臨床技能病例分析

病例分析題號(hào)：1

男，42歲。乏力、納差、惡心、尿黃10天。

患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、惡心，尿色深黃，無發(fā)熱、頭痛、

腹痛、腹瀉，來院就診。查肝功能ALT480U/L,AST340U/L,DBiL75umo/L,給予保

肝及對(duì)癥治療。發(fā)病以來精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，

間斷保肝治療，否認(rèn)胃腸病、腎病史。無特殊用藥史，無藥物食物過敏史。無煙酒

嗜好。無疫區(qū)旅居史，母親患乙肝肝硬化。否認(rèn)其他傳染性疾病及遺傳病家族史。

查體:T36.5°C,P78次/分，R18次/分,BP125/75mmHg,神清，全身皮膚黏膜

黃染，未見瘀點(diǎn)、瘀斑、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜黃染，雙肺未聞及干

濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟,

無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下1cm,質(zhì)軟無壓痛，移動(dòng)性濁音(-)，雙

下肢無水腫。

輔助檢查：復(fù)查肝功能:TP65g/L,Alb35g/L,ALT630U/L,AST480U/L,

BilL112umol/L,DBil84umol/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

慢性乙型病毒性肝炎(乙肝大三陽)4分

二、診斷依據(jù)5分

1.中年患者，急性病程，無服藥史。0.5分

2.乏力、納差、惡心、嘔吐、尿色深黃。1.5分

3.全身皮膚黏膜及鞏膜輕度黃染。1分

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高。HBsAg(+),HBeAg(+),抗2分

HBc(+)。

三、鑒別診斷4分

1.其他類型病毒性肝炎。2分

2.膽石病。1分

3.胰頭癌。1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.肝腎功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查。1分

2.乙肝病毒標(biāo)志物及CMV、EBV標(biāo)志物。1.5分

3.HBVDNA檢查。1分

4.肝B超檢查。0.5分

5.可進(jìn)行肝穿刺活檢。1分

五、治療原則4分

1.注意休息，清潔飲食，避免應(yīng)用肝損害藥物。1.5分

2.退黃等對(duì)癥治療。L5分

3.給予抗病毒藥物治療。1分

(助理不要求)病例分析題號(hào)：3

男，51歲。發(fā)熱、咳嗽1個(gè)月，加重伴氣促1周。于10月7日來診。

患者1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.3°C,咳嗽，咳少許白痰無胸

痛等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“感冒”治療無好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)40°

C,咳嗽加重，伴氣促，活動(dòng)明顯受限。否認(rèn)傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無

藥物過敏史。有靜脈藥癮史。不嗜煙酒。否認(rèn)傳染病和遺傳病家族史。

查體：T39.1°C,P10次/分,R30次/分,BP100/80mmHg,神志清，全身無皮疹，

多處淺表淋巴結(jié)可觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇發(fā)組。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕

性哪音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，

腹壁靜脈未見曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙

下肢無水腫。

輔助檢查：血常規(guī)：Hbl22g/L,RBC4.1X10*12/L,WBC48X10*9/L,NO.88,0.10,

Pltl92X10*9/LoCD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,HVAb陽性。經(jīng)皮血氧和度85%。胸部CT:

雙肺彌漫分布的磨玻璃影。

星恒教育提供參考答案:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.艾滋病3分

2.肺部感染(肺抱子菌肺炎可能性大)1分

二、診斷依據(jù)5分

1.艾滋病

(1)病史：緩慢起病，有非特異性全身癥狀如發(fā)熱、乏力、厭食和1分

消瘦等，有上癮性藥物注射史。

(2)查體：見頸部和腋窩淋巴結(jié)腫大，無壓痛，肝脾腫大。1分

(3)檢查：血CD4減少，血清抗HIV陽性。1分

2.肺部感染(肺抱子菌肺炎可能性大)

(1)咳嗽、發(fā)熱病史。1分

(2)胸CT:雙肺磨玻璃樣改變。1分

三、鑒別診斷5分

1.病毒性肝炎。2分

2.結(jié)核病。2分

3.惡性淋巴瘤。1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.淋巴結(jié)活檢以確定Kaposi肉瘤或其他病變。1分

