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，核呈桿狀，兩端鈍圓，核呈柵欄或束狀排列，縱橫交織形成編織狀，胞漿染色較紅。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第110頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第111頁(yè)（二）間葉組織惡性腫瘤肉瘤共同特點(diǎn)：1）較少見(jiàn)，多見(jiàn)青少年，2）大致切面多呈魚(yú)肉狀，灰紅、濕潤(rùn)、質(zhì)軟；3）肉瘤細(xì)胞多呈彌漫排列，不形成巢；實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清；4）網(wǎng)狀纖維染色：肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維5）多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第112頁(yè)癌肉瘤組織起源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤9倍，發(fā)病多在40歲以上較少見(jiàn)，多在青少年。大致特點(diǎn)灰白色，質(zhì)硬、干燥灰紅色，質(zhì)軟、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞成巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，間質(zhì)血管少。肉瘤細(xì)胞彌散排列，不成巢。實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)血管豐富。網(wǎng)狀纖維癌巢周圍可見(jiàn)網(wǎng)狀纖維，而單個(gè)癌細(xì)胞之間無(wú)網(wǎng)狀纖維。肉瘤細(xì)胞之間多有網(wǎng)狀纖維產(chǎn)生。轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移癌與肉瘤區(qū)分腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第113頁(yè)起源于骨母細(xì)胞，為最常見(jiàn)惡性腫瘤部位：四肢長(zhǎng)骨，尤其股骨下端、脛骨上端和肱骨上端年紀(jì)：11-20歲臨床：猛烈疼痛骨肉瘤（osteosarcoma）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第114頁(yè)大致：腫瘤呈梭性，溶骨性破壞，侵犯破壞骨皮質(zhì)，切面灰紅，魚(yú)肉狀，常出血、壞死。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第115頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第116頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第117頁(yè)鏡下：瘤細(xì)胞高度異性，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織或腫瘤性骨組織。腫瘤可向骨母細(xì)胞、軟骨肉瘤、纖維肉瘤三個(gè)方向分化。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第118頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第119頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第120頁(yè)X線：新生骨在骨腫瘤兩端，形成三角形隆起，稱Codman三角。新生骨與骨干縱垂直排列，稱日光放射陰影。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第121頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第122頁(yè)

畸胎瘤（teratoma）起源于性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞腫瘤，往往含有兩個(gè)以上胚層各種多樣成份，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。部位：卵巢和睪丸、縱隔、骶尾部、腹膜后、松果體等。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第123頁(yè)良性（成熟性）畸胎瘤大致：普通呈囊狀，內(nèi)含皮脂、毛發(fā)、骨及牙齒等成份。鏡下：成熟鱗狀上皮及皮膚附件，支氣管上皮、胃腸道腺體、軟骨島、甲狀腺及成熟神經(jīng)組織等。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第124頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第125頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第126頁(yè)惡性（未成熟性）大致：多為實(shí)性，常有出血壞死。鏡下：分化不成熟胚胎樣結(jié)構(gòu)，尤其有未成熟神經(jīng)組織及未成熟軟骨組織。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第127頁(yè)歡迎提出寶貴意見(jiàn)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第128頁(yè)淋巴樣腫瘤包含一組腫瘤如惡性淋巴瘤、部分白血病等。惡性淋巴瘤依據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，分為兩大類，霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’slymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma,NHL）第九章淋巴造血系統(tǒng)疾病第一節(jié)淋巴樣腫瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第129頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第130頁(yè)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化理論腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第131頁(yè)

B細(xì)胞及其腫瘤標(biāo)識(shí)是CD20、CD10、CD19、表面IgT細(xì)胞及其腫瘤標(biāo)識(shí)是CD3、CD4、CD7、CD8NK細(xì)胞及其腫瘤標(biāo)識(shí)是CD56、CD16各種淋巴樣腫瘤都由一個(gè)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化而來(lái)，是單克隆性腫瘤非霍奇金淋巴瘤雖可發(fā)生在某一局部，但已經(jīng)有廣泛擴(kuò)散，應(yīng)進(jìn)行全身治療；霍奇金淋巴瘤在早期可經(jīng)過(guò)局部治療而治愈起源于B細(xì)胞淋巴瘤瘤細(xì)胞可集合成小結(jié)節(jié)狀，似正常淋巴小結(jié)結(jié)構(gòu)，稱濾泡性淋巴瘤；不形成濾泡樣結(jié)構(gòu)稱彌漫性淋巴瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第132頁(yè)WHO分類（）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第133頁(yè)1.濾泡淋巴瘤（follicularlymphoma）占10%-40%

