輸血相關知識培訓第1頁/共121頁目錄輸血相關法律法規(guī)臨床輸血管理實施細則輸血前評估管理程序輸血不良反應及處理預案臨床應急用血預案配合性輸血管理制度控制輸血嚴重危害（SHOT）及其處理預案受血者血樣采集流程

第2頁/共121頁輸血相關法律法規(guī)臨床安全輸血所遵守的法律、法規(guī)有《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、和《臨床輸血技術規(guī)范》。在《中華人民共和國獻血法》中重點強調(diào)一點就是第十五條：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。第3頁/共121頁輸血相關法律法規(guī)2012年8月1日實施的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》中的：

第十九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條

醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第4頁/共121頁輸血相關法律法規(guī)第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

第5頁/共121頁輸血相關法律法規(guī)第二十二條醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。

三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

第二十三條醫(yī)療機構應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第二十四條醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。

第6頁/共121頁輸血相關法律法規(guī)第二十八條醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷。

第三十條醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。第7頁/共121頁臨床輸血管理實施細則第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集和送檢第四章交叉配血第五章取血（血液的發(fā)放管理）第六章輸血（輸血管理）第七章輸血不良反應管理第八章成分輸血第九章輸血須知第十章血液制品的輸注時限第8頁/共121頁第一章總則

第一條為確保臨床用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，制定本實施細則。第9頁/共121頁第二章輸血申請

第二條申請輸血應由主治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治以上醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。第10頁/共121頁

第三條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫(yī)務處批準。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)應在6小時后補齊。第二章輸血申請第11頁/共121頁第四條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前相關9項檢查指標；曾輸過血的患者，如本次新入院，也應進行血型復檢、抗體篩檢和輸血前病原學檢查。門診病人原則上不進行輸血治療。第二章輸血申請第12頁/共121頁

第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第六條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。第二章輸血申請第13頁/共121頁第三章受血者血樣采集和送檢

第七條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集過程中注意避免溶血，采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。醫(yī)護人員在標本采集完畢后須即刻填寫完整輸血申請單及剪貼血樣試管標簽上的相關內(nèi)容并貼好在血樣試管上，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。第14頁/共121頁第三章受血者血樣采集和送檢第八條血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護人員或指定持有上崗證的護工將受血者血樣（擇期手術病人一定要提前備血）和輸血申請單送交輸血科。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。?5頁/共121頁第三章受血者血樣采集和送檢

第九條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集。第16頁/共121頁第四章交叉配血第十一條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。第17頁/共121頁第四章交叉配血第十二條手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時做抗體篩查。第18頁/共121頁第五章取血（血液的發(fā)放管理）第十三條配血合格后，由醫(yī)護人員或指定持有上崗證的護工到輸血科取血，病人家屬不得取血。第19頁/共121頁第五章取血（血液的發(fā)放管理）第十四條取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、住院號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的物理外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。第20頁/共121頁第五章取血（血液的發(fā)放管理）第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：

1.標簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；、

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況。第21頁/共121頁第五章取血（血液的發(fā)放管理）第十六條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，保存7天，以便對輸血不良反應追查原因。第十七條血液發(fā)出后不得退回。第22頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）

第十八條輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血，并作好核對記錄。第23頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）第十九條輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并作好核對記錄。第24頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）第二十條取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。）第25頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第26頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）第二十二條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第27頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）第二十三條輸血完畢后，醫(yī)護人員將《輸血記錄單》貼在病歷中。無論有無不良反應都應該記錄在病程記錄中，輸血后血袋按相關規(guī)定回收處理。第28頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術患者，如果患者體質(zhì)符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。第29頁/共121頁第六章輸血（輸血管理）第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助獻血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。并在輸血同意書上有相關記錄和家屬簽字等。第30頁/共121頁第七章輸血不良反應管理

第二十六條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。第31頁/共121頁第七章輸血不良反應管理第二十七條出現(xiàn)異常情況應及時處理：

1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；

2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第32頁/共121頁第七章輸血不良反應管理第二十八條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：第33頁/共121頁第七章輸血不良反應管理

1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；第34頁/共121頁第七章輸血不良反應管理

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；

7.必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。第35頁/共121頁第七章輸血不良反應管理第二十九條輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、并填寫輸血不良反應調(diào)查表報輸血科。懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科重檢并及時上報醫(yī)院相關職能部門。第36頁/共121頁第八章成分輸血