2.肝功能和肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。1分

3.血液T淋巴細(xì)胞(CD紡和CD8+)檢查。1分

4.必要時(shí)做骨髓檢查。1分

五、治療原則4分

1.對(duì)癥治療。1分

2.抗HIV治療。2分

3.抗生素治療肺部感染。1分

(助理不要求)病例分析題號(hào)：6

男嬰，2天余。皮膚黃2天。

患兒2天前(生后半天)出現(xiàn)面部皮膚輕度黃染，并逐漸加重至軀干四肢、鞏膜

黃染。無發(fā)熱、驚厥，精神及睡可，生后并開奶，母乳喂養(yǎng)，吃奶好。大便每日2

?3次,綠色，尿量正常、第一胎，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，出生體重3500g,

母孕期無糖尿病，無感染及胎膜早破史，父親血型A型，母親血型0型，家族中無

遺傳病史。

查體:T36°C,P142次/分，R40次/分，BP65/45mm。足月兒外貌。精神反應(yīng)可，

全身皮膚重度黃染。前因1cm,平軟。瞼結(jié)膜無蒼白，黃染，口周無發(fā)組。雙肺未

聞及千濕性啰音，心率142次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。臍周無紅腫，

腹平軟，無壓痛，肋下1cm,質(zhì)軟邊銳，脾未觸及。四肢活動(dòng)好，神經(jīng)系統(tǒng)查體無

特殊。

輔助檢查:血常規(guī)：Hbl46g/L,RBC4.6x10-12/L,WBC10.5X10"9/L,

Plt305X10*9/L,CRP5mg/Lo經(jīng)皮測膽紅素16mg/dl。

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

新生兒黃癌ABO溶血病可能性大。4分

二、診斷依據(jù)7分

1.新生兒黃癌ABO溶血病可能性大。

(1)新生兒生后第1天出現(xiàn)黃疸。1分

(2)頭面部、軀干及四肢皮膚可見黃染，新生兒黃疸診斷成立。3分

(3)患兒黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快，有輕度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞高，且發(fā)

3分

生在第一胎，ABO溶血病可能性大。

三、鑒別診斷3分

1.新生兒貧血。1分

2.生理性黃疸。1分

3.先天性膽道閉鎖。1分

四、進(jìn)一步檢查3分

1.血清總膽紅素、直接及間接膽紅素測定。1分

2.母嬰血型測定。1分

3.致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定。1分

五、治療原則5分

1.一般治療：注意喂養(yǎng)，保持電解質(zhì)及酸堿平衡。1分

2.光照療法：一般需要光療48s72小時(shí)。2分

3.藥物治療：口服笨巴比妥，補(bǔ)充白蛋白或免疫球蛋白。1分

4.換血療法：如果光療失敗，可采用換血療法。1分

病例分析題號(hào)：9

男孩，3歲3個(gè)月。發(fā)熱5天，伴皮疹，咳嗽2天。

患兒5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.7°C-39.20C,無寒戰(zhàn)，無咳嗽，無嘔

吐、腹瀉，服中成藥效果不佳，2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，逐漸蔓延至頭

面部、頸部及軀干，體溫達(dá)39°C以上，同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽，有痰，無氣促。發(fā)病

以來精神尚可，進(jìn)食略差，大小便如常，既往體健，生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物

過敏史，按期接種卡介苗、百白破和脊髓灰質(zhì)炎疫苗，否認(rèn)遺傳代謝性疾病家族史。

查體：T38.9r,P120次/分，R35次/分。神志清，急性病容。頭頸部及軀干可

見充血性紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。唇紅無發(fā)組，咽部充血，扁桃體

I度腫大，頰粘膜可見灰白色小點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及固定中細(xì)濕啰音。