（1）病理改變淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失。腫瘤細(xì)胞排列成結(jié)節(jié)狀，瘤細(xì)胞與正常生發(fā)中心B細(xì)胞相同。中心細(xì)胞（小核裂細(xì)胞）和中心母細(xì)胞（無(wú)核裂細(xì)胞）混合組成。伴隨病程進(jìn)展，中心母細(xì)胞增多，較彌漫，惡性程度增加。（2）免疫表型CD19，CD20，CD10陽(yáng)性；Bcl-2基因陽(yáng)性。

惡性淋巴瘤舉例（一）非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma,NHL）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第134頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第135頁(yè)（3）臨床特點(diǎn)

常見(jiàn)于中年，全身性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，尤其腹股溝淋巴結(jié)，脾臟常腫大。濾泡型淋巴瘤為低度惡性，預(yù)后很好，5年存活率70%以上，但不易治愈可轉(zhuǎn)化發(fā)展成彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第136頁(yè)2、套細(xì)胞淋巴瘤（mantlecelllymphoma）（1）病理改變累及淋巴結(jié)，呈彌漫或結(jié)節(jié)狀，瘤細(xì)胞比正常淋巴細(xì)胞稍大。20%病例表現(xiàn)為白血病。（2）免疫表型CD19，CD20，CD10陽(yáng)性，CD5陽(yáng)性（3）臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于中老年人，不但累及淋巴結(jié)，還浸潤(rùn)骨髓，肝脾和胃腸道腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第137頁(yè)（1）病理改變鏡下：大細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)；大細(xì)胞直徑為小淋巴細(xì)胞4-5倍，細(xì)胞形態(tài)多樣，似中心母細(xì)胞，免疫母細(xì)胞，或伴漿細(xì)胞分化。（2）免疫表型

CD19、CD20和CD79α陽(yáng)性（3）臨床特點(diǎn)好發(fā)于中年人，淋巴結(jié)快速腫大，或結(jié)外組織腫塊，可累及肝脾。預(yù)后較差，如不治療病人迅速死亡。但有50%病人能夠治愈緩解。3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuselargeB-celllymphoma,DLBL）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第138頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第139頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第140頁(yè)（1）病理改變彌漫性中等大小淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)，核分裂像顯著增多。瘤細(xì)胞間有散在巨噬細(xì)胞吞噬核碎片，形成星空現(xiàn)象。

（2）免疫學(xué)表型單克隆性SIg，CD19，CD20和CD10陽(yáng)性（3）臨床特點(diǎn)常見(jiàn)于非洲兒童，EB病毒感染相關(guān)，常發(fā)生于頜骨、顱骨、面骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成巨大腫塊。含有高度侵襲性，惡性程度高。但對(duì)大劑量化療反應(yīng)好，大多數(shù)病人可治愈。伯基特淋巴瘤（Burkittlymphoma)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第141頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第142頁(yè)5.外周T細(xì)胞淋巴瘤（peripheralT-celllymphoma)成人多見(jiàn)，占20-30%，高度惡性鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞；常有血管增生；瘤細(xì)胞大小不等，形態(tài)多形性，核染色質(zhì)細(xì)，胞漿淡染，核膜薄，核多型性。常伴有嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞反應(yīng)。免疫表型CD2、CD3、CD5陽(yáng)性腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第143頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第144頁(yè)好發(fā)部位：鼻腔和上呼吸道；高度惡性鏡下：瘤細(xì)胞穿入血管壁，造成管壁呈蔥皮樣增厚、血管腔狹窄、閉塞和彈力膜破裂，瘤細(xì)胞可浸潤(rùn)表皮或腺體。瘤細(xì)胞呈多形性，核不規(guī)則，染色質(zhì)呈點(diǎn)狀或泡狀，有多個(gè)核仁，胞漿淡染。免疫表型：CD2、CD3、CD56陽(yáng)性6.NK/T細(xì)胞淋巴瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第145頁(yè)（一）病理改變大致：從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開(kāi)始。病變淋巴結(jié)腫大，早期無(wú)粘連，活動(dòng)。晚期粘連變硬，切面灰白呈魚(yú)肉狀，伴灶性壞死。

