神經(jīng)癥

-------廣西英華國際職業(yè)學(xué)院學(xué)工處心理健康教育與咨詢中心周金運

心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第1頁心理問題分類心理正常心理健康心理不健康普通心理問題嚴重心理問題心理異常神經(jīng)癥人格障礙精神分裂癥心理問題心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第2頁區(qū)分三個概念：神經(jīng)病精神病神經(jīng)癥神經(jīng)病：神經(jīng)系統(tǒng)組織發(fā)生病變或機能發(fā)生障礙疾病，如腦血管疾病。在很多人頭腦中，常存在一個錯誤概念，就是把神經(jīng)病和精神病混為一談。精神?。壕癫?，也叫精神失常，是大腦功效不正常結(jié)果，有遺傳或者后天受到影響等原因。如精神分裂癥，患者會以為自己體內(nèi)還有另一個人（頭腦中小人）。因為精神病患者大腦功效不正常，所以這些患者出現(xiàn)了精神活動顯著不正常，如莫名其妙地自言自語，哭笑無常，有時面壁或?qū)张R，有時衣衫不整，甚至赤身裸體于大庭廣眾面前（案例討論、婚變之后）……這些患者沒有自知力，自稱沒病，拒絕就醫(yī)。神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥。是一組精神障礙總稱，包含神經(jīng)衰弱、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功效或社會功效，但沒有任何可證實器質(zhì)性病理基礎(chǔ)?；颊哂凶灾?。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第3頁心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第4頁神經(jīng)癥定義表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）原因影響。癥狀沒有可證實器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人現(xiàn)實處境不相當(dāng)，但病人對存在癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整。【癥狀標準】最少有以下1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚慌發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴重標準】社會功效受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡藴省糠习Y狀標準最少已3個月。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第5頁神經(jīng)癥心理沖突與普通心理沖突區(qū)分一個人心里同時有兩種互不相容情感、欲望、行動傾向或生活態(tài)度，當(dāng)事人既不能丟掉一個保留一個，又無法將二者在更高水平上加以整合，從而感到精神痛苦，這就叫做心理沖突（比如上不上大學(xué)問題）。神經(jīng)癥性心理沖突與普通人心理沖突不一樣，它有以下幾個特點：(1)感到很痛苦

(2)連續(xù)時間長，超出3個月

(3)它妨礙了個人心理功效或社會功效心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第6頁神經(jīng)癥包含五個方面一、恐懼癥二、強迫癥三、焦慮癥四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第7頁一、恐懼癥是一個以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。明知沒有必要，但仍不能預(yù)防恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著焦慮和自主神經(jīng)癥狀。極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。(1)害怕與處境不相當(dāng)。在正常人，要么對這些對象不產(chǎn)生恐怖，要么恐懼程度很輕，完全能自我控制。而恐怖癥病人恐懼則顯得不切實際，沒有道理。(2)病人感到很痛苦，往往伴有顯著植物性神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙。(3）對所怕處境回避，直接造成社會功效受損害。大學(xué)生中常見有社交恐怖和廣場恐怖。社交恐怖主要表現(xiàn)為怕在社交場所講話，怕進入教室、會議室，怕在人前拋頭露面等。病人常以為自己表情、眼神不自然，并認為他人發(fā)覺了自己不自然，因而不敢抬頭，不敢正視他人眼睛。（一個害怕教室案例）心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第8頁一、恐懼癥廣場恐怖又叫場所恐怖。主要表現(xiàn)為對一些特寫環(huán)境恐懼，如高處、廣場、密封環(huán)境和擁擠公共場所等。患者害怕離家或獨處，害怕進行商店或乘公共交通工具，因為患者擔(dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法回避，因而避開這些環(huán)境，甚至根本不敢出門。（不敢單獨乘車回家案例）心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第9頁二、強迫癥強迫癥是一個以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀神經(jīng)癥。強迫觀念有：①強迫性懷疑。病人對自己已經(jīng)做過事依然放心不下，如信已投入郵筒，卻總是懷疑是否貼了郵票。②強迫回想。對往事、經(jīng)歷不能擺脫地重復(fù)回想。③強迫性聯(lián)想。對于所聽所見某一事物，總是出現(xiàn)與正常意愿相反欲望和沖動，（如看到車禍，總是想起自己撞人或被撞）或不能自主地重復(fù)做自己認為毫無必要行為。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第10頁強迫性行為有：重復(fù)洗手、洗衣服；重復(fù)查看門是否上鎖；強迫性計數(shù)(如數(shù)臺階、電線桿)；強迫性儀式動作(此種儀式動作在患者心中往往有某種象征意義，如一患者進門必先進二步，退一步，表示他父親病能逢兇化吉)。（不停洗手母親）強迫癥突出特點是因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。病人意識到自己觀念、行為是無須要、不合理，是一個“毛病”，病人花了很大努力去糾正、抑制自己（反強迫），但總是不成功。結(jié)果總是對自己要做強迫動作、要出現(xiàn)強迫觀念提心吊膽，弄得更敏感，反而加劇了強迫癥狀出現(xiàn)，所以非常痛苦，產(chǎn)生強烈焦慮和不安。強迫可使精神痛苦暫時減輕，但社會功效已經(jīng)嚴重受損。二、強迫癥心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第11頁我怎么了？心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第12頁三、焦慮癥焦慮癥是一個以焦慮情緒為主神經(jīng)癥。主要分為驚慌障礙和廣泛性焦慮兩種。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引發(fā)，或其擔(dān)心驚慌程度與現(xiàn)實情況很不相當(dāng)。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第13頁焦慮癥普通特征①發(fā)作無顯著誘因、無相關(guān)特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；有可能在喧鬧中突然落寞、焦慮。②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無顯著癥狀；心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第14頁焦慮癥普通特征③發(fā)作時表現(xiàn)強烈恐懼、焦慮，及顯著自主神經(jīng)癥狀，并常有些人格解體（感覺要從自己身體里分離出來）、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗。這種情況下，好象任何一件小事都能夠引發(fā)世界末日一樣。④發(fā)作突然開始，情緒體驗極端強烈，快速到達高峰，發(fā)作時意識清楚，事后能回想心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第15頁焦慮癥與正常焦慮情緒區(qū)分

