遞增負荷運動試驗康復評定科宋桂蕓遞增負荷運動試驗第1頁提要一、什么叫遞增運動負荷試驗？二、為何要做遞增運動負荷試驗？三、遞增運動負荷試驗受哪些原因影響？四、遞增運動負荷試驗有哪些方案？操作步驟（略）、何時終止試驗、禁忌癥、適應癥？五、遞增運動負荷試驗有哪些參數(shù)、意義怎樣？六、遞增運動負荷試驗過程中出現(xiàn)緊急情況怎樣處理？遞增負荷運動試驗第2頁一、什么叫遞增運動負荷試驗？遞增負荷運動試驗第3頁（一）基本概念

遞增負荷運動試驗——即（gradedexercisetestingGXT），又稱心肺運動試驗，是經(jīng)過機體對于運動強度逐步加大,機體需氧量逐步增加時各種反應(呼吸、血壓、心率、氣體代謝、臨床癥狀和體征等）遞增負荷運動試驗第4頁(一)基本概念——評定受試者在不一樣做功水平上心、肺、肺/體循環(huán)、肌肉對O2攝取、運輸和利用以及CO2排出情況，——判斷心、肺、骨骼肌等貯備功效或?qū)嶋H負荷能力，以及機體對運動耐受實際能力。遞增負荷運動試驗第5頁遞增負荷運動試驗心電圖負荷試驗:不能對動態(tài)心功效情況進行評價氣體代謝分析:經(jīng)過檢驗機體對于遞增負荷運動反應,評價動態(tài)心肺功效水平及對運動耐受能力.遞增負荷運動試驗第6頁（二）、工作原理遞增負荷運動試驗第7頁工作原理儀器由四部分組成：精密流速傳感器、氣體代謝分析儀、計量性運動器材、運動心電圖。遞增負荷運動試驗第8頁流量傳感器：感應每一次氣流經(jīng)過量（通氣是否通暢）氣體代謝分析儀：分析每一次吸入和呼出氣體成份（氧消耗和二氧化碳生成量）---心,肺,肺/體循環(huán)以及肌肉對氧攝取運輸和利用以及CO2排出情況遞增負荷運動試驗第9頁應用領(lǐng)域：呼吸系統(tǒng)、康復醫(yī)學、職業(yè)醫(yī)學、心臟病學以及需要對心肺功效進行研究及評定領(lǐng)域。

遞增負荷運動試驗第10頁二、為何要做遞增運動負荷試驗？遞增負荷運動試驗第11頁遞增負荷運動試驗第12頁（一）心、肺疾病診療與康復評定為冠心病早期診療提供依據(jù)判定冠狀動脈病變嚴重程度及預后預測無癥狀者發(fā)生冠心病危險發(fā)覺運動誘發(fā)潛在心率失常肺部疾病評定判別呼吸困難或胸悶性質(zhì)心、肺手術(shù)術(shù)前風險評定遞增負荷運動試驗第13頁在實施心、肺康復或回歸家庭之前，確定心、肺功效水平及運動耐力（有氧運動能力）水平為制訂安全、有效心、肺康復運動處方提供依據(jù)評定手術(shù)、藥品、康復訓練療效遞增負荷運動試驗第14頁（二）其它疾病診療與康復評定各種疾病或損傷合并存在心肺功效障礙患者心肺功效水平評定各種疾病患者有氧運動能力評定為制訂運動處方提供依據(jù)各種治療療效評定恢復工作前勞動力判定遞增負荷運動試驗第15頁（三）其它運動員篩選健身運動者等

遞增負荷運動試驗第16頁三、遞增運動負荷試驗受哪些原因影響？遞增負荷運動試驗第17頁有氧運動能力與心肺貯備遞增負荷運動試驗第18頁氧傳輸過程遞增負荷運動試驗第19頁心肺功效與運動能力遞增負荷運動試驗第20頁

