腸梗阻導(dǎo)管在臨床中的使用及護理注意事項產(chǎn)品經(jīng)理：郝琳腸梗阻疏通專用工具-腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的操作方法2經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的護理注意3經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的操作方法4經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的護理注意5腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用1腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用？專業(yè)減輕病痛，為您提供新的治療手段術(shù)中可做腸排列導(dǎo)管，減少術(shù)后粘連。經(jīng)鼻型全長3米可以下至回盲部靠腸蠕動到達病變部造影診斷持續(xù)減壓產(chǎn)品種類經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管.腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管.適應(yīng)癥：粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸～橫結(jié)腸）需手術(shù)粘連嚴重腸梗阻術(shù)前術(shù)中腸管減壓小腸造影檢查適應(yīng)癥：大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸～直腸）經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：

腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門時，將親水性導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5㎝，然后將導(dǎo)管向前送入5㎝，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：待導(dǎo)管進入梗阻的直接上部之后，行腹部X攝片，觀察腸管內(nèi)氣體影像的增減、特別是結(jié)腸內(nèi)氣體影像的變化。當結(jié)腸中的氣體減少，或消失時，則說明處于完全梗阻狀態(tài)。不完全梗阻完全梗阻經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：不緩解緩解、治愈腸梗阻非手術(shù)治療通里攻下中藥腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查絞窄非絞窄出院隨診首次發(fā)作者反復(fù)發(fā)作者腹腔鏡手術(shù)圖示：粘連性腸梗阻微創(chuàng)治療方案經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2.1置管治療的觀察護理項目2.2關(guān)于置管后飲食2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗2.4負壓吸引方法2.5導(dǎo)管堵塞的判斷2.6拔管條件及方法2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征2.8其他使用注意事項1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

針對用1方法但導(dǎo)管容易滑落脫出的病人，或由于腸逆蠕動等導(dǎo)管自然滑脫的情況，按照2方法進行固定：事先在胃中保留20～30cm的松緩余量。每經(jīng)過幾小時將導(dǎo)管向鼻內(nèi)插入20～30cm。這種情況下經(jīng)過一段時間通過腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導(dǎo)管的松緩程度。1的方法與2的方法相比，前者可間接地確認導(dǎo)管的前進程度。但是經(jīng)常有導(dǎo)管一定程度的滑出現(xiàn)象，可先不留余量固定導(dǎo)管，待觀察到導(dǎo)管由于前行開始壓迫鼻翼時，再切換到1的方法。1的方法隨著導(dǎo)管的前行，由于摩擦鼻腔會產(chǎn)生痛苦，可在導(dǎo)管的松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者的痛苦。導(dǎo)管前端沒有到達目的部位-2法：1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

收縮前端水囊，不松緩導(dǎo)管的情況下，與胃管相同固定在鼻附近。此時導(dǎo)管因為比胃管較硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，這樣固定可能會造成壓迫壞死而形成鼻翼褥瘡；正確的方法是在鼻翼外側(cè)稍向下的地方固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管不壓迫鼻翼。進行下一步吸引時，可考慮腸管的粗細充起氣囊繼續(xù)進行。

注意：不收縮水囊會導(dǎo)致小腸機能化短縮，進而發(fā)生腸重疊。導(dǎo)管前端到達目的部時-3法：2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2.1置管治療的觀察護理項目:導(dǎo)管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要1~2天的時間①要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況；③腹圍縮小的程度：每天測量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；④觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。

注意：引流量＝引出量－沖洗量。⑤臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗:

導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認導(dǎo)管是否被堵塞。

浙江腫瘤醫(yī)院護理文獻報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負壓引流，1h～2h后開通。負壓吸引間歇期間每4-6小時可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2.4負壓吸引方法:

與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管由于腸蠕動運動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時確認導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導(dǎo)管因蠕動運動向內(nèi)深入期間，請不要固定。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。日本九田守人報道采用吸引4分鐘、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。

低壓持續(xù)吸引時適當?shù)奈龎毫?－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：目前醫(yī)院一次性負壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。

減壓時間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等《腸梗阻的保守治療》使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。2.5導(dǎo)管堵塞的判斷:①排液流出不好時，注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認導(dǎo)管是否被堵塞。要注意過度的負壓吸引容易造成腸黏膜被吸引到導(dǎo)管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。②對導(dǎo)管進行擠壓也是良好的方法，先擠壓住導(dǎo)管的管身某處，然后多次擠壓導(dǎo)管的靠近患者處，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除（圖A）。圖A壓迫導(dǎo)管的方法（先壓迫①處或使其彎折，然后向靠近患者方向多次壓迫，如②箭頭所示，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除）2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2.6拔管條件及方法:

對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時200至300毫升以下時可以考慮拔管。

正常情況下前水囊在到達引流位置時要放掉部分水的，導(dǎo)管拔去時，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強負壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時候可反向注入少量空氣解除吸附。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2.6拔管時無法收縮氣囊造成拔管困難:

氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。

注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的液體可防止此故障發(fā)生。

如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強拔管，勉強拔管可能會引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強制使氣囊破裂，容易導(dǎo)致腸壁損傷。治療療效單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率：75.4%

（日本全國統(tǒng)計）

大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科

統(tǒng)計結(jié)果：64.8%經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后

行腹腔鏡手術(shù)治愈率：75%經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管一、認識經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管各管口功能：1、水囊注水閥：給水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器務(wù)必要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為30ml，管前端標注英文BALL。2、補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，由此處通過負壓吸引器引流。4、洗凈排液便利的2腔導(dǎo)管（Y型）接頭如右圖所示：可以接引流管接口進行腸管內(nèi)的沖洗。失敗成功結(jié)腸梗阻腫瘤居多經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓二期手術(shù)一期手術(shù)急診手術(shù)圖示：結(jié)腸梗阻行經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓治療方案經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管插入的現(xiàn)場經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管

必要的物品經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程CF（ColonFiber）經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程CF下的灌腸經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程

插入導(dǎo)絲經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程插入滑動導(dǎo)管后

插入第一擴張管插入失敗的原因：

一是導(dǎo)絲無法插入，二是插入第二擴張管后，送入腸梗阻導(dǎo)管無法通過狹窄部位。解決辦法：

在插入大腸鏡時請使用滑動導(dǎo)管（slidingtube,注：大腸鏡插入的輔助工具，長筒狀，長約700mm.外徑約35mm）作為輔助工具。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程插入第二擴張管（本例滑動導(dǎo)管下操作）經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程第二擴張管的插入注意：鉗道對應(yīng)擴張管8Fr外徑2.7mm狹窄部擴張管26Fr外徑8.6mm對應(yīng)結(jié)腸內(nèi)視鏡鉗道內(nèi)徑2.8mm以上全長1700mm以下經(jīng)肛門減壓導(dǎo)管22Fr外徑7.3mm全長1200mm前端設(shè)有4個側(cè)孔本例滑動導(dǎo)管下操作，順序略有不同。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管的插入固定

擴張氣囊造影直線化經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程插入后吸引經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作順序過程二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：1、置管成功后的當時護理2、病人返回病房后的護理2.1臀部導(dǎo)管固定方法2.2一般護理:2.3置管治療的觀察護理項目2.4關(guān)于置管后飲食2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法2.6負壓吸引方法2.7導(dǎo)管堵塞的處理2.8最佳手術(shù)時間2.9、導(dǎo)管的安全護理注意事項二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：1、置管成功后的當時護理

置入導(dǎo)管后立即將Y型（2腔導(dǎo)管）接頭連接到導(dǎo)管接口上，Y腔接頭進口端注100~300ml溫鹽水，Y腔接頭引流端接負壓吸引器進行間斷負壓吸引，盡可能對膨脹的腸管進行減壓，觀察引流效果。

（此時可變換體位與用手壓迫腹部并行）二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2、病人返回病房后的護理2.1臀部導(dǎo)管固定方法（見圖）二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2.2一般護理:

沖洗期間病人須專人護理。

臀下墊氣圈，全身狀況允許，可床旁輕微活動，站立5-10min。臀部做皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。

肛周每天用0.1%新潔爾滅消毒或生理鹽水擦拭，每天沖洗會陰。肛周稀水溢出可用5%鞣酸軟膏涂抹保護。

注意病人心理護理，打消病人顧慮，取得配合，增強治愈信心。二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2.3置管治療的觀察護理項目①置管后患者腹痛、腹脹緩解情況；②腹圍縮小程度：每天測量臍水平腹部的周徑，以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；③觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。

注意：引流量＝引出量－沖洗量。④腹部X片的變化：接連幾天的腹部單純透視照片，對腸梗阻導(dǎo)管的進行程度進行觀察也是非常重要的。至少置管前1張、術(shù)后約第7日1張。以觀察引流效果。

