第七章環(huán)境及理化

原因損傷《急診醫(yī)學(xué)》

急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第1頁第一節(jié)淹溺第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第2頁淹溺

是一個淹沒或沉醉在液性介質(zhì)中并造成呼吸損傷過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引發(fā)機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是造成引發(fā)心臟驟停首要原因第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第3頁淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第4頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評定2搶救處理3第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第5頁一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺連續(xù)時間相關(guān)缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停頓白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高尿蛋白陽性普通表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn)

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第6頁二、生命指征評定（1）（2）（3）（4）評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第7頁三、搶救處理1.淹溺復(fù)蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最主要原因最主要緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法搶救處理

1.補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.對癥治療現(xiàn)場搶救急診處理第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第8頁倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第9頁第二節(jié)中暑第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第10頁

是指人體在高溫環(huán)境下，因?yàn)樗碗娊赓|(zhì)丟失過多、散熱功效衰竭引發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功效障礙為主要表現(xiàn)熱損傷疾病中暑

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第11頁中暑致病原因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第12頁主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1

生命指征評定

2

搶救處理

3第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第13頁一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第14頁轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

試驗(yàn)室檢查

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第15頁熱射病癥狀與體征第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第16頁熱射病與熱衰竭不一樣表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第17頁二、生命指征評定1評估中暑原因損傷連續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第18頁三、搶救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

搶救處理第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第19頁中暑搶救第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第20頁第三節(jié)凍傷第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第21頁1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機(jī)體局部或全身引發(fā)損傷.

凍傷

2.易感原因慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第22頁手部凍傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第23頁耳部凍傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第24頁主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1生命指征評定

2搶救處理3第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第25頁一、臨床特點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷

2.凍結(jié)性凍傷局部凍傷凍僵分類

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第26頁臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性凍傷局部紅腫\水皰2.凍結(jié)性凍傷

局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位

凍僵：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板降低、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動過緩解傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏一、臨床特點(diǎn)第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第27頁非凍結(jié)性凍傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第28頁局部凍結(jié)性凍傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第29頁凍僵

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第30頁二、生命指征評定1凍傷原因類型，連續(xù)時間，開始施救時間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第31頁三、搶救處理1.普通處置

有維持灌注心律患者，救助重點(diǎn)是保溫和主動復(fù)溫.2.

心肺復(fù)蘇如心臟停搏，馬上給予心肺復(fù)蘇3.綜合辦法

凍僵

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第32頁復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，給予切除I度

Ⅱ度

局部凍傷

Ⅲ度Ⅳ度

急救處理第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第33頁局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎

非凍結(jié)性凍傷

急救處理第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第34頁第四節(jié)燒燙傷第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第35頁燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等原因所致人體組織損傷。嚴(yán)重?zé)隣C傷是急診常見意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊搶救治第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第36頁高速隧道起火燒傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第37頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評定

2搶救處理

3第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第38頁一、臨床特點(diǎn)中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第39頁九分法第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第40頁燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第41頁輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第42頁燒傷皮膚層次第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第43頁Ⅰ度燒傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第44頁淺Ⅱ度燒傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第45頁深Ⅱ度燒傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第46頁Ⅲ度燒傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第47頁氣道燒傷就診時1h后第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第48頁二、生命指征評定1評估傷情原因2評估意識、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面改變3評估重癥患者繼發(fā)感染征象第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第49頁三、搶救處理快速脫離熱源

初步預(yù)計傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場搶救第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第50頁現(xiàn)場急救第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第51頁1.輕度燒傷創(chuàng)面處理急診治療

2.中度以上燒傷吸氧、呼吸支持估算燒傷面積、深度，評定傷情液體復(fù)蘇、抗休克創(chuàng)面處理鎮(zhèn)靜、止痛抗感染，主動防治燒傷膿毒癥支持治療第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第52頁第五節(jié)電擊傷第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第53頁

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量電流經(jīng)過人體引發(fā)機(jī)體損傷和功效障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引發(fā)損傷電流經(jīng)過心臟造成心跳臟驟停經(jīng)過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第54頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評定

2搶救處理

3第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第55頁一、臨床特點(diǎn)全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚慌、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重?fù)p傷可能性，包含強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷局部表現(xiàn)1.嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面最突出特點(diǎn)為皮膚創(chuàng)面很小，而皮膚下深度組織損傷卻很廣泛電擊傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第56頁心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等試驗(yàn)室檢驗(yàn)

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第57頁電擊傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第58頁電擊傷擊穿口

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第59頁二、生命指征評定1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評估心臟驟?；颊邚?fù)蘇效果2評估意識心律失常恢復(fù)情況第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第60頁三、搶救處理1.補(bǔ)液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷處理去除電擊創(chuàng)面壞死組織，預(yù)防感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場搶救