二、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’slymphoma,HL）

是惡性淋巴瘤一個(gè)獨(dú)特類型，其特點(diǎn)為：腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)特征性施瑞細(xì)胞（R-S細(xì)胞）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第146頁(yè)鏡下：腫瘤成份——Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）

反應(yīng)性成份—炎細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）及纖維間質(zhì)組成。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第147頁(yè)1經(jīng)典R-S細(xì)胞：體積大，直徑20-50μm，瘤細(xì)胞呈圓形、橢圓形，胞漿豐富，嗜酸性或嗜堿性；細(xì)胞核大、雙核，核染色質(zhì)邊集，核膜厚，核仁大，嗜酸性，周圍有空暈，兩核相對(duì)成鏡影，稱鏡影細(xì)胞。含有診療意義。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第148頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第149頁(yè)單核R-S細(xì)胞或稱Hodgkin細(xì)胞:形態(tài)似鏡影細(xì)胞，僅核為單核腔隙型細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）:

細(xì)胞體積大，胞漿豐富而透亮，單核皺折呈多葉狀，染

色質(zhì)稀疏，多個(gè)小核仁，胞質(zhì)常收縮。“爆米花”細(xì)胞（L/H細(xì)胞）（popcorncell）:

細(xì)胞核皺折，多葉狀，染色質(zhì)細(xì)，胞漿淡染，核仁大，

多個(gè)，嗜堿性，膜薄。。多核性或未分化R-S細(xì)胞:瘤細(xì)胞體積大，大小形態(tài)不規(guī)則，染色質(zhì)粗，有顯著

大核仁，核分裂像多見(jiàn)。2.變異型R-S細(xì)胞腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第150頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第151頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第152頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第153頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第154頁(yè)（二）組織學(xué)分型1、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或結(jié)節(jié)彌漫分布，由“爆米花”樣細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞等反應(yīng)性細(xì)胞組成。CD20、CD79a、CD45陽(yáng)性2、經(jīng)經(jīng)典霍奇金淋巴瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第155頁(yè)最常見(jiàn)特點(diǎn)：有較多腔隙型R-S細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）和少許經(jīng)典

R-S細(xì)胞。纖維組織增生形成粗細(xì)不一條索將淋巴組織分成大小不等結(jié)節(jié)。間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等。

CD15和CD30陽(yáng)性①結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤（nodularsclerosisHodgkinlymphoma）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第156頁(yè)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第157頁(yè)混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤（mixed-cellularityHodgkinlymphoma）是50歲以上霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)亞型特點(diǎn)：可見(jiàn)相當(dāng)多經(jīng)典R-S細(xì)胞。有較多嗜酸性粒細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞及增生血管為炎癥背景。腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第158頁(yè)③淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（lymphocytepetionHodgkinlymphoma）占5%特點(diǎn)：有大量反應(yīng)性小淋巴細(xì)胞與組織細(xì)胞，而缺乏嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞。常見(jiàn)“爆米花”樣細(xì)胞，經(jīng)典RS細(xì)胞極少。預(yù)后好

B細(xì)胞標(biāo)識(shí)陽(yáng)性腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第159頁(yè)特點(diǎn)：淋巴細(xì)胞數(shù)目顯著降低R-S細(xì)胞或變異型R-S細(xì)胞較多，核分裂易見(jiàn)。預(yù)后差④淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤（lymphocytedepetionHodgkinlymphoma）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第160頁(yè)Ⅰ期：累及單一淋巴結(jié)(Ⅰ)或單一結(jié)外器官或組織(ⅠE)Ⅱ期：累及橫膈一側(cè)兩個(gè)或兩個(gè)以上淋巴結(jié)(Ⅱ)或直接蔓延至相鄰結(jié)外器官或部位(ⅡE)Ⅲ期:累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)（Ⅲ）或再累及一個(gè)結(jié)外器官或部位（ⅢE)或脾臟（ⅢS）或二者(ⅢSE)Ⅳ期：累及一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官或組織，出現(xiàn)多法性或播散性病灶，可有或無(wú)淋巴結(jié)受累（三）霍奇金淋巴瘤臨床分期

