抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度*******醫(yī)院2016.12目錄一、抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則二、抗菌藥物分級管理制度三、抗菌藥物處方權(quán)管理規(guī)定四、抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度五、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度六、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和公示制度七、抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況誡勉談話制度八、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度九、抗菌藥物新藥遴選和定期評估制度十、抗菌藥物選購 供應(yīng)書目調(diào)整方法十一、書目外抗菌藥物臨時選購 運(yùn)用管理制度和程序十二、特殊運(yùn)用級抗菌藥物合理運(yùn)用評價標(biāo)準(zhǔn)一、抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則依據(jù)國家、省、市衛(wèi)生行政部門的相關(guān)要求，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用方法》（衛(wèi)生部令第84號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕42號）為主要依據(jù)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本細(xì)則。一、組織管理及部門職責(zé)（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)行責(zé)任制。院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科室主任及相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人?？咕幬锖侠響?yīng)用狀況作為科室及相關(guān)工作人員綜合目標(biāo)考核及晉升、評先樹優(yōu)等的重要指標(biāo)。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。依據(jù)平安性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，即：非限制運(yùn)用級、限制運(yùn)用級和特殊運(yùn)用級，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：1、非限制運(yùn)用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；2、限制運(yùn)用級抗菌藥物：和非限制運(yùn)用級抗菌藥物相比較，在平安性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物運(yùn)用；3、特殊運(yùn)用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)峻不良反應(yīng)，不宜隨意運(yùn)用的抗菌藥物；須要嚴(yán)格限制運(yùn)用避開病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效或平安性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。（三）在藥事管理和藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染性疾病科、微生物檢驗(yàn)室、護(hù)理部、感染管理科等部門的負(fù)責(zé)人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有關(guān)專家組成。主要職責(zé)是：1、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；2、制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)書目和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；3、組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。4、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，對患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行合理運(yùn)用抗菌藥物的宣揚(yáng)教化。（四）成立抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支持專家組，主要由有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用閱歷的感染性疾病科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的微生物檢驗(yàn)人員和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師組成。主要職責(zé)是：1、擔(dān)當(dāng)特殊運(yùn)用級抗菌藥物應(yīng)用的會診任務(wù)；2、擔(dān)當(dāng)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)、詢問任務(wù)；3、參和組織抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)或病例探討；4、參和抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況的監(jiān)督檢查。（五）我院臨床應(yīng)用的抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一選購 供應(yīng)，其他科室不得從事抗菌藥物的選購 、調(diào)劑活動，不得在臨床運(yùn)用非藥劑科選購 供應(yīng)的抗菌藥物。我院遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥劑科提出看法后，報抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會2/3以上委員審核同意后方可列入選購 供應(yīng)書目。對存在平安隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)促銷運(yùn)用等狀況的抗菌藥物品種或品規(guī)，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物管理工作組可以提出，清退或者更換。清退看法經(jīng)抗菌藥物管理工作組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理和藥物治療學(xué)委員會備案；更換看法應(yīng)當(dāng)經(jīng)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會探討通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入我院抗菌藥物供應(yīng)書目。（六）因特殊感染患者治療須要，需運(yùn)用我院抗菌藥物書目以外的抗菌藥物品種時，必需通過臨時選購 程序選購 。由臨床科室主任寫出書面申請，說明申請引進(jìn)的抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、運(yùn)用對象和運(yùn)用理由，報醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會辦公室，經(jīng)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組及有關(guān)專家探討通過后，由藥劑科臨時一次性購入運(yùn)用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時選購 程序原則上每年不得超過5例次。如超過5例次，藥事管理和藥物治療學(xué)委員會辦公室應(yīng)剛好提請抗菌藥物管理工作組及有關(guān)專家探討，確定是否列入我院抗菌藥物供應(yīng)書目。引進(jìn)新品種的同時，必需淘汰書目中療效差、細(xì)菌耐藥率高的品種，調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)書目總品種數(shù)不得增加。（七）藥劑科要在信息科的技術(shù)支持下，細(xì)致開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，并履行好以下職責(zé)：1、依據(jù)監(jiān)測結(jié)果分析全院和各臨床科室的抗菌藥物運(yùn)用狀況，評估抗菌藥物運(yùn)用的相宜性。分析和評估結(jié)果及相應(yīng)建議要剛好和醫(yī)務(wù)科商討，醫(yī)務(wù)科要將商討看法剛好報告分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、每月向分管院領(lǐng)導(dǎo)報告全院及各臨床科室的以下數(shù)據(jù)：①運(yùn)用量和金額排名前10位的抗菌藥物品種及運(yùn)用量和具體金額；②住院患者抗菌藥物運(yùn)用率、運(yùn)用強(qiáng)度；③I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防運(yùn)用率；⑤門診抗菌藥物處方比例。