第三十條成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。第37頁/共121頁第八章成分輸血第三十一條成分輸血的目的：

1.補充血容量，可以輸用白蛋白；

2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；

3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；

4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第38頁/共121頁第八章成分輸血第三十二條成分輸血的原則：

1.嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；

2.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預期療效。第39頁/共121頁第九章輸血須知

第三十三條凡含有血細胞的成分制品，一般患者須提前一天預約，急診患者可隨時申請，特別危重患者可電話申請，同時送輸血申請單及血標本檢查血型。嚴格掌握輸血適應癥，按輸血程序申請。第40頁/共121頁第九章輸血須知

第三十四條特殊血液制品（如：洗滌紅細胞、Rh陰性血、冷沉淀、血小板等），由于品種特殊保存期短，只能專血專用。臨床醫(yī)師須向病人或病人家屬說明，記錄病例并簽字。血液過期不用輸血科按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理。第41頁/共121頁第九章輸血須知

第三十五條輸血申請單和血標本標簽上各項目填寫應齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認，否則拒收。第42頁/共121頁第九章輸血須知

第三十六條輸血超過3天，再次輸血時應重新抽取標本方可配血，再次進行不規(guī)則抗體篩查，無禁忌后才能進行輸血。第43頁/共121頁第九章輸血須知

第三十七條取血時應攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應共同核對有關資料。取血必須系醫(yī)護人員，否則不予發(fā)血。第44頁/共121頁第九章輸血須知

第三十八條手術預約時間改變、遇有輸血反應或患者搶救無效死亡，均應及時通知輸血科，以便更換預約時間和統(tǒng)計輸血反應第三十九條整個輸血過程完成后，認真將輸血過程記入病歷，以便觀察輸血第45頁/共121頁第十章血液制品的輸注時限第四十條所有的貯血冰箱應專門為保存血液設計。第四十一條一旦從血庫發(fā)出，全血、紅細胞和解凍的新鮮冰凍血漿應該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。第四十二條如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應該保存在得到認可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應該為2—6℃。第四十三條血小板發(fā)出應立即輸注，切勿在2—6℃貯血冰箱中保存。第46頁/共121頁第十章血液制品的輸注時限第四十四條臨床科室、手術室所有用于貯血的冰箱，應該每天進行溫度監(jiān)測和記錄，以確保其處于2—6℃范圍內(nèi)。第四十五條臨床科室、手術室沒有適于貯血的冰箱，血液應該保存于血庫中，直到開始輸血前。第四十六條血液制品一旦離開正確的貯存條件有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。第47頁/共121頁附：血液制品輸注的時間限制開始結(jié)束懸浮紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)（1U/1小時）洗滌紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)（1U/1小時）血小板制品立即30分鐘以內(nèi)（1治療量/30分鐘）冰凍血漿30分鐘以內(nèi)30分鐘以內(nèi)（100ml/30分鐘）冷沉淀立即以最快速度輸注第48頁/共121頁輸血前評估管理程序

1.目的為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估，確保在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者，制定本程序。第49頁/共121頁2.適用范圍適用于醫(yī)療機構臨床醫(yī)師在輸血治療前對患者的評估。第50頁/共121頁3.職責3.1臨床醫(yī)師3.1.1對患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果仔細評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。3.2臨床輸血管理委員會3.2.1對臨床輸血進行監(jiān)督檢查及培訓。第51頁/共121頁4.管理程序評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（Hb）和血細胞比容（Hct）值最客觀，但不是決定輸血的最好指標。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。第52頁/共121頁4.管理程序4.1在決定輸血之前臨床醫(yī)師應問自己下列10個問題4.1.1輸血的目的是什么？4.1.2能否減少出血以降低患者的輸血要求？4.1.3是否應先給予其他治療？4.1.4該患者是否具有輸血的臨床指征或?qū)嶒炇抑刚鳎?.1.5輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風險如何？第53頁/共121頁4.1.6給該患者輸血是否利大于弊？4.1.7當無法及時獲得血液時，有何其他治療措施？4.1.8是否具有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責監(jiān)護輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應時迅速處理？4.1.9是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？4.1.10如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？4.管理程序第54頁/共121頁4.2輸血評估項目及內(nèi)容評估項目評估內(nèi)容失血外出血內(nèi)出血—非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮破裂等內(nèi)出血—創(chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等溶血瘧疾、敗血癥、DIC等心肺情況及組織供氧脈率、血壓、呼吸頻率、毛細血管再充盈時間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰竭、心絞痛、知覺水平、排尿量等貧血的評估臨床：舌、手掌、眼、指甲等實驗室：Hb或Hct患者對失血和（或）貧血的耐受力年齡其他臨床疾?。喝缱影B前期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等預期需要輸血是否預期做外科手術或麻醉、出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生、溶血是否在繼續(xù)發(fā)生第55頁/共121頁4.3輸血目的