急診治療

電擊傷搶救

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第61頁第六節(jié)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第62頁概述1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成全身中毒損傷3強(qiáng)堿對組織損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對組織起作用所致2強(qiáng)酸類腐蝕損傷機(jī)制是游離出氫離子使皮膚和黏膜接觸部位組織壞死4強(qiáng)堿引發(fā)蛋白質(zhì)和膠原組織溶解造成組織液化性壞死，易造成引發(fā)組織溶化、穿孔第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第63頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評定2搶救處理3第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第64頁一、臨床特點(diǎn)

常見強(qiáng)酸損傷特點(diǎn)濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化1

濃硫酸可造成嚴(yán)重肺水腫2第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第65頁強(qiáng)酸損傷硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，并引發(fā)中毒性腎病3濃鹽酸可引發(fā)口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第66頁強(qiáng)酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久局部組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引發(fā)低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引發(fā)潰爛及水皰，如不及時處理，可造成全身中毒7第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第67頁

各部位強(qiáng)酸損傷表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強(qiáng)酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部馬上感猛烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第68頁強(qiáng)酸損傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第69頁氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛猛烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng)堿損傷（1）（2）（3）第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第70頁

各部位強(qiáng)堿損傷表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，造成喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管猛烈灼痛，并發(fā)消化道出血第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第71頁二、生命指征評定1評估損傷原因，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸或進(jìn)入人體劑量2評估局部損傷全身臟器損傷程度3觀察意識、脈搏、呼吸、心跳，評估搶救效果第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第72頁三、搶救處理1局部處理1.應(yīng)快速脫除污染衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應(yīng)馬上用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理快速去除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理給予異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對癥及綜合治療第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第73頁第七節(jié)毒蛇咬傷第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第74頁1神經(jīng)毒麻痹感覺神經(jīng)末梢引發(fā)肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其它毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第75頁

又稱過樹龍。蛇體略細(xì)長,普通在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰鼠蛇第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第76頁烙鐵頭蛇俗稱“小青龍”，全長可達(dá)2米，是含有管牙毒蛇第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第77頁五步蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第78頁烏梢蛇成蛇體軀長到達(dá)2米，后面顏色由綠褐、棕褐到黑褐第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第79頁眼鏡蛇蟒蛇第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第80頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評定2診療與判別診療3搶救處理4第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第81頁一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

僅有微癢和輕微麻木，無顯著紅腫2．全身癥狀

普通在咬傷后約1～3小時開始出現(xiàn)，重者快速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀

咬傷局部腫脹顯著，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀

可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引發(fā)橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較顯著第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第82頁

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第83頁血循毒毒蛇咬傷引發(fā)大面積潰瘍第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第84頁第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第85頁第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第86頁二、生命指征評定1234毒蛇咬傷原因、時間、蛇毒性、開始施救時間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清解毒效果如有心臟停搏，主動評定復(fù)蘇效果第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第87頁三、診療與判別診療

判別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)分臨床表現(xiàn)類型是判別毒蛇種類主要依據(jù)第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第88頁第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第89頁四、搶救處理現(xiàn)場搶救1.保持平靜和鎮(zhèn)靜2.除去緊束衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動3.局部繃扎急診處理1.傷口處理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對癥與支持治療蛇咬傷搶救

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第90頁毒蛇咬傷結(jié)扎位置第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第91頁解毒藥--抗蛇毒血清第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第92頁第八節(jié)動物咬傷第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第93頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1搶救處理2第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第94頁一、臨床特點(diǎn)123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身癥狀普通較輕狂犬病潛伏期數(shù)天至多年第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第95頁狂犬病第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第96頁狗咬傷

第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第97頁二、搶救處理傷口處理馬上用肥皂水或清水徹底沖洗傷口，＞15分鐘傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于污染物及分泌物排除傷及大動脈、氣管等主要部位或創(chuàng)傷過重時，須快速給予生命支持辦法狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：普通咬傷者于當(dāng)日、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射動物咬傷搶救第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第98頁第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第99頁狂犬病疫苗第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第100頁第九節(jié)節(jié)肢動物螫傷第七章環(huán)境及理化原因損傷急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第101頁主要教學(xué)內(nèi)容蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子螫傷（scorpionsting）3蜈蚣螫傷（centipedesting）4第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第102頁一、蜂螫傷第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第103頁常見蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）螫傷蜂毒可致神經(jīng)毒、溶血、出血、肝或腎損害等作用，也可引發(fā)過敏反應(yīng)不一樣蜂種蜂毒成份有所不一樣第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽權(quán)急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷專家講座第104頁第七章環(huán)境及理化原因損傷：陳壽