3、出現(xiàn)運(yùn)用量異樣增長、運(yùn)用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證或超劑量運(yùn)用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)峻不良反應(yīng)等狀況，要剛好報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科要剛好會同紀(jì)委實(shí)行有效干預(yù)措施。對運(yùn)用頻率過高或頻率改變顯著異樣的抗菌藥物品種要隨時限制運(yùn)用直至停用。對未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求和存在嚴(yán)峻問題的科室，由醫(yī)務(wù)科報請?jiān)洪L召集科室負(fù)責(zé)人誡勉談話，并將有關(guān)狀況予以通報。（八）感染管理科和臨床微生物室要細(xì)致做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平實(shí)行相應(yīng)的應(yīng)對措施。依據(jù)有關(guān)要求向相關(guān)細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥狀況等信息。l、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)剛好將預(yù)警信息通報各臨床科室；2、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)剛好提示各臨床科室慎重閱歷用藥；3、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)剛好提示各臨床科室參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；4、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)剛好提示各臨床科室暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，依據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再確定是否復(fù)原臨床應(yīng)用。（九）臨床微生物室要對各臨床科室送檢的樣本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評價，對不合格的送檢樣本要求重新采集樣本送檢，以免對治療造成誤導(dǎo)；每季度進(jìn)行一次送檢樣本狀況分析，并書面通報各臨床科室送檢樣本的合格率。藥敏試驗(yàn)所用抗菌藥物的主要品種應(yīng)和我院抗菌藥物供應(yīng)書目相符合。（十）醫(yī)務(wù)科在藥劑科及信息科的技術(shù)支持下，每月對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物運(yùn)用量、運(yùn)用率和運(yùn)用強(qiáng)度等狀況進(jìn)行排名并予以公示，并每月向分管院領(lǐng)導(dǎo)或院長報告以下數(shù)據(jù)：(1)就診運(yùn)用抗菌藥物的百分率；(2)住院患者人均運(yùn)用抗菌藥物品種數(shù)；(3)住院患者人均運(yùn)用抗菌藥物費(fèi)用；(4)住院患者運(yùn)用抗菌藥物的百分率；(5)抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度；(6)抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率；(7)抗菌藥物特殊品種運(yùn)用量占抗菌藥物運(yùn)用量的百分率；(8)接受抗菌藥物治療的住院患者病原學(xué)檢查百分率；(9)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率；（10）清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)；（11）接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5～2.0小時內(nèi)給藥百分率；（12）剖宮產(chǎn)臍帶結(jié)扎后抗菌藥物預(yù)防運(yùn)用剛好率。（十一）醫(yī)務(wù)科要每年度組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)學(xué)問和規(guī)范化管理培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格；考核不合格者，取消其抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師，可授予限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)；具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師，可授予特殊運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)。（十二）醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科、科教科、護(hù)理部應(yīng)做好全院醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)和教化工作，定期舉辦全院性合理應(yīng)用抗菌藥物培訓(xùn)班，必要時聘請國內(nèi)外知名專家來院講課。（十三）醫(yī)務(wù)科要切實(shí)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，做好以下工作：1、組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在藥劑科、信息科幫助下，開展對抗菌藥物處方、醫(yī)囑的點(diǎn)評工作。具體點(diǎn)評工作由臨床藥學(xué)室實(shí)施，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染性疾病科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。2、依據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理運(yùn)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理運(yùn)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊運(yùn)用級和限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正值理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十四）臨床藥學(xué)室要主動參與臨床查房、會診、病例探討等，為各臨床科室合理應(yīng)用抗菌藥物供應(yīng)技術(shù)支持；協(xié)作各臨床科室做好病人及其親屬的合理用藥教化工作。（十五）各臨床科室要加強(qiáng)抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)覺產(chǎn)生抗菌藥物不良反應(yīng)的病例要剛好報臨床藥學(xué)室；臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)全院抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，應(yīng)定期對監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并提出對策，剛好向臨床科室反饋。對短時間內(nèi)發(fā)生多起不良反應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)密視察，必要時向藥事管理和藥物治療學(xué)委員會提出停止運(yùn)用的建議。（十六）紀(jì)委、糾風(fēng)辦要通過明察暗訪等方式訂正藥品推銷中的不正之風(fēng)，遏制藥品促銷活動對抗菌藥物合理應(yīng)用的干擾。對因不合理應(yīng)用抗菌藥物而導(dǎo)致嚴(yán)峻藥源性疾病的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行肅穆處理。（十七）醫(yī)務(wù)科、感染管理科要定期和不定期組織相關(guān)人員對我院抗菌藥物應(yīng)用和管理狀況進(jìn)行檢查，對不按本規(guī)范合理用藥或不履行本規(guī)范所規(guī)定的職責(zé)的科室，發(fā)覺一次將依據(jù)具體狀況扣其科室質(zhì)量分3～10分。對違反本規(guī)范濫用抗菌藥物或不履行本規(guī)范所規(guī)定的職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，將視情節(jié)及后果賜予相應(yīng)懲罰。二、基本要求（一）各級醫(yī)師必需嚴(yán)格遵守抗菌藥物分級管理制度，依據(jù)我院的《抗菌藥物分級管理書目》和本人的抗菌藥物處方權(quán)限，依據(jù)各級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定及我院制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)章制度的要求運(yùn)用抗菌藥物。