完整編輯版完整編輯版..急救心肺復(fù)蘇流程(BasicLifeSupport，BLS)，指施救者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)為患者(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)是指患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)(ProlongedLifeSupport,PLS)，主要是腦復(fù)蘇，和臟器功能支持的后續(xù)階段。第一階段是基本生命支持階段(BBLS)—心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外心臟按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥初步的CPR按DRCAB進行。D(dangerous檢查現(xiàn)場是否安全 在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)先檢查現(xiàn)場是否安全若安全當(dāng)場進行急救；若不安全，須將傷員轉(zhuǎn)移后進行急救。R檢查傷員情況 在安全的場地，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識、自主呼吸、心跳。檢查意識的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。檢查呼吸方法：一聽二看三覺，將一只耳朵放在傷員口鼻附近聽傷員是否有呼吸聲音看傷員胸廓有無起伏，感覺臉頰附近是否有空氣流動。檢查心跳方法：檢查頸動脈的搏動，頸動脈在喉結(jié)下兩公分處。C（circulation）建立有效的人工循環(huán) 檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)按壓傷員胸骨下1/2處。如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。急救員應(yīng)跪在食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下1/2，再將左手放在右手上，十指交錯，握緊右手。雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘不低于100次。A（airway）保持呼吸順暢昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復(fù)蘇的B（breathing）口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口(或鼻)內(nèi)吹氣,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間工呼吸。若傷員口中有異物，應(yīng)使傷員面朝一側(cè)（左右皆可），將異物取出。若異物過多，可進行口對鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進行人工呼吸。一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個急救者給病人進行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。1、2、3302次。）傷員的兩腿按仰臥姿勢放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動傷員軀干。心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，外心臟按壓。若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。(3可由大變小，并有對光反射。(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：①心肺復(fù)蘇持續(xù)30可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇；③當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時。第二階段—高級生命支持(ACLS)高級生命支持概述高級心臟生命支持指通過運用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的建立給藥通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，人工電除顫、電復(fù)律、起搏等。高級生命支持ABCD各代表，A(Airway)D(DifferentialDiagnosis一、建立人工高級氣道(二)確認(rèn)氣管插管位置在臨床上，氣管插管碰到一些困難氣道的時候，會咽暴露不上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有無氣過水聲。(三)高級氣道建立給藥途徑分類：靜脈內(nèi)給藥;骨髓腔內(nèi)給藥；經(jīng)氣管插管給藥。注意，靜脈通道的建立在早期不是非常必要的，首先著眼于CPR和電除顫是非常關(guān)鍵的，只有在良好的CPR和電除顫的基礎(chǔ)上再考慮建立靜脈通道，然后給復(fù)蘇藥物。