第一，它是無緣無故、沒有明確對象和內(nèi)容焦慮、擔(dān)心和恐懼；第二，它是指向未來，似乎一些威脅即未降臨，不過病人自己說不出終究存在何種威脅或危險；第三，它連續(xù)時間很長，如不進行主動有效治療，幾周、幾月甚至多年遷延難愈。簡而言之，病理性焦慮是一個無依據(jù)驚慌和擔(dān)心，生理上伴有警覺增高軀體癥狀。

心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第16頁焦慮癥與其它神經(jīng)癥聯(lián)絡(luò)不光只有單純焦慮癥才有這些癥狀，一些精神病癥也可能產(chǎn)生焦慮癥狀，如精神分裂癥、強迫癥等精神疾患。這類疾病焦慮癥狀只是其癥狀之一，這類焦慮癥狀與單純焦慮癥沒有本質(zhì)區(qū)分，在治療上可能比單純焦慮癥要復(fù)雜。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第17頁一個焦慮癥案例約翰是一個45歲白人男人，他已經(jīng)被驚慌障礙折磨了整整15年。當(dāng)約翰看到一則相關(guān)專業(yè)治療焦慮障礙廣告時，他非常興奮，馬上預(yù)約去進行治療。約翰描述了最近一次發(fā)作情形。他回想了前一周他開車載家人去電腦商店時，驚慌發(fā)作情形。約翰記得可能是后座上孩子們喧華聲使他感到擔(dān)心，不過在驚慌發(fā)作前他并沒有焦慮感覺。實際上，約翰記得在他快速回頭讓孩子們平靜下來時，驚慌發(fā)作了。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第18頁一個焦慮癥案例當(dāng)約翰轉(zhuǎn)回頭來看路時，他感覺頭暈?zāi)垦?。之后，他又有了一系列快速而猛烈翻騰其它感覺，包含出汗、心跳加速、面部紅熱、發(fā)抖，而且感覺到要從自己身體里分離出來（人格解體）。為了抵抗這些感覺，約翰開始在駕駛座上轉(zhuǎn)動，改變姿勢，把手從方向盤上拿開，結(jié)果卻是更緊地抓住方向盤。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第19頁一個焦慮癥案例當(dāng)妻子問他是否感覺很好時，約翰已經(jīng)不能回答她了，因為他感覺自己好像要被這種感覺擊垮，他全部注意力都集中在怎樣控制這種感覺上。因為害怕會撞車，約翰把車停在了路邊。他跳出了汽車，在人行道上快速地往返走動。大約10分鐘之后，約翰感覺好些了。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第20頁一個焦慮癥案例在接下來時間里，約翰讓妻子駕駛汽車，因為他害怕在這次發(fā)作之后他會更焦慮，以致會有另一次驚慌發(fā)作。