（二）醫(yī)師選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）。預(yù)防性應(yīng)用必需嚴(yán)格駕馭指征；治療性應(yīng)用應(yīng)依據(jù)感染部位、嚴(yán)峻程度、致病菌種類及細(xì)菌耐藥狀況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度和局部感染患者應(yīng)首先選用非限制運(yùn)用級抗菌藥物；嚴(yán)峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制運(yùn)用級抗菌藥物敏感時，可選用限制運(yùn)用級抗菌藥物；特殊運(yùn)用級抗菌藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格限制。（三）醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情選用非限制運(yùn)用級抗菌藥物；患者需應(yīng)用限制運(yùn)用級抗菌藥物時，應(yīng)由具有限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑；患者病情須要應(yīng)用特殊運(yùn)用級抗菌藥物時，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，并經(jīng)我院特殊運(yùn)用級抗菌藥物應(yīng)用會診專家會診同意，由具有特殊運(yùn)用級抗菌藥物相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可運(yùn)用。因搶救生命垂危的患者等緊急狀況，醫(yī)師可以越級運(yùn)用抗菌藥物，但僅限于1天用量。越級運(yùn)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)具體記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級運(yùn)用抗菌藥物的必要手續(xù)。（四）抗菌藥物應(yīng)盡量避開局部應(yīng)用，特殊應(yīng)避開將主要全身應(yīng)用的品種作局部用藥。青霉素類、頭孢菌素類等易引起過敏反應(yīng)的藥物不行局部應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素等耳毒性藥物不行局部滴耳。一般不宜用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防用藥。（五）氟喹諾酮類藥物的閱歷性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的狀況下，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。對已有嚴(yán)峻不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，運(yùn)用中親密關(guān)注平安性問題。（六）各級醫(yī)師在診療過程中要依據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、藥物相互作用和留意事項(xiàng)等制訂合理的用藥方案，并重視藥物的成本和療效比。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，爭取用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。各級醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證。（七）護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時必需對抗菌藥物運(yùn)用的合理性和給藥方案的科學(xué)性進(jìn)行審查，并選擇科學(xué)的給藥方法。在患者用藥期間要細(xì)致視察療效和剛好發(fā)覺藥物不良反應(yīng)，剛好向醫(yī)師供應(yīng)停藥或換藥的依據(jù)，同時要向患者及家屬宣揚(yáng)過度運(yùn)用抗菌藥物的危害。如發(fā)覺不合理用藥狀況要剛好向科主任及相關(guān)醫(yī)師反饋并作記錄。三、抗菌藥物的治療性應(yīng)用（一）抗菌藥物只對細(xì)菌性感染及對抗菌藥物敏感的病原微生物感染有效，缺乏細(xì)菌及對抗菌藥物敏感的病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（二）抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)依據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此，各臨床科室接受抗菌藥物治療的住院患者必需在抗菌藥物治療前送檢微生物檢驗(yàn)樣本，剛好進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。對接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率低于30%的科室要在全院進(jìn)行通報，并嚴(yán)格和科室績效考核掛鉤。（三）為提高病原學(xué)檢查的陽性率和精確性，醫(yī)護(hù)人員在采集樣本時必需依據(jù)相關(guān)要求規(guī)范操作，保證送檢樣本合格。血培育樣本的采集、運(yùn)輸和保存等應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《山東省臨床檢驗(yàn)試驗(yàn)室血培育操作指南（試行）》（魯衛(wèi)醫(yī)字[2011]72號）的要求規(guī)范操作。對懷疑存在細(xì)菌或真菌感染的患者，出現(xiàn)以下一種或同時具備幾種臨床表現(xiàn)時可作為血培育的重要指征：①發(fā)熱(≥38℃)或低體溫(≤36℃)，發(fā)熱以間歇馳張型多見，革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌引起的感染可見雙峰熱；②寒戰(zhàn)；③白細(xì)胞增多（>10.0×l09/L，特殊是有“核左移”時）；④粒細(xì)胞削減(<1.0×l09/l)；⑤血小板削減；⑥皮膚、黏膜出血，常見于溶血性鏈球菌感染的菌血癥，傷寒病人第4－10天可出現(xiàn)玫瑰疹，斑疹傷寒第4－6天可出現(xiàn)暗紅色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；9、血壓降低；⑩呼吸加快（呼吸頻率>20/分或C02分壓<32mmHg)；以及肝脾腫大；關(guān)節(jié)難受；C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原上升等。對新生兒可疑菌血癥，還應(yīng)同時做尿液和腦脊液培育。（四）危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可依據(jù)患者的發(fā)病狀況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等科學(xué)地推斷最可能的病原菌，推斷理由應(yīng)在病程記錄中闡明，并結(jié)合細(xì)菌耐藥狀況先賜予抗菌藥物閱歷治療，獲知細(xì)菌培育及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者剛好調(diào)整給藥方案。（五）輕中度感染應(yīng)盡量選用生物利用度高的口服抗菌藥物制劑；重癥感染或因病情須要者可采納注射給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。有多種抗菌藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用《國家基本藥物書目》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品書目》收錄的價格低廉、抗菌活性強(qiáng)、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物品種。（六）對患者應(yīng)用抗菌藥物治療時及在治療過程中更換或加用抗菌藥物，必需在病程記錄中闡明充分、科學(xué)的依據(jù)。一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可依據(jù)臨床療效或病原學(xué)檢查結(jié)果，確定是否須要調(diào)整所用抗菌藥物。（七）為保證抗菌藥物能在體內(nèi)充分發(fā)揮藥效以及避開或削減耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)依據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則制訂給藥方案。青霉素類、頭孢菌素類等時間依靠型抗菌藥物除少數(shù)消退半衰期長的品種（如頭孢曲松）外，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依靠型抗菌藥物可一日給藥一次(重癥感染及某些特殊狀況除外)。（八）抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消逝后72～96小時。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等則需依據(jù)患者病情采納較長的療程。