（一）肺功效與氧攝取

1.肺通氣功效

2.肺換氣功效

3.呼吸貯備（BR）遞增負荷運動試驗第21頁影響肺通氣原因

呼吸道胸廓運動肺泡胸膜腔遞增負荷運動試驗第22頁影響換氣功效原因：氣體擴散速度---PO2和PCO2分壓差增大，氣體交換率升高呼吸膜通透性和面積---通透性高，面積大，氣體交換率高通氣/血流比值---比值增高---氣體交換率下降組織局部血流量---毛細血管開放多，血流豐富，氣體交換率高遞增負荷運動試驗第23頁呼吸貯備（breathingreserve,BR）指以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸時所取得通氣量（MVV）與最大運動時通氣量（VEmax）之差?！?5L/min（３８＋－２２L/min）提醒呼吸貯備正常影響呼吸貯備原因：呼吸道,呼吸頻率遞增負荷運動試驗第24頁（二）心功效與氧輸送1.心輸出量2.心臟貯備3.心肌耗氧量4.血液攜帶氧能力

遞增負荷運動試驗第25頁心臟貯備：是指心輸出量隨機體代謝需要而增加能力，分心率貯備和搏出量貯備。心臟搏出量貯備力%=(泵血允許水平-平靜時心輸出量)/平靜時心輸出量100%遞增負荷運動試驗第26頁泵血允許水平：在重體力勞動時，經(jīng)過心肌收縮力加強和心跳加緊使每分輸出量增加水平；最高可20~30L/分，此即為泵血允許水平。遞增負荷運動試驗第27頁（三）骨骼肌與氧利用肌肉有氧代謝酶活性高---有氧代謝能力強肌肉中紅肌纖維多---有氧代謝能力強肌肉中肌糖原含量高---有氧供能潛力大遞增負荷運動試驗第28頁四、遞增運動負荷試驗有哪些方案？遞增負荷運動試驗第29頁

（一）試驗設(shè)備(二)運動試驗方案（三）運動試驗操作步驟（見實習）（四）終止試驗指標遞增負荷運動試驗第30頁跑臺(treadmill)自行車功率計（bicycleergometers）上肢功率計輪椅功率計遞增負荷運動試驗第31頁（二）運動試驗方案定義：所謂運動試驗方案是指采取不一樣運動計量儀器對運動試驗負荷進行分級操作方案。依據(jù)：—被試者個體情況—試驗目標遞增負荷運動試驗第32頁1、固定跑臺運動方案固定跑臺方案可靈活調(diào)整坡度.速度Bruce方案、Naughton方案、Balke方案、Ellestad方案、STEEP方案等遞增負荷運動試驗第33頁Bruce跑臺方案級別速度坡度%連續(xù)時間min耗氧量Ml/kg*minMETsmphKm/h0?12345671.71.71.72.53.44.25.05.56.02.72.72.74.05.56.88.08.89.705101214161820223333333335.010.216.524.835.747.360.571.483.31.72.94.77.110.213.517.320.423.8遞增負荷運動試驗第34頁Balke跑臺方案級別速度mph坡度%連續(xù)時間min耗氧量Ml/kg*minMETs12345673.23.23.23.23.23.23.22.55.07.510.012.515.017.5222222215.119.022.426.029.733.336.74.35.46.47.48.59.510.5遞增負荷運動試驗第35頁Bruce方案Balke方案速度增加不變坡度增加增加運動量較大，走跑結(jié)合適中應用