二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2.4關(guān)于置管后飲食

在腸梗阻期間首先要禁食。不管經(jīng)肛短導(dǎo)管還是腸梗阻導(dǎo)管的經(jīng)鼻長導(dǎo)管，都不能將腸內(nèi)容物全部排除。如果因為消化道在減壓，在急性期內(nèi)即讓患者開始飲水的話，會給腸管造成更大的負擔。

大多數(shù)文獻報道一般情況下：置管后適當補液24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解?？梢赃M少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素，可予適量石蠟油或緩瀉劑口服通便。二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法沖洗方法：

采用3L袋0.9%氯化鈉溶液間斷勻速滴注，夾閉Y腔接頭的引流端，將輸液器連接Y腔接頭的進口端，開始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夾閉，

15min后予以間斷低負壓吸引10min后敞開引流。當腸內(nèi)容物流速減慢或停止后，夾閉引流端，開放進口端重新滴注。如此循環(huán)反復(fù)以達到結(jié)腸沖洗目的。開始時滴速可<10ml/min，逐漸過渡至20ml/min，滴注量每次<400ml，視病人主訴和腹部情況酌情調(diào)節(jié)滴速。也可采用大號注射器直接灌注。當日沖洗結(jié)束后，將引流端接引流袋持續(xù)開放至次日沖洗開始。

重復(fù)以上過程，計2000～3000ml/天的微溫水，對腸管進行充分洗凈。在本品留置直至腸梗阻改善期間，一天一次進行上述洗凈操作；改善后也要進行一天一次的洗凈。一般從置管到手術(shù)時間為6天左右，該過程一方面可以將梗阻內(nèi)容物盡量沖洗干凈；另一方面，可以使腸管水腫得以消退，為手術(shù)做好準備。二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法沖洗頻率：1~3天最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第1天可每隔1~2小時沖洗加吸引一次，隨患者排泄物粘稠程度后幾日可逐漸減少沖洗次數(shù)，到4日左右不用吸引稀薄糞液會自動流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（100ml－400ml/次，Q3h），根據(jù)腹部癥狀和引流量逐漸增加沖洗量，總量一般不超過3500ml/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15min后予以間斷低負壓吸引10min后敞開引流。

沖洗開始后隨時觀察病人腹部情況，詢問病人自我感覺，有無腹痛，進行性腹脹,觀察引流物性狀，有無血性液。記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。判斷引流管是否堵管，及時疏通。滴注與吸引交替進行，滴注量每次100~400ml，每天2000~3000ml。負壓引流一般控制為0.02mPa，使用輸液增溫器，防止丟失熱量。注意事項：糞便粘稠時建議用負壓吸引器幫助吸引，后期糞便稀薄時可讓其自動流出。2.6負壓吸引方法

相對簡單，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時確認導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。

日本昭和大學(xué)教授、橫濱旭中央醫(yī)院外科部長石田康男醫(yī)生（導(dǎo)管共同研制者）倡導(dǎo)低壓持續(xù)吸引時適當?shù)奈龎毫σ话憧刂茷?0.02mPa。

注：目前國內(nèi)負壓吸引器及墻壁中心負壓吸引最高壓力為0.08~0.1mPa，0.02mPa相對較為安全。二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2.7導(dǎo)管堵塞的處理打開沖洗液水止但沖洗液不滴，可能原因：1、沖洗液面過低，調(diào)節(jié)輸液架高度，一般液面高于床面60cm左右。2、導(dǎo)管側(cè)孔被腸壁或糞塊堵塞，可輕捻導(dǎo)管或讓病人更換體位，一般均可湊效。3、糞便過稠，負壓過小。增加吸引壓力。引流不暢，可能原因為：1、沖洗液入量不足，腸腔壓力減小，可增加滴注量。2、管腔被糞便堵塞，及時疏通。3、負壓過大，腸壁被吸附在導(dǎo)管側(cè)孔上。4、糞便過稠，負壓過小。二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理操作：2.8最佳手術(shù)時間

經(jīng)日本專家及國內(nèi)各知名醫(yī)院的統(tǒng)計，大多數(shù)醫(yī)生認為置管后5~7日是最佳手術(shù)時機。1~3日為腸道準備，4~7日使腸道水腫擴張消退，便于手術(shù)進行吻合。

手術(shù)中的評價：術(shù)中發(fā)現(xiàn)梗阻近端腸管擴張不明顯，