淺談老年骨科患者手術(shù)的麻醉與康復(fù)

1、骨科手術(shù)及麻醉的特點(diǎn)有哪些.

手術(shù)種類多。骨科的麻醉方法有很多，臨床上要根據(jù)患者的不同情況.

選擇合適的麻醉方式，其中包括氣管插管全麻、局麻以及區(qū)域阻滯麻醉等?；颊呤中g(shù)創(chuàng)傷較大時(shí)一般選擇氣管插管全身麻醉；當(dāng)行外周、末梢手術(shù)或手術(shù)范圍較小時(shí)，一般選擇局部麻醉的方式；如果是四肢手術(shù)的話在臨床中大多數(shù)采用的是區(qū)域阻滯麻醉，該麻醉方式能在對病人機(jī)體影響最小的情況下達(dá)到最佳的麻醉效果。對于老年人來說，身體很多器官都已老化，抵抗能力下降，在手術(shù)麻醉過程中需要注意更多的事項(xiàng)。原則上，方法盡量簡單，減少對患者的生理干擾。麻醉手術(shù)中應(yīng)抑制手術(shù)刺激，滿足手術(shù)要求，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和供氧需求的平衡。在局部麻醉和超聲引導(dǎo)下，或配合神經(jīng)刺激器定位，各種周圍神經(jīng)阻滯的麻醉方法更適合老年人的短小手術(shù)。脊柱麻醉適用于老年人下肢手術(shù)；全麻更適用于一些復(fù)雜的手術(shù)，但老年患者一般術(shù)前情況較差，病情危重，不宜行椎管內(nèi)麻醉。老年患者也可選擇全身麻醉與硬膜外阻滯相結(jié)合。這種全麻與硬膜外阻滯相結(jié)合的方式，因?yàn)槭莾煞N麻醉方法，可以發(fā)揮兩者之間的優(yōu)勢，克服兩種麻醉方法之間的缺點(diǎn)，可以減少全麻藥物和局麻藥物的用量，以維持各種系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，并可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛也有利于老年人早期下床活動(dòng)，減少一些相關(guān)并發(fā)癥，有利于患者的快速康復(fù)。2、骨科麻醉術(shù)前的準(zhǔn)備與評估老年人自身合并癥多、年齡較大，因此在手術(shù)前要收集患者的疾病史、用藥史及過敏史等各項(xiàng)信息，改善全身的營養(yǎng)狀況，糾正貧血與低蛋白血癥等。結(jié)合患者的情況評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病人在術(shù)前的生理狀態(tài)分析其對手術(shù)及應(yīng)激的耐受程度，并且完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。評估心血管系統(tǒng)，詢問患者是否有高血壓、冠心病、心律失常等；評估呼吸系統(tǒng)功能，常年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者會(huì)出現(xiàn)頸強(qiáng)直后活動(dòng)受限，氣管插管困難。長期臥床、營養(yǎng)不良的患者通常伴有肺部感染；評估內(nèi)分泌系統(tǒng)狀況，糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前將血糖控制在指定范圍內(nèi)，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用胰島素或改為口服降糖藥。3、老年人骨科麻醉的選擇根據(jù)患者的不同情況，應(yīng)選擇合適的麻醉方案。在臨床上根據(jù)麻醉方法及意識狀態(tài)將麻醉分為全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉，其中局部麻醉又包括局部浸潤麻醉、臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等。全身麻醉適用于絕大多數(shù)老年患者，并能滿足手術(shù)需要。但對于心肺功能嚴(yán)重受損的這部分人群，更推薦于神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)；而椎管內(nèi)麻醉適用于下肢骨科手術(shù)，能夠?yàn)榛颊咴谛g(shù)中提供完善的鎮(zhèn)痛和肌松，術(shù)后并發(fā)癥少；外周神經(jīng)阻滯對全身的干擾小、風(fēng)險(xiǎn)小，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛和疾病的恢復(fù)。而全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯主要用于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，或合并癥較多的老年患者。總而言之，對于老年患者而言，麻醉的選擇更需要權(quán)衡利弊，個(gè)體化制定麻醉計(jì)劃。4、術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

老年骨折患者由于年齡大、臥床休息、食物攝入差等原因，術(shù)后若護(hù)理不善，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。因此，家庭成員和照料者應(yīng)更加關(guān)注老年人骨折手術(shù)后的生活細(xì)節(jié)。對于骨折患者，尤其是老年人，骨折術(shù)后患者的護(hù)理非常重要，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，就可能導(dǎo)致病情加重。

1、心理護(hù)理：由于骨折的突然傷害、劇痛和肢體功能障礙，患者容易產(chǎn)生緊張和恐懼，害怕手術(shù)和殘疾。積極的心理因素疏導(dǎo)會(huì)直接影響骨折愈合。護(hù)士要穩(wěn)定病人情緒，傾聽和滿足病人需求，多與病人溝通，尊重和照顧病人，提供精神慰藉，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2、飲食護(hù)理：骨折出血持續(xù)時(shí)間長的患者，需要足夠的營養(yǎng)進(jìn)行骨折修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為“食療勝于藥物治療，藥補(bǔ)勝于食補(bǔ)”，故本病注重飲食護(hù)理。在飲食護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)三要素原則，采取八種不同的辨證護(hù)理模式，采用不同的護(hù)理方法，選擇氣味適宜的食物進(jìn)行護(hù)理，使氣血旺盛，筋骨濕潤。補(bǔ)腎的主要食物是枸杞、桃仁、桂皮等，加一些黃芪、當(dāng)歸等調(diào)氣養(yǎng)血。

3、并發(fā)癥的護(hù)理：由于術(shù)后患者短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，除了一般護(hù)理預(yù)防壓瘡?fù)?，護(hù)理人員還需注意觀察肢體血液循環(huán)、足背動(dòng)脈脈搏、皮膚溫度、疼痛感、運(yùn)動(dòng)等，注意對神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，老年人還應(yīng)預(yù)防跌傷性肺炎、尿路感染和應(yīng)激性潰瘍等。

4、輔助治療的護(hù)理：在康復(fù)鍛煉的同時(shí)，還可以活血化瘀。此外，部分患者采用紅外線照射、熱水浴、低頻磁場、低頻電刺激結(jié)合理療、針灸、按摩等傳統(tǒng)療法，增加局部血液循環(huán)和新陳代謝，有利于紅腫吸收和愈傷組織的形成。中西醫(yī)結(jié)合與康復(fù)鍛煉相輔相成，能促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)。

5、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：早期正確的功能鍛煉能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。在患者入院后應(yīng)做好健康教育工作，說明早期鍛煉的重要性和必要性，康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)必須傳授給患者及其家屬。根據(jù)患者個(gè)體差異，制定階段性目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)，提高患者積極性。此外，功能鍛煉也是中醫(yī)藥的治療方法，尤其對于骨折術(shù)后的康復(fù)非