約翰告訴治療師，從那以后，他開始害怕開車，尤其是在他經(jīng)歷過驚慌發(fā)作那條路上。盡管約翰大部分驚慌發(fā)作都與一些特定條件相關(guān)，但約翰說他仍會在沒有任何征兆情況下突然驚慌發(fā)作。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第21頁一個焦慮癥案例他平均每個月都會有幾次驚慌發(fā)作，所以他天天都處于高度焦慮狀態(tài)，害怕某個時間會突然出現(xiàn)驚慌發(fā)作。實際上，約翰已發(fā)展成對各種情況廣泛性憂慮和回避，這些情況包含駕車、坐飛機、乘電梯、處于空闊地方（空闊草坪、停車場等）、獨自一人長時間行走、去電影院、去教堂或者去郊外。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第22頁天啊，我生病了嗎？心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第23頁四、軀體形式障礙是一個以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀優(yōu)勢觀念為特征神經(jīng)癥。病人因這些癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗陰性和醫(yī)生解釋，均不能打消其疑慮。（一個不停驗血案例）經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第24頁癥狀標準①對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴重性與實際情況顯著不相當(dāng)）；②對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心；③重復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢驗，但檢驗結(jié)果陰性和醫(yī)生合了解釋，均不能打消其疑慮。癥狀標準最少已3個月。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第25頁神經(jīng)什么了？心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第26頁五、神經(jīng)衰弱指一個以腦和軀體功效衰弱為主神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征。多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重睡眠障礙和記憶力減退癥狀。

[病程標準]符合癥狀標準最少已3個月。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第27頁興奮時表現(xiàn)興奮癥狀患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神輕易興奮，不由自主地回想和聯(lián)想增多；患者對指向性思維（即思索處理特定問題）感到吃力，而缺乏指向思維卻很活躍，控制不住（想入非非，浮想聯(lián)翩）；這種現(xiàn)象在入睡前尤其顯著，輕易造成失眠，使患者深感苦惱。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第28頁衰弱時表現(xiàn)衰弱癥狀這是本病常有基本癥狀?；颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡；尤其是工作稍久，即感注意力不能集中，思索困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話經(jīng)常說錯，記不起剛經(jīng)歷過事。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第29頁基本特征

神經(jīng)衰弱特征是易興奮，易激怒，易衰竭，常有失眠、頭痛、抑郁、注意力渙散，記憶力減退和情感脆弱等。此病多發(fā)于16~40歲之間多發(fā)，以腦力勞動者，青年學(xué)生多。國外已經(jīng)廢棄這一術(shù)語，選取心境抑郁性障礙，認為是一個情感障礙，特點是存在普遍抑郁，對正?；顒尤狈εd趣，時常有一個沮喪情緒，以軀體不適為主要表現(xiàn)一組特殊抑郁癥。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第30頁一個神經(jīng)衰弱案例某學(xué)生，深受老師器重。但她對數(shù)理化無興趣，經(jīng)過自己努力才勉強使數(shù)理化考試保持在八十分上下。因為老師器重她，所以只要市里，區(qū)里或?qū)W校里有競賽活動，不論是什么競賽，老師都要選派她去參加。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第31頁一個神經(jīng)衰弱案例為此，她學(xué)習(xí)負擔(dān)十分沉重。參加競賽前老師要給她“開小灶”進行個別輔導(dǎo)，布置很多模擬試題叫她做，即使這對她學(xué)習(xí)有所促進，但她感到精神壓力很大，簡直不堪重負。老師當(dāng)然是一片好心，她也認為應(yīng)該對得起老師，因而深恐失利，對各科學(xué)習(xí)都抓得很緊很緊。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第32頁一個神經(jīng)衰弱案例但在心底深處她對這種競賽性考試很反感，對數(shù)理化競賽更是頭疼至極。而老師卻總是對她說，這是莫大榮譽，是學(xué)校和老師對她重視。要她一個不漏地參加全部競賽，她也只好硬著頭皮強記強學(xué)強練。每逢競考，“戰(zhàn)前”幾天她都要死背硬背、苦練苦算到深夜。

心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第33頁一個神經(jīng)衰弱案例

有天晚上，她正在宿舍背書，強記第二天競賽科目標內(nèi)容，恰逢鄰居在請客喝酒，猜拳行令聲音很大，吵得她無法看書。她又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個時刻，她心頭產(chǎn)生了強烈怨恨：一是恨老師總讓她參加各種競考，使她疲憊不堪：二是恨隔壁人整夜喧華，擾亂了自己復(fù)習(xí)；三恨家長不該讓她留在市里讀這個使人疲于應(yīng)付重點中學(xué)。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第34頁一個神經(jīng)衰弱案例在這種焦慮怨恨情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著，第二天在考場上打了敗仗。而且從此就經(jīng)常失眠、多夢，夢中總是在做數(shù)理競賽題，要不就是夢見在競賽時交了白卷。那一學(xué)期期末考試，她全科失利，平均分數(shù)僅七十分。以后，只要臨近考試期間，就總是焦慮、心慌和通宵失眠，

心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第35頁一個神經(jīng)衰弱案例今后，一碰到考試，就擔(dān)心焦慮，還伴有較嚴重睡眠障礙，痛苦失眠。為此，她參加高考也告失利。只是因為她基礎(chǔ)很好，所以經(jīng)過復(fù)讀后，參加第二次高考考取了大學(xué)。心理培訓(xùn)之神經(jīng)癥第36頁一個神經(jīng)衰弱案例本認為進