心率120次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

輔助檢查:血常規(guī):Hbll8g/L,RBC4.4X10"12/L,WBC3.3X10'9/L,NO.11,L0.79,

MO.10,Plt312X10"9/Lc尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。

星恒教育提供參考答案:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.麻疹。2分

2.肺炎。2分

二、診斷依據(jù)1分

1.麻疹

(1)發(fā)熱與出疹：高熱3天出疹，出疹時(shí)仍高熱，皮疹從顏面、0.5分

頸部到軀干，再到四肢，皮疹呈密集紅色斑丘疹，頰黏膜見

Koplik斑。

(2)上呼吸道炎表現(xiàn)：開始有明顯咳嗷、流涕，特別是有眼結(jié)膜0.5分

充血、流淚、畏光的表現(xiàn)。

⑶血白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。1分

2.肺炎。

(1)呼吸急促，咳嚷加重。1分

⑵雙肺聞及明顯中、細(xì)濕啰音。1分

三、鑒別診斷4分

1.風(fēng)疹。1分

2.幼兒急疹。1分

3.猩紅熱。1分

4.水痘。1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.特異性抗體與抗原檢測。2分

2.胸部X線檢查。1.5分

3.心電圖與心肌損害血生化指標(biāo)檢查：如磷酸激酹(CPR)、乳酸1.5分

脫氫酶(SLDH)和肌鈣蛋白等。

五、治療原則5分

1.一般治療：保持空氣新鮮，五官清潔，注意營養(yǎng)、水分供給。1分

2.對(duì)癥治療：體溫＞40C時(shí)適當(dāng)降溫，煩躁時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜，頻咳時(shí)2分

止咳，繼發(fā)感染給予抗生素等。

3.并發(fā)癥治療：治療肺炎。2分

(助理不要求)病例分析題號(hào)：13

女，58歲。不規(guī)則陰道流血半年。

近半年陰道淋漓流血，時(shí)多時(shí)少，偶有血塊，近1周自覺乏力。發(fā)病以來飲食、

睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。29歲結(jié)婚，從未孕育，31歲時(shí)曾被診斷為

多囊卵巢綜合征，后嘗試IVF-ET3次均未成功，此后未孕未孕至今。絕經(jīng)3年。家

族中無遺傳病及腫瘤病史，

查體:T36.5°C,P85次/分，R18次/分，BP135/80mmHgo身高158cm體重79kg。

皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜略蒼鞏膜無黃染，甲狀腺

不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率85分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞

及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，麥?zhǔn)贤?-)，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(一)。

雙下肢無水腫。

婦科檢查：外陰己婚未產(chǎn)型，陰道暗紅色血液來自宮頸管。宮頸肥輕度糜爛樣，

未見異常贅生物，宮體前位，正常大小，活動(dòng)正常，無雙側(cè)附件區(qū)無明顯異常。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L,RBC3.1X1012/L,WBC4.5X109/L,PLt317X109/Lo

婦科超聲提示子宮內(nèi)膜厚L5cm,子宮大小2.lcmX3.IcmXl.5cm不均回聲團(tuán)，血流

較豐富。

星恒￡5提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.子宮內(nèi)膜癌。2分

2.多囊卵巢綜合征。1分

3.中度貧血。1分

二、診斷依據(jù)