（九）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一抗菌藥物可有效治療的感染不行聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的抗菌藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采納兩種抗菌藥物聯(lián)合，三種及三種以上抗菌藥物聯(lián)合僅適用于個別狀況，如確需三種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)經(jīng)科主任（或副主任）同意并簽字后方可應(yīng)用。四、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)在充分考慮患者是否具有發(fā)生感染的高危因素和感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锲贩N和給藥方案。不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用作為預(yù)防用藥。（二）對患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)在病程記錄中說明預(yù)防的致病菌種類、感染部位及選用相應(yīng)抗菌藥物品種的依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，決不能把泛用抗菌藥物作為彌補(bǔ)無菌操作不到位的手段。（三）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的狀況：一般感冒、麻疹、水痘等病毒感染性疾病，非感染因素引起的昏迷、休克等，中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（四）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)符合以下要求：1、預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括和手術(shù)無干脆關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2、預(yù)防用藥的基本原則：依據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能，確定是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。(1)清潔手術(shù)：原則上不預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列狀況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長；②手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)峻后果者；如心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③惡性腫瘤放化療中；④糖尿病患者血糖限制不住；⑤年齡>70歲；⑥免疫缺陷者；⑦養(yǎng)分不良者。(2)清潔一污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。(3)污染手術(shù)：因手術(shù)野已污染，需依據(jù)污染或可能的污染菌種類選擇有針對性的抗菌藥物預(yù)防用藥；對術(shù)前已存在感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔所致腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽手術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防性用藥范疇。3、抗菌藥物品種的選擇及給藥方法(1)抗菌藥物品種的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)首先針對金黃色葡萄球菌選藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選藥，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必需是療效確定、平安、應(yīng)用便利及價格相對較低的品種，原則上應(yīng)依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）中的《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用。嚴(yán)格限制氟喹諾酮類藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。(2)給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉起先時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。假如手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，應(yīng)在手術(shù)中賜予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別狀況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。閉合性骨折、疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，如不存在感染高危因素，不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。如需運(yùn)用，可術(shù)前0.5-2小時內(nèi)或麻醉起先時運(yùn)用一個劑量。剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥；接受清潔一污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時；污染手術(shù)可依據(jù)患者狀況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物應(yīng)用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。(3)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)由相關(guān)手術(shù)科室將抗菌藥物帶入手術(shù)室，由手術(shù)室的護(hù)理人員實(shí)施給藥。五、門診抗菌藥物應(yīng)用（一）門診患者需運(yùn)用抗菌藥物治療時，原則上應(yīng)選用非限制運(yùn)用級抗菌藥物，如因病情須要運(yùn)用限制運(yùn)用級抗菌藥物時，應(yīng)由具有限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。特殊運(yùn)用級抗菌藥物不得在門診運(yùn)用。（二）門診原則上應(yīng)運(yùn)用單一抗菌藥物治療，盡可能避開聯(lián)合用藥。確需聯(lián)合用藥時，宜選用兩種非限制運(yùn)用抗菌藥物聯(lián)合。嚴(yán)禁三種及三種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核病等特殊治療除外）。（三）門診運(yùn)用抗菌藥物應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格限制靜脈輸液或靜脈推注的形式運(yùn)用抗菌藥物。需通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診視察室。六、用語說明（一）本規(guī)范所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、麻風(fēng)病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。（二）品種：一種通用名即為一種品種。（三）品規(guī)：同一通用名、同一劑型、同一規(guī)格及同一廠家的為一種品規(guī)。（四）限定日劑量(defineddailydose,DDD)：是指用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。（五）抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。計(jì)算方法為：抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）除以同期患者人天數(shù)再乘以100。（六）同期收治患者人天數(shù)：是指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者人數(shù)和同期患者住院平均天數(shù)的乘積。（七）抗菌藥物的DDD數(shù)：該抗菌藥物的消耗量（克）／DDD值。（八）抗菌藥物的累計(jì)DDD數(shù)：全部抗菌藥物DDD數(shù)的和。本細(xì)則自公布之日起實(shí)施。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本細(xì)則的說明。二、抗菌藥物分級管理制度一、分級原則l、非限制運(yùn)用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制運(yùn)用級抗菌藥物：和非限制運(yùn)用級抗菌藥物相比較，在平安性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物運(yùn)用。