輸血的目的有兩個：一是提高血液的攜氧能力；二是糾正凝血功能障礙。除此以外均為不合理輸血。第56頁/共121頁4.4輸血指征

應根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》“手術及創(chuàng)傷輸血指南”及“內(nèi)科輸血指南”的要求嚴格掌握輸血指征。第57頁/共121頁4.4.1紅細胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70～100g/L根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。（3）不合理應用：①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；②Hb＞100g/L輸注紅細胞；③失血量＜20%自身血容量輸注紅細胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。第58頁/共121頁4.4.2血小板（1）內(nèi)科：①血小板數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)（10~50）109/L根據(jù)出血情況決定；③血小板數(shù)＜5×109/L應立即輸注。（2）外科：①血小板數(shù)＞100×109/L不需輸注；②血小板數(shù)＜50×109/L應考慮輸注；③血小板數(shù)（50~100）×109/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（3）不合理應用：①血小板數(shù)＞100×109/L輸注血小板；②血小板數(shù)（50~100）×109/L無明顯出血輸注血小板。第59頁/共121頁4.4.3新鮮冰凍血漿（1）內(nèi)科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。（2）外科：①凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。（3）不合理應用：①用于補充血容量；②與紅細胞搭配輸注；③用于補充營養(yǎng)；④用于促進傷口愈合。第60頁/共121頁4.4.4冷沉淀（1）內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友??；②治療血管性血友??；③治療纖維蛋白原缺乏癥。（2）外科：①補充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。第61頁/共121頁輸血不良反應及處理預案目的及時發(fā)現(xiàn)各種輸血不良反應，正確及時對癥處理，確保臨床輸血安全。第62頁/共121頁輸血不良反應處理預案范圍包括受血者輸入各種血液制品過程中或輸注后發(fā)生用原來疾病無法解釋的新癥狀和體征，以及評估和處理措施。第63頁/共121頁輸血不良反應處理預案程序1.輸血過程中或輸血后護士觀察記錄病人癥狀和體征，出現(xiàn)以下癥狀要減慢或停止輸血，立即通知主管醫(yī)師和輸血科人員，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。第64頁/共121頁輸血不良反應處理預案1.1發(fā)熱反應：輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)，體溫升高1℃或以上，有時伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。第65頁/共121頁輸血不良反應處理預案1.2溶血反應：急性溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴重者出現(xiàn)DIC和急性腎功能衰竭，全麻下手術區(qū)出現(xiàn)嚴重出血及低血壓。遲發(fā)性溶血反應：輸血后1天以后出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿。第66頁/共121頁輸血不良反應處理預案1.3過敏反應：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫，嚴重可出現(xiàn)過敏性休克。1.4輸血后紫癜：輸血一周后出現(xiàn)瘀斑、瘀點、黏膜出血、血小板減少，嚴重者出現(xiàn)內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。第67頁/共121頁輸血不良反應處理預案1.5輸血相關急性肺損傷：常在輸血后30-60分鐘內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。1.6肺微血管栓塞：臨床表現(xiàn)為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴重缺氧。第68頁/共121頁輸血不良反應處理預案1.7循環(huán)超負荷：輸血過快或過量導致心力衰竭或急性肺水腫。1.8輸血相關移植物抗宿主?。撼０l(fā)生于輸血后2-30天，發(fā)熱、紅斑，嚴重者出現(xiàn)紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細胞減少。1.9細菌性輸血反應：低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)少尿、休克，發(fā)生DIC。第69頁/共121頁輸血不良反應處理預案2.輸血工作人員接臨床通知后立即到患者床邊查看、查找原因并記錄。將剩余的血制品及《輸血（不良）反應調(diào)查表》帶回輸血科。第70頁/共121頁輸血不良反應處理預案2.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。2.2核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。第71頁/共121頁輸血不良反應處理預案2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。2.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。第72頁/共121頁輸血不良反應處理預案2.5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。2.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。2.7必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。2.8將剩余的血制品及《輸血（不良）反應調(diào)查表》送回血站進行血液質(zhì)量檢測，待血液質(zhì)量檢測結(jié)果出來后輸血科報告給臨床。第73頁/共121頁3.臨床醫(yī)師對癥處理措施3.1抗休克、擴容、利尿、堿化尿液、透析、預防腎功能衰竭。3.2DIC防治。3.3激素、換血治療等。第74頁/共121頁輸血不良反應處理預案4.輸血科對輸血不良反應進行相關檢測和評估，詳細填寫評估記錄。與臨床醫(yī)師合作盡快找出輸血反應原因，及時上報醫(yī)務科，資料保存十年。第75頁/共121頁輸血不良反應處理預案5.如屬醫(yī)療事故應指派專人妥善保管有關的各種原始資料，嚴禁偽造、隱匿、銷毀。對現(xiàn)場實物及檢驗所用標本在醫(yī)患雙方現(xiàn)場核對后封存保留以備檢驗。注：同時停止同一病房或手術室所有輸血，防止標本錯誤。第76頁/共121頁蘭陵縣人民醫(yī)院臨床應急用血預案目的為保障自然災害和群發(fā)性事故發(fā)生時，輸血科能為臨床提供充足的安全血液搶救傷員根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)療機構臨床用血辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，制定本預案。第77頁/共121頁蘭陵縣人民醫(yī)院臨床應急用血預案適用范圍