老年人和體力差者難以完成適適用于心力衰竭或體力活動能力較差遞增負荷運動試驗第36頁2、自行車功率計試驗方案最慣用WHO（見下表）推薦方案，有呼吸功效障礙者，試驗方案應有所調(diào)整。遞增負荷運動試驗第37頁WHO推薦方案分級運動負荷（kg.m/min）運動時間min男女123456730060090012001500180021002002006008001000120014003333333遞增負荷運動試驗第38頁3、上肢運動試驗方案適合不完全性四肢癱、截癱患者4、輪椅功率計試驗方案適合不完全四肢癱、截癱患者遞增負荷運動試驗第39頁方案自行車功率計上肢運動試驗輪椅功率計起始負荷49W12.5W12.5W速度50~60轉(zhuǎn)/分40~70轉(zhuǎn)/分2.68米/秒每級增量17W12.5W12.5W每級連續(xù)時間3分鐘2分鐘2分鐘終止方案結(jié)束疲勞至極疲勞至極遞增負荷運動試驗第40頁5、選擇方案標準（1）依據(jù)試驗目標、被試者病史及既往史、運動器官功效情況選擇適當方案（2）運動起始負荷必須低于患者最大承受能力，方案難易適中（3）每級運動負荷最好連續(xù)2~3分鐘，以到達心血管穩(wěn)定狀態(tài)（4）運動試驗時間控制在8~12分鐘完成遞增負荷運動試驗第41頁（三）運動試驗操作步驟（見實習）1、試驗前2、試驗過程中3、試驗終止后遞增負荷運動試驗第42頁（四）試驗終止目標1、到達最大運動強度2、到達次最大強度3、出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變遞增負荷運動試驗第43頁?。后w力到達力竭，受試者不能保持要求運動速度；ⅱ：攝氧量（VO2）不再增加而出現(xiàn)平臺（攝氧量變動小于5%）；ⅲ：呼吸商（RER）成人大于1.10，少兒大于1.00；ⅳ：血乳酸（HLa）大于8mmol/l；ⅴ：心率(HR)大于180次/分遞增負荷運動試驗第44頁次最大運動強度：心率到達預期最大心率85%，或到達195-年紀為終止試驗目標。亞極量運動試驗：運動強度到達次最大時終止試驗稱為亞極量運動試驗。遞增負荷運動試驗第45頁癥狀血壓心率心電圖改變被試者要求停頓運動出現(xiàn)以下情況之一必須馬上終止試驗:遞增負荷運動試驗第46頁癥狀：呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、惡心、面色蒼白、出冷汗等遞增負荷運動試驗第47頁血壓：運動負荷增加時收縮壓不升反降，低于平靜時收縮壓1.33kPa（>10mmHg）運動負荷增加時收縮壓上升,超出29.33~33.33kPa(>220~250mmHg)運動負荷增加時舒張壓上升,超出14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒張壓上升超出平靜時2.00~2.67kPa(15~20mmHg)遞增負荷運動試驗第48頁心率:運動負荷不變或增加時,心率不增加,甚至下降超出10次/分遞增負荷運動試驗第49頁心電圖改變：S-T段改變:S-T下降或上升>1mm心律失常:異位心動過速,頻發(fā)多源或成隊出現(xiàn)早搏,R落在T上現(xiàn)象,房撲,房顫,室撲,室顫等傳導阻滯:‖°以上房室傳導阻滯或竇房阻滯,完全性竇房傳導阻滯遞增負荷運動試驗第50頁五、禁忌癥(一)絕對禁忌癥近期急性心肌梗死不穩(wěn)型心絞痛未控制室性心律失常未控制房性心律失常充血性心力衰竭遞增負荷運動試驗第51頁嚴重主動脈狹窄已確診或可疑動脈瘤活動性心肌炎或可疑血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓近期全身性或肺部栓塞急性炎癥三度房室傳導阻滯精神疾病發(fā)作期或嚴重神經(jīng)官能癥近期心電圖有改變急性心包炎遞增負荷運動試驗第52頁(二)相對禁忌癥平靜時舒張壓>16.0kPa(120mmHg),或收縮壓>26.70kPa(200mmHg).中度瓣膜病洋地黃或其它藥品影響人工起搏心率頻發(fā)或多源性興奮點未控制代謝病(糖尿病、甲狀腺功效亢進、黏液性水腫)。遞增負荷運動試驗第53頁電解質(zhì)紊亂心室動脈瘤心肌病，包含肥大性心肌病神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌病或風濕性疾病造成運動困難嚴重全身失調(diào)（單核白細胞增多癥、肝炎）。遞增負荷運動試驗第54頁（一）心電圖改變（缺血、心律失常）（二）心率：最大心率、靶心率（三）血壓：運動負荷每分鐘每千克體重增加1ML耗氧量，血壓應增加1.5-3.7mmHg,或是運動負荷每增加1METS,收縮壓增高5-12mmHg.五、遞增運動負荷試驗有哪些參數(shù)、意義怎樣？遞增負荷運動試驗第55頁(四)自覺用力程度分級(Ratingofperceivedexertionscale,RPE)