3、特殊運(yùn)用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)峻不良反應(yīng)，不宜隨意運(yùn)用的抗菌藥物；須要嚴(yán)格限制運(yùn)用避開病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效或平安性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。二、實(shí)施方法1、各級醫(yī)師必需嚴(yán)格遵守抗菌藥物分級管理制度，依據(jù)我院的《抗菌藥物分級管理書目》和本人的抗菌藥物處方權(quán)限，依據(jù)各級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定及我院制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)章制度的要求運(yùn)用抗菌藥物。2、各級醫(yī)師選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）。預(yù)防性應(yīng)用必需嚴(yán)格駕馭指征；治療性應(yīng)用應(yīng)依據(jù)感染部位、嚴(yán)峻程度、致病菌種類及細(xì)菌耐藥狀況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度和局部感染患者應(yīng)首先選用非限制運(yùn)用級抗菌藥物；嚴(yán)峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制運(yùn)用級抗菌藥物敏感時，可選用限制運(yùn)用級抗菌藥物；特殊運(yùn)用級抗菌藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格限制。3、各級醫(yī)師必需嚴(yán)格依據(jù)以下要求選用抗菌藥物：1）醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情選用非限制運(yùn)用級抗菌藥。2）患者需應(yīng)用限制運(yùn)用級抗菌藥物時，應(yīng)由具有限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。科主任對運(yùn)用的合理性負(fù)責(zé)。3）患者病情須要應(yīng)用特殊運(yùn)用級抗菌藥物時，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，并經(jīng)我院特殊運(yùn)用級抗菌藥物應(yīng)用會診專家會診同意，由具有特殊運(yùn)用級抗菌藥物相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可運(yùn)用。因搶救生命垂危的患者等緊急狀況，醫(yī)師可以越級運(yùn)用抗菌藥物，但僅限于1天用量。越級運(yùn)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)具體記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級運(yùn)用抗菌藥物的必要程序。4）科室主任對本科室任何抗菌藥物運(yùn)用的合理性負(fù)責(zé)，并在各種檢查中擔(dān)當(dāng)合理性說明責(zé)任；特殊運(yùn)用級抗菌藥物應(yīng)用會診專家對本人運(yùn)用的特殊運(yùn)用級抗菌藥物的合理性負(fù)責(zé)，并在各種檢查中擔(dān)當(dāng)合理性說明責(zé)任。4、護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時必需對抗菌藥物運(yùn)用的合理性和給藥方案的科學(xué)性進(jìn)行審查，并選擇科學(xué)的給藥方法。在患者用藥期間要細(xì)致視察療效和剛好發(fā)覺藥物不良反應(yīng)，剛好向醫(yī)師供應(yīng)停藥或換藥的依據(jù)，同時要向患者及家屬宣揚(yáng)過度運(yùn)用抗菌藥物的危害。如發(fā)覺不合理用藥狀況要剛好向科主任及相關(guān)醫(yī)師反饋并作記錄。三、監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)我院抗菌藥物分級管理制度落實(shí)狀況的監(jiān)督檢查工作，應(yīng)每月對各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查并不定期抽查，檢查結(jié)果納入科室質(zhì)量考核體系并和個人績效工資、職稱晉升等掛鉤附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理書目（2016年版）抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理書目（2016年版）分類非限制運(yùn)用級限制運(yùn)用級特殊運(yùn)用級廣譜青霉素1阿莫西林膠囊0.25g*24對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類1注射用青霉素80萬U對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類1注射用苯唑西林0.5g青霉素類復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）3阿莫西林/克拉維酸鉀顆粒0.156g*12氨芐西林/舒巴坦0.75g、1.5g注射用阿莫西林/克拉維酸鉀1.2g哌拉西林/他唑巴坦1.125g美洛西林/舒巴坦1.25g、2.5g第一代頭孢菌素類3注射用頭孢唑啉0.5g、1.0注射用頭孢硫脒0.5g、1.0g頭孢氨芐泡騰片0.125g*24其次代頭孢菌素類4注射用頭孢呋辛0.75g頭孢丙烯干混懸劑0.125*4頭孢克洛咀嚼片0.125*16注射用頭孢替安0.5g、1.0第三（四）代頭孢菌素類5注射用頭孢曲松0.5g、1.0g注射用頭孢他啶1.0g注射用頭孢吡肟0.5g注射用頭孢唑肟1.0g注射用頭孢哌酮/舒巴坦1.0g、2.0g其他β內(nèi)酰胺類3注射用頭孢西丁0.5g、1.0注射用氨曲南0.5g、1.0g注射用頭孢米諾0.5g碳青霉烯類1美羅培南0.5（國）0.5（進(jìn)）大環(huán)內(nèi)酯類4注射用紅霉素0.25g阿奇霉素糖漿60ml:1.5g阿奇霉素注射液2ml:0.25g琥乙紅霉素顆粒0.1g*12林可酰胺類1注射用鹽酸克林霉素0.5g克林霉素棕櫚酸酯37.5mg*12氨基糖苷類1慶大霉素注射液8萬U慶大霉素顆粒10mg*12喹諾酮類2左氧氟沙星膠囊0.1g*12左氧氟沙星注射液250ml:0.5g糖肽類1注射用萬古霉素0.5g咪唑衍生物3甲硝唑片0.2g*100甲硝唑注射液250ml:2.5g奧硝唑氯化鈉100ml:0.5g奧硝唑膠囊0.25g*24奧硝唑注射液5ml:0.5g其它抗菌藥物1注射用磷霉素2g抗真菌藥3制霉菌素片50萬U*100氟康唑氯化鈉100ml:0.2g氟康唑膠囊150mg*1氟康唑注射液100ml:0.2g伊曲康唑膠囊100mg*14三、抗菌藥物處方權(quán)管理規(guī)定一、醫(yī)院組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用學(xué)問和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。醫(yī)務(wù)科對考核合格的相應(yīng)人員授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或處方調(diào)配資格。對考核不合格者，取消其抗菌藥物處方權(quán)或處方調(diào)配資格。1、具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予非限制運(yùn)用級抗菌藥物的處方權(quán)。2、具有中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予限制運(yùn)用級抗菌藥物的處方權(quán)。3、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予特殊運(yùn)用級抗菌藥物的處方權(quán)，但臨床運(yùn)用特殊運(yùn)用級抗菌藥物時，應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診專家會診同意后方可運(yùn)用，并填寫“特殊運(yùn)用級抗菌藥物申請單”附于病歷中。4、經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的藥師可具有抗菌藥物調(diào)劑資格，可以調(diào)配并審核各級抗菌藥物的處方。5、緊急狀況下，醫(yī)師可以越級運(yùn)用抗菌藥物，但僅限于1天用量。越級運(yùn)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)具體記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級運(yùn)用抗菌藥物的必要手續(xù)。門診處方不得開具特殊運(yùn)用級抗菌藥物。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用學(xué)問和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理法》、《處方管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床運(yùn)用及管理制度；常用抗菌藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)；常見細(xì)菌耐藥趨勢和限制方法；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等內(nèi)容。