本預案適用于我院遇到自然災害和群發(fā)性事故時的臨床急救用血。第78頁/共121頁組織及職責

3.1為了臨床輸血應急工作實行統(tǒng)一有效地管理，成立臨床輸血應急領導小組。3.2組長：孟良3.3成員朱凱董興龍孫曉婷第79頁/共121頁3.4職責3.4.1臨床輸血應急領導小組負責根據(jù)實際情況，決定是否啟動本預案，負責本預案實施過程中的重大事項決策。3.4.2各臨床科室承擔各自的應急工作。第80頁/共121頁預案的分級按照災害事故的危害程度、涉及范圍和臨床應急輸血的性質(zhì)，將預案分為三級警戒。第81頁/共121頁預案的分級4.1三級警戒（黃色）災害事故造成的傷害人數(shù)在十人以內(nèi)，懸浮紅細胞庫存不足100單位時為三級警戒。4.2二級警戒（橙色）災害事故造成的傷害人數(shù)在二十人以內(nèi)，懸浮紅細胞庫存不足200單位時為二級警戒。4.3一級警戒（紅色）災害事故造成的傷害人數(shù)在二十人以上時，不管血液庫存有多少都視為一級警戒。第82頁/共121頁預案的啟動與應急措施

5.1應急響應：當醫(yī)療機構相關部門接到突發(fā)事件后，立即報告臨床輸血領導小組，由領導小組根據(jù)突發(fā)事件的嚴重程度、患者數(shù)量和血液庫存情況評估級別，并宣布響應級別的應急預案。5.2接到突發(fā)事件通知的科室應做好輸血前的一切準備工作，包括患者血標本任何采集、標識、送檢、配血及取血等。第83頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.1血標本的采集送檢：緊急情況時要盡快為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過插管采集所需血標本，在迅速將血標本及《臨床輸血申請單》送達輸血科，并在輸血申請單上注明“緊急”字樣。第84頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.2每個患者的血標本和《臨床輸血申請單》上都應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。如無法識別患者應該使用某種形式的緊急住院號和標識。在取信獲得患者的準確信息后，才使用姓名，短時間內(nèi)同一患者的兩次《臨床輸血申請單》應使用與第一份輸血申請單和血標本上相同的標識編碼，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一患者。第85頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名創(chuàng)傷患者，應該指定一名醫(yī)師負責血液申請，并與輸血科進行聯(lián)系，告知輸血科每個患者需要在多長時間內(nèi)得到血液的品種、數(shù)量、取血人和輸血地點等。第86頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.4輸血科負責配血發(fā)血，所需血液的品種及數(shù)量，當警戒級別為二級時，報分管院長和醫(yī)務處暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系臨沂市中心血站調(diào)配血液。以獲得幫助。在特別緊急且不知患者血型的情況下，輸血科應在10-15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。病情“緊急”應在30min內(nèi)完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主側(cè)交叉配血。第87頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.5、我院輸血科設有專線，要求所有工作人員熟記血液中心發(fā)血室辦公及主要負責人的電話號碼，以備在遇臨床緊急大量用血時能以最快的通訊方式與市血液中心保持聯(lián)系。第88頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.6、發(fā)生緊急用血時，血液中心應立即將血液送至醫(yī)院，若因車輛或其它原因?qū)е卵褐行臒o法立即送血時，醫(yī)院派專人攜帶專用取血用具取血，保證臨床搶救病人需要，確保病人生命安全。第89頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.7、疑難配血時，首先臨床急抽配血標本送臨沂市中心血站，同臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。第90頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.8、RH陰性稀有血型輸血，由于RH陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫存，首先由輸血科聯(lián)系臨沂市中心血站。5.2.9、臨沂中心血站庫存有該類RH陰性血時，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時臨床術中應積極采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以節(jié)約寶貴的RH陰性血源。第91頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.10、臨沂市中心血站庫存無該類RH陰性血時，臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務科回報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救患者的醫(yī)生。5.2.11、由于患者有抗-D抗體，必須輸注交叉配血相合的RH陰性紅細胞，臨床采用低血容量稀釋技術和血液回收技術，可以輸注RH陽性獻血員的血漿和冷沉淀。