1.子宮內(nèi)膜癌5分

(1)老年女性，絕經(jīng)后陰道流血。2分

(2)B超：子宮內(nèi)膜不均質(zhì)回聲，探及豐富血流信號(hào)。1分

2.多囊卵巢綜合征：曾被診斷為多囊卵巢綜合征。1分

3.中度貧血:Hb85g/L<90g/Lo1分

三、鑒別診斷2分

1.子宮黏膜下肌瘤或息肉。2分

2.萎縮性陰道炎。1分

3.宮頸癌1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.檢測血糖及血壓。2分

2.盆腔MRI1分

3.血CA125檢測。1分

4.分段診刮。1分

五、治療原則4分

1.盡早行內(nèi)膜癌分期手術(shù)。2分

2.術(shù)后根據(jù)有無高危因素確定是否需要輔助治療。1分

3.治療貧血。1分

(助理不要求)病例分析題號(hào)：14

女，30歲。胎兒娩出后15分鐘，陰道流血多，伴頭暈乏力。

15分鐘前患者自然分娩一3200g男活嬰，現(xiàn)胎盤未自行娩出，陰道流血多，明

顯多于月經(jīng)量，約1000ml,色暗紅，有凝血塊?；颊咴V頭暈，乏力。定期產(chǎn)檢，

孕期順利，血壓及糖耐量檢測均正常。既往體健，無血液系統(tǒng)疾病病史，無肝炎等

傳染病病史。G3P0,2次早孕人工流產(chǎn)史。

查體：T36°C,P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHgc神志清,精神可，貧血

貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染，

口唇蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100

次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛，肝牌肋下未觸及，子

宮輪廓清，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。

婦科檢查：會(huì)陰I度裂傷，宮頸有一0.5cm裂傷，無活動(dòng)性出血，子宮輪廓清，

宮底平臍。

輔助檢查:血常規(guī)：Hb76g/L,RBC2.5X1012/L,WBC7.5X10*9/L,分類正常,

Plt205X10"9/Lo

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.產(chǎn)后大出血。2分

2.中度貧血。1分

3.會(huì)陰撕裂傷。1分

二、診斷依據(jù)5分

1.產(chǎn)后大出血1分

(1)姓娠期婦女，分娩史，胎盤未娩出，此為產(chǎn)后出血的高危因素。1分

(2)陰道流血多，明顯多于月經(jīng)量約1000ml,色暗紅，有凝血塊。0.5分

(3)子宮輪廓清，宮底平臍。

2.中度貧血：患者頭暈，乏力，檢查口唇蒼白，Hb76gL<90g/L,屬1_5分

于中度貧血。

3.會(huì)陰撕裂傷：會(huì)陰1度裂傷，宮頸有一0.5cm裂傷，無活動(dòng)性出1分

血。

三、鑒別診斷5分

1.妊娠合并肝炎。2分

2.胎盤植入。2分

3.胎膜殘留。1分

八四、進(jìn)一步檢查4分

1.血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)。2分

2.婦科B超。2分

五、治療原則4分

1.休息、吸氧等對(duì)癥治療。1分

2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物整。1分

3.加強(qiáng)子宮收縮，按摩子宮，給予宮縮劑加強(qiáng)宮縮。1分

4.及早娩出胎盤。1分

(助理不要求)病例分析題號(hào)：15

女，35歲。突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時(shí)。

患者4小時(shí)前靜坐辦公室是突發(fā)右下腹疼痛伴明顯肛門憋墜。疼痛為撕裂樣，

伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。伴有低熱。既往體健。否認(rèn)手術(shù)外傷史。平素

月經(jīng)較規(guī)律，5-7天/28-30天。痛經(jīng)1年。近半年進(jìn)行性加重，口服止痛藥不能暖

解：入院時(shí)為月經(jīng)第2天。結(jié)婚2年，未避盡，GOPOo

查體:T37.5°&P103次/分，R18次/分，BP105/60mmHgo急性病容，右側(cè)屈

曲臥位。雙肺呼吸音清。心律齊。全腹壓痛，反跳痛。肌緊張，以下腹為著，移動(dòng)

性濁音可疑陽性。婦科檢查：外陰己婚型，陰道暗紅色積血，后穹隆飽滿。宮頸光

滑，舉痛(+),子宮后位。正常大小，質(zhì)軟，無壓痛，腹肌緊張。觸診不滿意。右

附件區(qū)增厚，壓痛明顯。三合診:子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)。

輔助檢查：血常規(guī)Hbll8g/L,RBC3.8X1012/L,WBC10.5X109/L,NO.78,

Pltl55X109/L,尿比重1.020,尿隱血(-)。

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.子宮內(nèi)膜異位癥。3分

2.子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。1分

二、診斷依據(jù)6分

1.子宮內(nèi)膜異位癥。

(1)痛經(jīng)病史，近半年進(jìn)行性加重。2分

(2)三合診：子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)。1分

2.子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

(1)突發(fā)下腹痛，疼痛呈撕裂樣。2分

⑵宮頸光滑，舉痛(+),子宮后位。正常大小，質(zhì)軟，無壓痛，腹

肌緊張。1分

三、鑒別診斷4分

1.黃體破裂。1分

2.急性闌尾炎。1分

3.流產(chǎn)。1分

4.盆腔炎性疾病。1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.血或尿hCG檢測。1分

2.婦科B超檢查。1分

3.陰道后穹窿穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺。2分

五、治療原則4分

1.對(duì)癥治療：止痛等。1.5分

2.盡快(急診)手術(shù)治療。2.5分

（助理不要求）病例分析題號(hào)：15

女，34歲。腹痛、腹瀉4個(gè)月。

患者4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周和右下腹為著，隱痛，進(jìn)食后加重，

大便每日2?4次，多為黃色稀糊狀便，無黏液膿血，排便后腹痛緩解。時(shí)感乏力,

自覺夜間發(fā)熱（未測體溫）、出汗。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性腸炎”使用抗生素治療無效。