三、醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的抗菌藥物臨床運(yùn)用狀況進(jìn)行監(jiān)管，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊運(yùn)用級和限制運(yùn)用級抗菌藥物的處方權(quán)。限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正值理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。四、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)務(wù)科取消其抗菌藥物處方權(quán)：1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；2、不依據(jù)規(guī)定開抗菌藥物處方，造成嚴(yán)峻后果的；3、不依據(jù)規(guī)定運(yùn)用抗菌藥物，造成嚴(yán)峻后果的；4、因開具抗菌藥物處方牟取私利的。五、藥師未依據(jù)規(guī)定審核抗菌藥物處方和醫(yī)囑，或發(fā)覺處方不相宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，發(fā)生3次以上且無正值理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。六、醫(yī)務(wù)科和藥劑科應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)師和藥師的資質(zhì)管理，定期組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)學(xué)問、法律法規(guī)和規(guī)章制度的教化培訓(xùn)，依據(jù)考核結(jié)果授予或取消醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)或藥師抗菌藥物調(diào)劑資格。四、抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度一、抽樣方法醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評工作。每月選擇全院部分具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師（數(shù)量不低于25%）重點(diǎn)進(jìn)行檢查。每名醫(yī)師的處方或醫(yī)囑不少于50份，重點(diǎn)抽查呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等臨床科室以及I類切口手術(shù)的醫(yī)師處方。二、點(diǎn)評內(nèi)容（一）病區(qū)醫(yī)囑抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評1、臨床科室抗菌藥物管理小組每月要對本科室20%醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的病歷進(jìn)行評價，并填寫《手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評價表》、《非手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評價表》，匯總被評價醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用合理率，經(jīng)科主任審核簽字后，在次月的10日前，送交醫(yī)務(wù)科備案。2、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各科室上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查，結(jié)果報抗菌藥物管理工作組。（二）門診處方抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評處方點(diǎn)評小組對5%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方（如不足50份，按實(shí)際份數(shù)計(jì)算），填寫《門診處方抗菌藥物合理性評價表》（附件三），統(tǒng)計(jì)相關(guān)醫(yī)師的抗菌藥物運(yùn)用合格率，按月匯總點(diǎn)評結(jié)果后上交醫(yī)務(wù)科。三、監(jiān)督管理依據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對不合理運(yùn)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報、問責(zé)，對其所在科室的科主任提出警告，并將點(diǎn)評結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量、績效考核以及職稱晉升、評優(yōu)選先體系中。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊運(yùn)用級和限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)并處以超常處方藥費(fèi)10倍罰款（從責(zé)任人獎金中扣除）；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正值理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)并處以超常處方藥費(fèi)10倍罰款（從責(zé)任人獎金中扣除）。一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)組織對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查。二、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物運(yùn)用量、運(yùn)用率和運(yùn)用強(qiáng)度等狀況進(jìn)行排名，對排名狀況予以公示；對排名后位或者存在嚴(yán)峻問題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，狀況嚴(yán)峻的予以通報。三、醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果記入質(zhì)量分，作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。四、醫(yī)院定期檢查各科室簽訂的《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》執(zhí)行狀況，把抗菌藥物合理應(yīng)用作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并對抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)狀況，作為科室主任任期內(nèi)綜合目標(biāo)考核、晉升、評先樹優(yōu)的重要依據(jù)。對管理不力，抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)象較多的科室，醫(yī)院視其情形賜予警告、限期整改，問題嚴(yán)峻的，撤銷科室主任的行政職務(wù)。五、醫(yī)院對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊運(yùn)用級和限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正值理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。六、藥師連續(xù)3次以上未依據(jù)規(guī)定審核抗菌藥物處方和醫(yī)囑，或者發(fā)覺處方不相宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正值理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，醫(yī)院依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定賜予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)峻的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。1、未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；2、未依據(jù)規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)峻后果的；3、運(yùn)用未經(jīng)批準(zhǔn)的抗菌藥物的；4、索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正值利益的；5、違反衛(wèi)生行政部門其他有關(guān)規(guī)定的。八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，醫(yī)院依據(jù)《藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定，賜予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)峻的，依法給子降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。