概述自1997年Amplatzer封堵器問(wèn)世，尤其是國(guó)產(chǎn)封堵器廣泛應(yīng)用和介入治療技術(shù)不停進(jìn)步，使得VSD介入治療發(fā)展快速，治療成功率不停提升。但當(dāng)前多限于單個(gè)封堵器對(duì)室間隔缺損介入治療，且部分室間隔缺損因單個(gè)VSD封堵器封堵后殘余分流而造成封堵失敗。雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第1頁(yè)概述

VSD介入封堵治療失敗原因分析李軍,張軍,劉利勛,等。中華超聲影像學(xué)雜志.，19:1020-1022.失敗總例數(shù)50例，殘余分流占13例。

唐向周,張群,李國(guó)業(yè),等。嶺南心血管病雜志.,14:123-126.失敗總例數(shù)47例，殘余分流占13例。李江林,徐哲,李渝芬,等。實(shí)用兒科臨床雜志.,25:794-797.失敗總例數(shù)14例，殘余分流占6例。雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第2頁(yè)概述當(dāng)前對(duì)雙封堵器介入治療室間隔缺損研究報(bào)道較少?，F(xiàn)將雙封堵器治療VSD病例進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)文件進(jìn)行簡(jiǎn)明回顧，以期深入提升VSD介入治療成功率。雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第3頁(yè)病例一VSD伴膜部瘤形成右室側(cè)雙出口VSD12mm、3mm,14mmA4B2封堵仍有殘余分流，21歲男性雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第4頁(yè)4mm封堵小破口成功。雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第5頁(yè)隨訪(fǎng)六個(gè)月正常雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第6頁(yè)病例二心梗后室間隔缺損68歲女性，心梗后6周，心功效4級(jí)，拒絕開(kāi)胸手術(shù)肌部室間隔穿孔直徑約為10mm16mmA4B2封堵器見(jiàn)大量殘余分流雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第7頁(yè)再用10mm對(duì)稱(chēng)型封堵器封堵，微量殘余分流已隨訪(fǎng)近2年，心功效2級(jí)雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第8頁(yè)病例三相距較遠(yuǎn)雙孔型室間隔缺損室缺孔2室缺孔1對(duì)稱(chēng)封堵器封堵孔2室缺孔1秦永文教授供圖雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第9頁(yè)膜周室缺封堵器釋放嵴內(nèi)VSD封堵器釋放前同時(shí)到位，先后釋放秦永文教授供圖雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第10頁(yè)

封堵器釋放后主動(dòng)脈瓣上造影秦永文教授供圖雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第11頁(yè)討論雙封堵器在室間隔缺損介入治療應(yīng)用范圍。室間隔缺損伴膜部瘤形成右室側(cè)雙出口或多出口？心梗后室間隔缺損。先天性多發(fā)性室間隔缺損。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后殘余漏。創(chuàng)傷性室間隔缺損？

雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第12頁(yè)討論室間隔缺損伴膜部瘤形成右室側(cè)雙出口或多出口？對(duì)于VSD并發(fā)膜部瘤患者，因?yàn)閷?shí)際上為假性膜部瘤，是缺損口周緣與三尖瓣隔瓣緣和腱索發(fā)生不一樣程度粘連而形成，其粘連牢靠性改變很大，如缺損口粘連牢靠可選擇雙封堵器治療，但假如缺損口粘連不牢靠，則可能會(huì)造成封堵器移位或脫落。雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第13頁(yè)討論心梗后室間隔缺損。急性心肌梗死合并室間隔穿孔發(fā)生率即使較低，但死亡率很高。須主動(dòng)藥品治療和手術(shù)干預(yù)。因?yàn)樾墓：笫议g隔穿孔邊緣形態(tài)可能不規(guī)整或?yàn)殡p孔，放置一個(gè)封堵器封堵后可能出現(xiàn)大量殘余分流，需要置入兩個(gè)封堵器。雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第14頁(yè)后室間隔穿孔：在下壁和室間隔交界處有不規(guī)則破裂通道NEJM

;347(18):1426雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第15頁(yè)討論先天性多發(fā)性室間隔缺損。對(duì)相距較遠(yuǎn)雙孔型室間隔缺損或部分多孔型室間隔缺損可用兩個(gè)封堵器封堵成功。RalfHolzer報(bào)道66例肌部室間隔缺損，其中12例采取2個(gè)封堵器封堵成功。J.Am.Coll.Cardiol.;43;1257-1263.雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第16頁(yè)討論室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后殘余漏。殘余漏口是補(bǔ)片和缺損部位縫合交接處部分撕脫所形成。縫線(xiàn)周?chē)w維化、缺損周?chē)M織與補(bǔ)片粘連融合等使殘余漏口粘連比較牢靠，故可封堵治療，假如兩孔相距較遠(yuǎn)，應(yīng)用2個(gè)封堵器。張玉順等報(bào)道2例有2個(gè)孔，其大小分別為3、6mm和9、7mm，兩孔之間距離分別為8和10mm，均放置兩個(gè)封堵器，1例為5和9mmVSD封堵器，1例為14mmVSD封堵器和12／14mm動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器。Ming-BiaoGu等報(bào)道4例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后殘余漏采取雙封堵器封堵成功。雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第17頁(yè)

(A)Leftventriculographyshowingan8-mmresidualperimembranousventricularseptaldefectwithasubaorticrimof2mmorless.(B)Leftventriculographyshowingthe10-mmasymmetricoccluderingoodpositionbeforeitsreleaseandalargeresidualshunt.Transthoracicechocardiographyconfirmedanother6-mmresidualdefectbehindtheseptalleaflet.(C)Another8-mmsymmetricoccluderwasplaced.Leftventriculographyshowstwooccludersingoodpositionwithtrivialresidualshunt.(D)Anaorticangiogramshowsnodevice-relatedaorticregurgitationAnnThoracSurg;88:1551-1555雙封堵器在室間隔缺損中的應(yīng)用第18頁(yè)討論創(chuàng)傷性室間隔缺損？AlainFraisse，TranscatheterClosureofTraumaticVentricularSeptalDefect：AnAlternativetoSurgicalRepair?AnnThoracSurg;74:582–4(22and2