發(fā)病以來睡眠、食欲欠佳，小便正常，體重下降6kg。既往體健，無煙酒嗜好。

查體：T37.7°C,P84次/分，R18次分，BPI15/75mmHgo神志清，淺表淋巴結(jié)

未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，未見口腔潰瘍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心

率84次分，律齊。腹平軟，右下腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸

及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

輔助檢查:血常規(guī):Hb83g/L,RBC2.5X1012/L,WBC7.5X109/L,L0.58,

Plt305X109/LoESR55mm/ho血肝腎功能正常。尿常規(guī)㈠。糞常規(guī)：鏡檢陰性，糞

隱血（+）。胸部X線片：右肺尖見鈣化病灶及條索影。下消化道X線鋼劑灌腸：

升結(jié)腸充盈欠佳，呈“跳躍征”。盲腸短縮變形。

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷3分

腸結(jié)核。3分

二、診斷依據(jù)6分

1.中年女性，慢性病程。0.5分

2.右下腹痛，腹瀉伴夜間低熱，口服頭狗類抗生素療效不佳。2分

3.查體：腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊。1.5分

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：升結(jié)腸充盈欠佳，呈“跳躍征”。盲腸短縮變形。2分

三、鑒別診斷4分

1.炎癥性腸病1.5分

2.慢性闌尾炎1分

3.腸腫瘤1分

4.腸寄生蟲病0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.PPD試驗(yàn)。1分

2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。1分

3.糞便病原學(xué)檢查。1分

4.結(jié)腸菌相關(guān)性檢查。1分

5.血CRP、腫瘤相關(guān)抗原檢查。1分

五、治療原則4分

1.營養(yǎng)和休息。1分

2.合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。2.5分

3.對(duì)癥處理。0.5分

病例分析題號(hào)：18

女，42歲，月經(jīng)量增多3年，加重3個(gè)月。

患者3年來出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期每天用衛(wèi)生巾20片，色暗紅，周期28到30

天。期5?7天。3個(gè)月前月經(jīng)量明顯增多。伴多量血塊。每天用衛(wèi)生巾30片。周

期縮短為20天。經(jīng)期延長為10天。伴有乏力，頭暈。面色蒼白。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

給予口服止血藥（具體不詳），效果差。發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常。

體重?zé)o明顯變化。既往體健，無血液病病史。無煙酒嗜好。既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中

等，無痛經(jīng)。G2P2均順產(chǎn)，子女體健。無遺傳病家族史。

查體:T36C,R102次/分,B18次/分。BP125/70mmHgo貧血貌，未見出血點(diǎn)和

皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃色。嘴唇蒼白。舌面正常。

甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性羅音。心界不大。**102次/分，律齊。各瓣膜聽

診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛。肝**未觸及。移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水

腫。

婦科檢查：外陰、陰道無異常。宮頸光滑，宮體如孕11周大小。質(zhì)硬，活動(dòng)

好。無壓痛，雙附件區(qū)無異常。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb68g/L,RBC3.0X1012/L,WBC6.5X109/L,Plt02X109/Lo

星恒教育提供參考答案:

時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷5分

1.子宮肌瘤3分

2.缺鐵性貧血1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列

4分

出各自診斷依據(jù)，扣1分）

1.子宮肌瘤：

（1）月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多1年。1分

（2）婦科檢查：宮體如11周妊娠大，表面凹凸不平、質(zhì)硬、

活動(dòng)度較差。1.5分

2.缺鐵性貧血：月經(jīng)量增多，貧血貌，血常規(guī)Hb

1分

68g/L,MCV低于正常Z

三、鑒別診斷4分

1.子宮腺肌病2分

2.卵巢腫瘤1分

3.妊娠子宮1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.婦科B超。2分

2.取環(huán)及分段診刮，刮出物送病理檢查。2分

3.血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力測定。1分

五、治療原則4分

1.剖腹探查，子宮肌瘤剔除或子宮切除。2分

2.糾正貧血。1分

3.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。1分

（助理不要求）病例分析題號(hào)：19

女，68歲，腹脹伴消瘦3個(gè)月。

患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，逐漸加重，伴食欲減退、消瘦。無明顯腹

痛，無反酸，曖氣，無發(fā)熱。大小便正常。既往體健。28歲結(jié)婚，G1P1,己絕經(jīng)16

年。

查體：T37.2°C,P92次，R20次/分，BP130/80mHgo身高165cm,體重52kg。

全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹膨隆，無壓痛，肝

脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（+）。

婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道光滑通暢；宮頸萎縮，表面光滑，宮體萎縮；左

側(cè)附件區(qū)可觸及8cmX7cm囊實(shí)性腫物，實(shí)性為主，形狀不規(guī)則，活動(dòng)差，無壓痛，

右附件區(qū)稍厚。未及明顯腫物，無壓痛。三合診：子宮直腸陷凹可觸及成片結(jié)節(jié)狀

物，物觸痛；直腸黏膜光滑指套無染血。

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

卵巢癌晚期4分

二、診斷依據(jù)5分

1.老年絕經(jīng)后婦女，主訴腹脹伴消瘦。2分

2.左側(cè)附件區(qū)觸及囊實(shí)性腫物，實(shí)性為主，形狀不規(guī)劃，活動(dòng)差，2分

子宮直腸陷凹觸及成片結(jié)節(jié)狀物，無觸痛。

3.腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）1分

三、鑒別診斷5分

1.子宮內(nèi)膜異位癥（答“子宮內(nèi)膜異位囊腫”易得分）2分

2.盆腔結(jié)核（答“輸卵管結(jié)核”或“結(jié)核性腹模炎”易得分）1分

3.卵巢良性腫瘤1分

4.生殖道以外的腫瘤（腹膜后腫瘤或腸道腫瘤等）1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.腹部及婦科B超檢查,MRI、CT、PET-CT、（僅答其中一項(xiàng)即得分）。1分

2.血清CA125檢查。1分

3.腹水細(xì)胞學(xué)檢查。1分

4.腹腔鏡檢查、胃鏡、結(jié)腸鏡。（僅答其中一項(xiàng)即得分）0.5分

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)。0.5分

五、治療原則4分

1.手術(shù)治療。2分

2.術(shù)后輔以化療。2分

（助理不要求）病例分析題號(hào)：20

女，32歲。急性下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)。

患者于今晨起床排便后，突發(fā)右下腹痛，伴惡心嘔吐兩次，均為胃內(nèi)容物，側(cè)

臥稍減輕，發(fā)病己3小時(shí)來我院。既往月經(jīng)正常，5/28天，末次月經(jīng)為10天前,

G2P1,8年前足月順產(chǎn)，6年前人工流產(chǎn)一次。5年來未進(jìn)行過婦科檢查，現(xiàn)工具避

孕。

查體：T37.2°C,P100次/分，BP120/80mmHgo全腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明

顯。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，子宮正常大小，右角有壓痛,

子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm,活動(dòng)受限。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC9.1X10VL,Hbl20g/L,PLT210X109/Lo

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。4分

二、診斷依據(jù)5分

1.活動(dòng)后突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐。2分

2.右附件區(qū)子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約3分

8cm,活動(dòng)受限；子宮右角有壓痛。

三、鑒別診斷5分

1.以為妊娠破裂。2分

2.卵巢囊腫破裂。2分

3.急性盆腔炎。1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.B型超聲檢查。2分

2.血清CA125檢測。1分

3.術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。1分

五、治療原則4分

確診后立即開腹手術(shù)。4分

（助理不要求）病例分析題號(hào)：22

女，25歲。妊娠31周，血壓升高2周，腹痛伴陰道流血2小時(shí)。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)妊娠31周。孕期常規(guī)產(chǎn)檢，孕25周糖耐量試驗(yàn)結(jié)果正

常。2周前自測血壓150/100mmHg,未就診。1周前出現(xiàn)頭暈、視物模糊，至當(dāng)?shù)?/p>

醫(yī)院檢查測血壓160/110mmHg,尿蛋白（+），給予“硝苯地平口服片”（具體不詳），

因擔(dān)心藥物對(duì)孩子有影響，未服藥及監(jiān)測血壓。2小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，少