1、違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)的抗菌藥物的；2、未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)峻損害的；3、未依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；4、在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正值利益的；5、違反衛(wèi)生行政部門其他有關(guān)規(guī)定的。九、出現(xiàn)以下狀況，應(yīng)對抗菌藥物用量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和用量超常預(yù)警：1、運(yùn)用量異樣增長的抗菌藥物；2、連續(xù)兩個月運(yùn)用量排名位居于前列的抗菌藥物；3、超適應(yīng)證、超劑量運(yùn)用的抗菌藥物；4、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；5、藥物嚴(yán)峻不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。藥劑科應(yīng)在信息中心的協(xié)作下，每月對科室和醫(yī)師抗菌藥物運(yùn)用量和金額進(jìn)行排名，并對抗菌藥物運(yùn)用趨勢進(jìn)行分析。如發(fā)覺科室和醫(yī)師抗菌藥物運(yùn)用量異樣增長的，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并由抗菌藥物管理工作組會同紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果作出相應(yīng)處理；對運(yùn)用量排名連續(xù)兩個月居于前列的科室和個人，醫(yī)務(wù)科和各臨床科室應(yīng)進(jìn)行約談，相關(guān)科室和個人必需說明理由，并以適當(dāng)方式在全院范圍內(nèi)公布。發(fā)覺企業(yè)違規(guī)銷售的，應(yīng)馬上清退其抗菌藥物品種；對頻繁發(fā)生嚴(yán)峻不良反應(yīng)的抗菌藥物品種，也應(yīng)剛好進(jìn)行清退。十、有下列狀況之一的，判定為用藥不相宜處方：1、適應(yīng)證不相宜的；2、選用的抗菌藥物品種不相宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不相宜的；4、無正值理由不首選國家基本藥物的；5、用法、用量不相宜的；6、聯(lián)合用藥不相宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不相宜狀況的。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不相宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)覺嚴(yán)峻不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并剛好告知處方醫(yī)師和進(jìn)行相關(guān)記錄，依據(jù)有關(guān)規(guī)定報告醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會辦公室。醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會應(yīng)依據(jù)狀況實(shí)行教化培訓(xùn)、指責(zé)等措施，并對相關(guān)處方醫(yī)師設(shè)置考核周期。一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為該醫(yī)師定期考核不合格，必需離崗參與培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)峻損害的，由衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等賜予相應(yīng)懲罰。十一、有下列狀況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1、無適應(yīng)證用藥；2、無正值理由開具高價藥的；3、無正值理由超說明書用藥的；4、無正值理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。醫(yī)務(wù)科對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊運(yùn)用級和限制運(yùn)用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正值理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。十二、藥師應(yīng)按規(guī)定細(xì)致審核抗菌藥物處方和醫(yī)囑，發(fā)覺處方不相宜、超常處方，不得發(fā)藥。藥師未依據(jù)規(guī)定審核抗菌藥物處方和醫(yī)囑，或發(fā)覺處方不相宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，發(fā)生3次以上且無正值理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。六、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和公示制度1、醫(yī)院每個月對全院藥品和抗生素銷售金額及數(shù)量前十位進(jìn)行公示，并作記錄。2、醫(yī)院對臨床醫(yī)生抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況進(jìn)行監(jiān)測，對抗菌藥物運(yùn)用量，運(yùn)用率和運(yùn)用強(qiáng)度進(jìn)行排名并予以公示，對排名靠前或發(fā)覺嚴(yán)峻問題的醫(yī)師進(jìn)行教化，狀況嚴(yán)峻的予以通報。3、細(xì)致落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作，點(diǎn)評結(jié)果及有問題處方醫(yī)師全院公示，并和科室和個人績效考核掛鉤。4、對用量明顯增加的抗菌藥物品種，抗菌藥物管理工作組應(yīng)提出警示并分析緣由。特殊狀況如新進(jìn)入的藥品運(yùn)用未滿三個月的、藥品價格調(diào)整引起的用量改變、特殊緣由引起的病人數(shù)改變等除外。5、藥劑科在每季度盤點(diǎn)時，對超常用藥（增加、削減或滯銷）應(yīng)定期反饋給抗菌藥物管理工作組。對長期不用的抗菌藥物，若非臨床必備，應(yīng)在藥事管理和治療學(xué)委員會會議上探討建議停用該品種，并報院領(lǐng)導(dǎo)審批。6、對發(fā)覺藥品有促銷行為或有舉報存在問題的抗菌藥物，一經(jīng)查實(shí)的，馬上停用。7、以上狀況通過《臨沂市婦女兒童醫(yī)院》院內(nèi)網(wǎng)、《藥學(xué)通訊》等形式公示。七、抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況誡勉談話制度一、抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況實(shí)行誡勉談話制度，主要是對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作思想不重視、工作不主動、抗菌藥物不能合理應(yīng)用、限制指標(biāo)不符合要求的醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話、誡勉教化，達(dá)到剛好提示、教化提高的目的。二、誡勉談話內(nèi)容1、向談話對象說明談話目的，明確指出其所存在的問題；2、談話對象應(yīng)就談話人指出的問題進(jìn)行實(shí)事求是的說明和檢查；3、談話人要幫助談話對象端正看法，分析問題的危害性、提出誡勉要求和希望；4、談話對象對誡勉談話指出的問題和提出的希望要表明自己的看法。三、對醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由其主管部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話l、抗菌藥物臨床用藥不相宜處方3次以上的；2、抗菌藥物臨床用藥超常處方3次以上的；3、藥師未依據(jù)規(guī)定審核抗菌藥物處方和醫(yī)囑，或發(fā)覺處方不相宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)3次以上的；4、對抗菌藥物運(yùn)用量、運(yùn)用率和運(yùn)用強(qiáng)度不符合規(guī)定指標(biāo)排名前10的醫(yī)務(wù)人員；5、對清潔手術(shù)不按有關(guān)規(guī)定預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物排名前10名的醫(yī)務(wù)人員；6、對抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評有問題處方醫(yī)師全院公示3次以上的。四、對科室負(fù)責(zé)人有下列情形之一的，由其主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行誡勉談話1、對抗菌藥物運(yùn)用量、運(yùn)用率和運(yùn)用強(qiáng)度等狀況不符合規(guī)定指標(biāo)排名前5位的科室；2、對清潔手術(shù)不按有關(guān)規(guī)定預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物，監(jiān)控指標(biāo)不符合要求排名前5名的科室；3、臨床常常超適應(yīng)證、超劑量運(yùn)用抗菌藥物的科室；4、連續(xù)3個月抗菌藥物運(yùn)用量始終居于前5位的科室；5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理始終不達(dá)標(biāo)的科室。