無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、不規(guī)則發(fā)燒、消瘦、乏力等全身癥狀。晚期免疫功效低下、繼發(fā)感染、貧血腹水等。（四）臨床病理聯(lián)絡(luò)腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第161頁(yè)第二節(jié)髓樣腫瘤（myeloidneoplasms）白血病（leukemia）

骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成惡性腫瘤。特征為骨髓內(nèi)異常白細(xì)胞彌漫性增生取代正常骨髓組織，并進(jìn)入周圍血和浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)及其它組織和器官。一、概念腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第162頁(yè)病理改變周圍血像：白細(xì)胞可達(dá)100x109%/L以上，但50%病例在10x109%以下，原始粒細(xì)胞＞30%，同時(shí)伴有貧血和血小板降低。2.骨髓：骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)性增生，浸潤(rùn)脂肪組織。3.淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大，瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，取代正常淋巴組織。4.脾臟：脾腫大，瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)壓迫白髓。5.肝臟：肝腫大，瘤細(xì)胞沿肝竇彌漫浸潤(rùn)。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)發(fā)燒、貧血、乏力、白細(xì)胞增多和血小板降低。二、分類（一）急性髓母細(xì)胞白血?。╝cutemyeloblasticleukemia,AML）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第163頁(yè)病理改變1.周圍血像白細(xì)胞可達(dá)20-50X109%L，較AML低。出現(xiàn)異常淋巴母細(xì)胞。2.ALL侵犯淋巴結(jié)較AML多見(jiàn)。3.部分病人縱隔腫塊。4.脾臟：中度腫大，淋巴母細(xì)胞浸潤(rùn)紅髓，壓迫白髓。5.肝臟：淋巴母細(xì)胞主要浸潤(rùn)匯管區(qū)及周圍肝竇。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)發(fā)燒、乏力、進(jìn)行性貧血、出血傾向、肝脾和淋巴結(jié)腫大。（二）急性淋巴母細(xì)胞白血?。╝cutelymphoblsticleukemia,ALL），前B和T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第164頁(yè)

病理改變1.骨髓增生極度活躍，以中、晚幼粒、桿狀和分葉核粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞少。2.脾臟顯著腫大是CML特點(diǎn)，可達(dá)4000-5000g。占據(jù)腹腔大部分脾竇內(nèi)大量白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。3.肝臟瘤細(xì)胞主要浸潤(rùn)肝竇內(nèi)。

臨床特點(diǎn)貧血和脾臟腫大是主要體征。（三）慢性髓性白血病

（chronicmyelogenousleukemia，CML）腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第165頁(yè)病理改變1.周圍血像白細(xì)胞顯著增多，可達(dá)30-100X109%L。增多大多為靠近成熟小淋巴細(xì)胞。2.骨髓骨髓內(nèi)小淋巴細(xì)胞彌漫性或灶性浸潤(rùn)。3.淋巴結(jié)全身淋巴結(jié)腫大，瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，破壞原有結(jié)構(gòu)。4.脾臟顯著腫大，瘤細(xì)胞主要浸潤(rùn)白髓，也可侵犯紅髓。5.肝臟肝中度腫大，瘤細(xì)胞主要浸潤(rùn)匯管區(qū)及周圍肝竇。臨床特點(diǎn)普通無(wú)自覺(jué)癥狀，或疲乏、體重下降、厭食。（四）慢性淋巴細(xì)胞白血?。╟hroniclymphocyticleukemia,CLL），小淋巴細(xì)胞白血病腫瘤總論專業(yè)知識(shí)專家講座第166頁(yè)

通常因?yàn)閲?yán)重感染、一些惡性腫瘤、藥品中毒、大量出血和溶血反應(yīng)等刺激造血組織而引發(fā)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高異常反應(yīng)。表現(xiàn)周圍血中白細(xì)胞顯著增多，可達(dá)50×109/L，并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。但治療與預(yù)后不一樣粒細(xì)胞白血病。