量陰道流血，色暗紅，伴頭暈、惡心、乏力，遂被送往醫(yī)院。既往體健，否認(rèn)孕前

懣血壓病史，無血液系統(tǒng)疾病、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。GIPOo其母親有

高血壓。

查體：T36°&P112次/分，R22次/分，BP80/5C_Hgo貧血貌，皮膚未見出血

點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏覆無黃染，口唇蒼白，甲狀腺

不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)

未聞及雜音。腹膨隆，肝脾觸診不滿意。雙下肢水腫。

婦產(chǎn)科檢查：宮高35cm,腹圍108cm,子宮張力大，底部壓痛，呈板狀，胎位

不清，胎心112次/分。

輔助檢查:血常規(guī)：Hb75g/L,RBC2.5X1012/L,WBC7.5X109/L,分類正常，

Pltll0X109/Lo尿蛋白（+++）。

星恒教育提供參考答案:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷5分

1.胎盤早剝。2分

2.子癇前期。1分

3.胎兒窘迫。1分

4.失血性休克。0_5分

5.失血性貧血（中度）。0.5分

二、診斷依據(jù)5分

1.胎盤早剝：妊高癥+腹痛伴陰道流血。1分

2.子癇前期：妊高癥患者，血壓達(dá)到160/110mmHg。1分

3.胎兒窘迫：胎位不清，胎心112次/分。

4.失血性休克：陰道流血+BP80/50mmHg。

5.失血性貧血（中度）：Hb75g/L<90g/Lo

三、鑒別診斷4分

1.前置胎盤。

2.先兆子宮破裂。

四、進(jìn)一步檢查4分

1.凝血功能、腎功能檢查。

2.B型超聲檢查。

五、治療原則4分

急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。

病例分析題號(hào)：22

女，45歲，多飲多尿、體重下降2個(gè)月。

患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿，24小時(shí)尿量約3500_4000ml,夜尿

由0次增加至2-3次，日飲水量明顯增加，約4000ml,易疲乏，無明顯易饑、多

食及怕熱多汗，未予以重視。發(fā)病以來精神、睡眠無明顯變化，大便正常，體重下

降約3kg。30歲初孕，妊娠7個(gè)月時(shí)診斷為妊娠期糖尿病，胰島治療，分娩后停用

島素，此后未復(fù)查血糖。無煙酒嗜好，有一個(gè)哥哥患有“糖尿病”。

查體:T36.0°C,P72次/分,R18次/分，bpl20/80mmHg,身高156cm,體重60kg。

雙肺呼吸音清，未聞及千濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診

區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無

水腫。

輔助檢查:血常規(guī):Hbl27g/L,WBC6.8X109/L,PLT180X109/Lo隨機(jī)血糖

15.8mmol/L?？偰懘?.Immol/L,甘油三醋2.7ramol/L,低密度脂蛋白膽固醇

4.2mmol/Lo肝功能、血電解正常。尿常規(guī)：尿糖（++）,尿酮體（-）,尿蛋白（-）。

星恒教育提供參考答案：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷3分

1.2型糖尿病。

2分

（僅答出“糖尿病”得2分，答“1型糖尿病”不得分）

2.高脂血癥。1分

二、診斷依據(jù)5分

1.2型糖尿病。

（1）中年女性，有2型糖尿病家族史。1分

（2）癥狀：煩渴、多飲、多尿、夜尿增多、疲乏、體重下降。1分

（3）查體：肥胖體型。1分

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（++）,隨機(jī)血糖＞11.Immol/LO1分

2.高脂血癥：總膽醇6.Immol/L,甘油三酯2.7mm01/L,低密度脂1分

固醇4.2mmol/L等指標(biāo)均較高。蛋白膽

三、鑒別診斷4分

1.1型糖尿病。1分

2.腎性糖尿。1分

3.尿崩癥。1分

4.精神性煩渴。1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖（或OGTT）o1分

2.糖化血紅蛋白。1分

3.胰島素釋放試驗(yàn)（或C肽釋放試驗(yàn)）。1分

4.血脂，心電圖，眼底，外周神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尿微量白蛋白排泄2分

率。

五、治療原則5分

1.糖尿病健康教育。0.5分

2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（或答“飲食治療”亦得分）。