第92頁/共121頁預案的啟動與應急措施5.2.12、患者如無抗-D抗體，急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范可以啟動相容性輸注RH陽性紅細胞程序，采取RH陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施：第93頁/共121頁預案的啟動與應急措施(1)告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類RH陰性紅細胞缺乏，不輸RH陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注RH陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。第94頁/共121頁預案的啟動與應急措施(2)臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。(3)向醫(yī)務處和分管院長報批準。第95頁/共121頁應急終止突發(fā)事件得到有效控制，臨床用血量已恢復到正常水平后，一級突發(fā)事件由市級衛(wèi)生行政部門宣布應急終止；二級、三級突發(fā)事件，由本單位臨床輸血應急領導小組宣布應急終止。第96頁/共121頁總結(jié)評估與改進臨床輸血應急領導小組對每起臨床應急輸血事件的執(zhí)行情況進行總結(jié)評估，提出改進意見并寫出書面總結(jié)報告，存檔。第97頁/共121頁臨床輸血應急預案流程圖120急救患者（多人）醫(yī)院急救中心醫(yī)護人員輸血科值班人員血液送到搶救現(xiàn)場急救中心主任，急救中心內(nèi)外科主任組織協(xié)調(diào)搶救，填寫輸血申請單、輸血前四項檢測單，抽血樣送檢、輸血知情同意書急查血型，根據(jù)庫存血量報血站送血，同時報醫(yī)院總值班室和輸血科主任；血站血液不足時，請求血站在各醫(yī)院調(diào)配，同時報輸血科主任，聯(lián)系血液。準確完成交叉配血。第98頁/共121頁緊急搶救非同型輸注的管理制度非同型輸注是指在緊急情況下，O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則，或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則。為保證緊急情況下實施非同型輸血救治，制定本制度。非緊急搶救病人一般不采用非同型血液制劑輸注。一、緊急非同型血液輸注必須是在ABO或RhD同型血液制劑供應缺乏，患者因大出血致失血性休克病情危重，且不立即輸血會危機患者生命，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命的情況下，本著搶救生命為第一原則，可以實施非同型血液制劑輸注。第99頁/共121頁緊急搶救配合性輸血管理制度是指供、受血雙方ABO血型相同，交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。為保證在緊急情況下，以搶救患者生命為第一原則，以最快的速度使血液用到患者身上，制定本制度。非緊急搶救病人一般不采用配合性血液制劑輸注。一、在緊急搶救時，對于反復輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，輸血科工作人員報告科主任，并報醫(yī)務部同意后，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢”，及時通知主管醫(yī)生和患者或其家屬談話，告知血液制劑相容性輸注利弊，取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，搶救結(jié)束后記錄于病歷中。血液發(fā)出后需要用同一標本及時進行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血。第100頁/共121頁緊急搶救配合性輸血管理制度二、緊急搶救而患者血型正反定型不相符時，輸血科工作人員報告科主任，并報醫(yī)務部同意后，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細胞或洗滌紅細胞直接發(fā)放。及時通知主管醫(yī)生和患者或其家屬談話，取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，搶救結(jié)束后記錄于病歷中。同時記錄在輸血科專用的正反定型不符登記本，進一步檢測血型。三、緊急搶救而患者為RhD陰性時，進行不規(guī)則抗體篩檢結(jié)果陰性者，由輸血科主任報醫(yī)院輸血管理委員會，經(jīng)批準后，主管醫(yī)生和患者家屬談話，取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，搶救結(jié)束后記錄于病歷中，交叉配血RhD陽性血液發(fā)放。第101頁/共121頁緊急搶救配合性輸血管理制度四、在臨床輸血過程中，醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的輸血情況，密切監(jiān)測患者實驗室溶血指標、尿色尿量、血壓等，一旦出現(xiàn)不良反應，應立即停止輸血，予以相應治療。五、除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關規(guī)定給予行政處罰；對直接責任人，由醫(yī)院及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。六、醫(yī)院臨床輸血管理委員會、醫(yī)務部定期對緊急搶救輸血記錄進行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促臨床輸血工作不斷改進和完善。