---心率愈快,耗氧量愈大,主觀感覺用力程度亦愈大---采取19級評分法遞增負荷運動試驗第56頁自覺用力程度分級19級分級法改良10級分級法60不用力7非常輕0、5極輕81很輕9很輕2輕103中較輕4較強125強13稍費勁6147很強15費勁816917非常費勁10極強18X極量19最費勁遞增負荷運動試驗第57頁(五)氣體代謝分析1.最大攝氧量:(maximaloxygenuptake,V02max)是指運動強度(或做功)到達最大時機體所攝取并供組織細胞消耗最大氧量,所以又稱最大耗氧量(maximaloxygenconsumption,V02max).---反應機體利用氧最大上限---反應動態(tài)心肺功效情況和體力活動能力最正確指標遞增負荷運動試驗第58頁最大攝氧量判定標準為：以下5種情況任何3種同時出現(xiàn)情況下，在遞增運動中出現(xiàn)攝氧量最大值。ⅰ：體力到達力竭，受試者不能保持要求運動速度；ⅱ：攝氧量（VO2）不再增加而出現(xiàn)平臺（攝氧量變動小于5%）；ⅲ：呼吸商（RER）成人大于1.10，少兒大于1.00；ⅳ：血乳酸（HLa）大于8mmol/l；ⅴ：心率(HR)大于180次/分遞增負荷運動試驗第59頁在圖4中綠線位置攝氧量為最大攝氧量。遞增負荷運動試驗第60頁V02max與治療方法選擇V02max心肺功效障礙治療提議16-20輕度心肺功效障礙可康復治療10-15中度心肺功效障礙可外科手術(shù)6-9重度心肺功效障礙可外科手術(shù)〈6嚴重心肺功效障礙手術(shù)禁忌遞增負荷運動試驗第61頁Bruce法VO2MAX=6.70-2.82×(性別,男×1,女×2)+0.056×運動時間(S)FOX法VO2MAX(L/MIN)=6300-19.26×次極量心率（次／分）遞增負荷運動試驗第62頁2.無氧閾(anaerobicthreshold,AT)---是指伴隨運動強度增大而開始發(fā)生乳酸積累、二氧化碳排出量和通氣量激增臨界點---表明體力活動和心肺系統(tǒng)能為肌肉提供足以維持有氧代謝攝氧量最高水平---以V02表示,正常人AT值不應低于40%V02max遞增負荷運動試驗第63頁無氧閾主要由以下幾方面決定，即，①攝氧量；②慢肌纖維數(shù)量及慢肌纖維中毛細血管和線粒體數(shù)量；③乳酸輸送載體數(shù)量；④心肌型乳酸脫氫酶數(shù)量；⑤氧化酶類活性等遞增負荷運動試驗第64頁無氧閾乳酸無氧閾（LactateThreshold,LT）、通氣性無氧閾（VentilatoryThreshold,VT）、心率無氧閾（HeartRateThreshold,HRT）；疲勞性無氧閾（ElectromyogramFatigueThreshold,EMGFT）遞增負荷運動試驗第65頁乳酸無氧閾(LT)伴隨運動強度增大，血乳酸值急劇上升開始點為乳酸無氧閾。它直觀地反應了血中乳酸改變，但受肌肉中乳酸擴散率、消卻率等原因影響，有時不能準確地反應肌肉乳酸激增臨界負荷功率，可重復性也稍差遞增負荷運動試驗第66頁通氣性無氧閾(VT)從通氣動態(tài)看到VE，VCO2等指標發(fā)生激增臨界點為通氣性無氧閾。它能準確地反應肌肉乳酸激增臨界負荷功率，可重復性也非常好，但判斷時會摻進主觀原因，需要豐富經(jīng)驗。遞增負荷運動試驗第67頁遞增負荷運動試驗第68頁心率無氧閾(HRT)心率開始脫離與運動強度直線關(guān)系，斜率變小臨界點為心率無氧閾。