五、依據(jù)誡勉談話的結(jié)果進(jìn)行以下處理1、建立誡勉談話檔案，記載誡勉談話的對象、內(nèi)容等狀況。科室負(fù)責(zé)人的誡勉談話狀況，還應(yīng)記入其本人的工作檔案；2、作為醫(yī)務(wù)人員考核、晉升、評先樹優(yōu)的推翻依據(jù)；3、1年內(nèi)2次被進(jìn)行誡勉談話的醫(yī)生予以待崗1個月；4、1年內(nèi)2次被進(jìn)行誡勉談話的科室負(fù)責(zé)人，醫(yī)院視其情形賜予警告、行政處分，并限期整改。八、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，組織相關(guān)部門和人員定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。二、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對我院抗菌藥物供應(yīng)書目中的抗菌藥物品種進(jìn)行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，剛好上報評估看法。內(nèi)容應(yīng)包括該藥物的臨床療效評價、不良反應(yīng)發(fā)生狀況、臨床用量等。三、對臨床科室認(rèn)為不良反應(yīng)發(fā)生率高、平安性低、療效差的抗菌藥物品種，抗菌藥物管理工作組和藥事管理和藥物治療學(xué)委員會辦公室應(yīng)剛好進(jìn)行全面的調(diào)查評估，評估結(jié)論提交藥事管理和藥物治療學(xué)委員探討，藥事管理和藥物治療學(xué)委員確定是否停止運(yùn)用。四、抗菌藥物管理工作組應(yīng)定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對耐藥率較高的抗菌藥物，依據(jù)細(xì)菌耐藥程度實(shí)行預(yù)警和管理措施。五、對違規(guī)運(yùn)用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量運(yùn)用抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，抗菌藥物管理工作組應(yīng)在全院通報警示。六、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、抗菌藥物專業(yè)臨床藥師、臨床微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況進(jìn)行分析、匯總、評估，同時結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理閱歷，提出適合我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)看法，并在全院實(shí)施。九、抗菌藥物新藥遴選和定期評估制度一、遴選原則（一）抗菌藥物遴選應(yīng)優(yōu)先選擇平安、有效、經(jīng)濟(jì)、臨床須要的抗菌藥物品種。（二）抗菌藥物遴選應(yīng)優(yōu)先選擇《國家處方集》、《國家基本藥物書目》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品書目》收錄的品種。二、遴選程序（一）依據(jù)臨床須要，需變更已列入醫(yī)院選購 書目以內(nèi)抗菌藥物品種、品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)者，由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出看法后，報醫(yī)院抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理和藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會2/3以上委員審核同意后方可列入選購 供應(yīng)書目。但要保持選購 供應(yīng)書目內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不變。（二）因臨床特殊須要，需長期應(yīng)用的抗菌藥物品種、規(guī)格超出醫(yī)院抗菌藥物選購 供應(yīng)書目者，由抗菌藥物管理工作組進(jìn)行論證、報藥事管理和藥物治療學(xué)委員會審核同意，并向衛(wèi)生廳提出申請，經(jīng)衛(wèi)生廳核準(zhǔn)同意后，按遴選程序引進(jìn)。（三）因特殊感染患者治療須要而臨時運(yùn)用醫(yī)院選購 書目以外抗菌藥物的，啟動臨時選購 程序。臨時選購 由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、運(yùn)用對象和運(yùn)用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組探討通過后，由藥劑科臨時一次性購入運(yùn)用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時選購 程序次數(shù)不超過5次。假如超過5次，要探討是否列入醫(yī)院抗菌藥物選購 書目內(nèi)。但要保持選購 供應(yīng)書目內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不變。三、監(jiān)測和評估（一）充分利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。（二）結(jié)合處方點(diǎn)評，每季度分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物運(yùn)用狀況，評估抗菌藥物運(yùn)用相宜性；對抗菌藥物運(yùn)用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)下列狀況之一時，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物管理工作組和藥事管理和藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換看法：1．運(yùn)用量異樣增長且存在不合理運(yùn)用的品種；2．運(yùn)用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量運(yùn)用的品種；3．企業(yè)違規(guī)銷售的品種；4．頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)峻不良反應(yīng)的品種；5．對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物；6．存在平安隱患、療效不確定、性價比差或其他抗菌藥物管理工作組認(rèn)定須要清退的品種。（三）清退或者更換抗菌藥物品種、品規(guī)、生產(chǎn)企業(yè)，需經(jīng)抗菌藥物管理組1/2以上成員審核同意后執(zhí)行，并報藥事管理和藥物治療學(xué)委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物6個月內(nèi)不得進(jìn)入我院基本用藥供應(yīng)書目。十、抗菌藥物選購 供應(yīng)書目調(diào)整方法一、嚴(yán)格限制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量抗菌藥物品種原則上不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。二、抗菌藥物品種清退原則（一）存在平安隱患、療效不確定、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物品種。（三）納入基本藥物運(yùn)用和管理但未中標(biāo)的抗菌藥物品種。（四）臨床上用量較少的抗菌藥物品種。三、抗菌藥物品種遴選原則（一）優(yōu)先選用平安、有效、經(jīng)濟(jì)、臨床須要且廣泛應(yīng)用的抗菌藥物品種。（二）優(yōu)先選用《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）》文件中關(guān)于外科圍手術(shù)期舉薦運(yùn)用的抗菌藥物品種。（三）優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物書目》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品書目》收錄的抗菌藥物品種。四、抗菌藥物遴選程序（一）抗菌藥物品種的遴選1．選擇臨床應(yīng)用抗菌藥物較廣的科室（呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒內(nèi)科、新生兒科）的相關(guān)專家組成專家組，依據(jù)抗菌藥物清退、遴選原則及衛(wèi)生部規(guī)定的品種分布要求，結(jié)合醫(yī)院臨床用藥實(shí)際，初步擬定入圍抗菌藥物品種。2．藥事管理和藥物治療學(xué)委員會委員及抗菌藥物管理工作組成員對臨床專家初步擬定的抗菌藥物品種進(jìn)行探討，進(jìn)行必要的增減，確定抗菌藥物品種，列入我院抗菌藥物選購 供應(yīng)書目。（二）抗菌藥物品規(guī)的選擇1．列入我院抗菌藥物選購 供應(yīng)書目的品種且符合“一品兩規(guī)”者，原有生產(chǎn)廠家自然保留。2