給藥一般先給腎上腺素1mg,然后再給20ml的生理鹽水靜脈推注，彈丸式推注才能保證好的效(二)復(fù)蘇藥物給藥時間選擇復(fù)蘇藥物應(yīng)在檢查心律后和進行CPR時給藥，也可在除顫器充電時，或在釋放電擊后進行CPR時給藥。原則是給藥時不應(yīng)中斷CPR。要做到給藥不影響CPR，一般在下次檢查心律前，急救人員應(yīng)準(zhǔn)備下次給藥，以便檢查心律后盡快給藥。(三)復(fù)蘇藥物分級和選擇1a級，可接受b2可每3-5分鐘反復(fù)給予腎上腺素，也可給予單劑量血管加壓素代替第一或第二劑量腎上腺素。VF/VT時抗心律失常藥物使用，在2-3次電擊、CPR和使用血管收縮藥物后仍持續(xù)室顫(VF)3或無脈搏室速(VT(四)常用的復(fù)蘇藥物1、腎上腺素作用機制具有α-腎上腺素能受體激動劑的特性，心肺復(fù)蘇時可增加心肌和腦的供血對復(fù)蘇有利;其β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注。適應(yīng)癥可用于VF/無脈性VT以及心臟停搏和電機械分離(PEA)。用藥方法多采用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素即1mg每3-5分鐘靜注或骨髓腔內(nèi)注射。隨后再給約20ml的生理鹽水推注。大劑量的腎上腺素可用到0.1-0.2mg/kg體重，對復(fù)蘇沒有更好的效果目前不推薦。如果沒有靜脈和骨髓腔內(nèi)通道，氣管內(nèi)給藥的劑量為2-2.5mg，并用10ml注射用水或生理鹽水稀釋2、血管加壓素作用機制血管加壓素是一種強力的非腎上腺素性血管收縮劑，直接興奮平滑肌V1受體和/或增強血管對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。適應(yīng)癥可用于VF/無脈性VT以及心臟停搏和PEA;可替代第一或第二劑腎上腺素。用藥方法40U通過靜脈或骨髓腔途徑給藥3PEA1.0mg每3-51.0mg，至總量3mg。4、胺碘酮適應(yīng)癥當(dāng)CPR、2-3次除顫以及給予腎上腺素或血管加壓素后,如VF/無脈性VT仍持續(xù),可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。用藥方法首劑300mg靜推或骨髓腔內(nèi)注射，可追加150mg/次。5、利多卡因適應(yīng)癥利多卡因在心臟驟停時可作為胺碘酮的替代藥物。用于VF/無脈性VT。用藥方法心臟驟?；颊撸鹗紕┝繛殪o注1.0-1.5mg/kg，如VF/無脈性VT仍持續(xù)存在，可每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg,最大量為3mg/kg。6、鎂劑適應(yīng)癥如心律為尖端扭轉(zhuǎn)性室速，可應(yīng)用鎂劑。用藥方法1-2g鎂加入10ml5%GS液中5-20鎂加入50-100ml5%GS液中5-60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。7早用胸外按壓、除顫、建立人工氣道、輔助呼吸、血管收縮劑無效，搶救10分鐘后，才考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。用藥方法1mmol/kg起始量，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉的用量。三、人工電除顫、起搏和鑒別診斷(一)人工電除顫是終止室顫和無脈室速的最有效手段，根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除有的AEDs和人工除顫儀都使用雙向波除顫。不同的裝置具有不同的能量級。1、非同步直流電除顫特性對一個室顫患者來說，能否成功地被除顫，使其存活，決定23二種除顫波形，單相波主要為單向電流，雙相波是指依次有二個電流脈沖，方向相反。4、除顫能量選擇用截斷指數(shù)雙相波首次電擊時可選擇150J-200J，或者采用直線雙向波第一次除顫時選擇120J。而第二次和后續(xù)除顫則應(yīng)選擇相同或更高的能量。在使用直線80歐姆的病人進行除顫時，如果選擇120J除顫，則實際發(fā)出的能量為150J該裝置終止VF的有效能量范圍，則其或許會選擇200J進行第一次除顫，并且在第二次和后續(xù)的電擊時選擇相同或更高的能量。如果使用單向波除顫儀，則所有電擊均應(yīng)選擇360J如果一次電擊就終止VF56安全包括:除顫者的安全，周圍人的安全，和病人的安全。還要注意，除顫時電板一定要緊壓在胸壁上，進行同時放電。以免造成胸壁灼傷。(二)起搏是通過起搏器釋放特定頻率的脈沖電流，刺激心肌引起心臟活動。適用癥主要用于心動過緩伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。心臟停搏目前不再推薦起搏治療。（三)鑒別診斷就是高級生命支持里的D，這個D就是希望我們發(fā)現(xiàn)一些可以逆轉(zhuǎn)的病因，包括五H和五5HTPCI建立血流或五、復(fù)蘇流程及終止指針終止復(fù)蘇指標(biāo)第一就是復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入復(fù)蘇后的生命支持，腦復(fù)蘇，臟器支持階段第二種情況就是復(fù)蘇失敗，失敗標(biāo)準(zhǔn)一是心臟死亡 :經(jīng) 3