它需要設(shè)備和方法都非常簡單，但出現(xiàn)率僅為80%左右，又因為心率輕易受外界環(huán)境影響，所以心率無氧閾可重復性較差遞增負荷運動試驗第69頁疲勞性無氧閾(EMGFT)肌電圖積分值增加率開始上升臨界強度為疲勞性無氧閾。它需要設(shè)備比較昂貴，操作也比較復雜，先行研究相對較少，但其優(yōu)點也非常顯著：被測者運動負荷非常小，而且可依據(jù)不一樣運動項目標特點進行針對性測試。遞增負荷運動試驗第70頁在實踐中，與無氧閾經(jīng)常在一起被利用指標還有沒有氧閾速度（vAT）、無氧閾/最大攝氧量(AT/VO2max)、無氧閾速度/最大攝氧量速度（vATVO2/vVO2max）遞增負荷運動試驗第71頁3.代謝當量(metabolicequivalent,MET)---是能量代謝一個表示方式,由V02推算而來,健康成年人坐位平靜狀態(tài)下消耗3.5mlO2/kg.min等于1MET，在康復中具極為主要價值．---表示運動強度，是制訂個體化運動處方、評價運動強度最主要指標---評定最大運動能力---評定心功效水平遞增負荷運動試驗第72頁代謝當量---表示運動強度，是制訂個體化運動處方、評價運動強度最主要指標1.5---2METS(站立、走１.6KM/H、掃地，穿脫衣服等)2---3METS(走3.2KM/H,散步,打保齡球擦地)3---4METS(走4.8KM/H,)遞增負荷運動試驗第73頁---評定最大運動能力經(jīng)過測試找出該活動與METS之間對應關(guān)系來評價最大運動能力遞增負荷運動試驗第74頁---評定心功效水平METS值與攝氧量親密相關(guān),客觀反應心臟功效好與差,可依此決定運動允許量.遞增負荷運動試驗第75頁心臟功效分級級別METS值(最大)臨床情況6.5患有心臟病,體力活動不受限.普通體力活動不引發(fā)疲勞.心悸.呼吸困難及心絞痛4.5患有心臟病,體力活動稍受限,休息時正常,普通體力活動即引發(fā)疲勞.心悸.呼吸困難及心絞痛33.0患有心臟病,體力活動顯著受限,休息時尚正常,但輕體力活動即引發(fā)疲勞.心悸.呼吸困難及心絞痛1.5患有心臟病,體力活動完全喪失,休息時仍有心衰癥狀,任何體力活動均可使癥狀加重遞增負荷運動試驗第76頁上下臺階METS值計算公式METS=臺階高度(M)×0.684+登臺階頻率(次/min)／１０＋１遞增負荷運動試驗第77頁行走ＭＥＴＳ值計算公式METS=(速度(m/min)×0.1+3.5+坡度(%)×速度(m/min)×1.8)/3.5×體重(KG)遞增負荷運動試驗第78頁4.氧脈搏(02Pulse)---由V02/HR計算而來--代表每搏輸出量大小遞增負荷運動試驗第79頁5.氧通氣當量(EQ02)---指消耗一立升攝氧量所需要通氣量,是確定無氧閾最敏感指標遞增負荷運動試驗第80頁6.每分通氣量(VE)---指伴伴隨VC02上升而增加通氣量---取決于肺代償能力,是評價呼吸疾病運動受限關(guān)鍵指標正常男性VO2=1、5時，VE=35+5、4L/MIN女性VO2=1、0時，VE=27+4、4L/MIN遞增負荷運動試驗第81頁8.呼吸貯備(BR)---指MVV與最大運動強度時VE之差--->15L/分,提醒呼吸貯備正常遞增負荷運動試驗第82頁１０．呼吸商(RQ)代謝產(chǎn)生