第102頁/共121頁SHOT及其處理預案為嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，控制輸血嚴重危害（SHOT：輸血不良反應、輸血傳染疾病及輸注無效），保障受血者安全，開展合理、科學輸血，提高輸血風險意識、安全意識，制定本預案。第103頁/共121頁SHOT及其處理預案一、輸血不良反應分類即發(fā)反應（＜24小時）遲發(fā)反應（＞24小時）免疫性反應1、發(fā)熱反應、2、溶血反應、3、過敏反應4、移植物抗宿主病5、輸血后紫癜6、輸血相關急性肺損傷7、血細胞或血漿蛋白同種異體免疫反應8、血小板數(shù)輸注無效非免疫反應1、細菌污染反應2、含鐵血黃素沉著癥3、循環(huán)超負荷4、血栓性靜脈炎5、空氣栓塞6、某些輸血相關疾病7、出血傾向第104頁/共121頁SHOT及其處理預案二、輸血不良反應處理流程及預案（一）處理流程立即停止輸血-報告醫(yī)生-改換生理鹽水-遵醫(yī)囑給藥-嚴密觀察并記錄-填寫輸血反應報告卡-上報輸血科-保留血袋-輸血器具封存檢驗-抽取患者血樣-相關檢查第105頁/共121頁SHOT及其處理預案三、輸血感染疾病報告及處理預案輸血感染疾病的定義：患者在醫(yī)院接受輸血治療時被輸入了含有病毒的血液或血液制品，增生新的疾?。ㄈ绨滩?、梅毒和各種病毒性肝炎等），以致給患者的健康造成極大的損害。1、經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血感染疾病，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。2、主治醫(yī)師組織治療，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。3、輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。4、輸血科主任協(xié)同相關科室組織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施，并報告醫(yī)務部。第106頁/共121頁SHOT及其處理預案5、臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預防措施。6、醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。7、輸血導致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報。8、疑似輸血傳播性疾病時，通知血站進行病原學回顧性和追蹤調(diào)查：①血站樣本回顧性篩查：調(diào)查血液樣本的原始數(shù)據(jù)及冰凍樣本的病原學篩查；②獻血者追蹤調(diào)查：對獻血者進行追蹤調(diào)查，排除“窗口期”獻血員漏檢問題和獻血員在獻血后感染的可能性。第107頁/共121頁SHOT及其處理預案輸血感染疾病的確證：受血者的臨床癥狀、體征、實驗室病原學或血清免疫學檢查必須符合傳染病診斷，同時必須排除受血者通過非輸血途