氣胸定義：

是指氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。氣胸的形成多是由于肺組織、氣管、支氣管破裂使空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜使外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。本病特點(diǎn)：1、發(fā)病特點(diǎn)：起病急、變化快；2、病位：病位在胸，以肺為本；3、發(fā)病年齡：多見(jiàn)于青壯年，男性較多或見(jiàn)于40歲以上，繼發(fā)于肺臟疾病者；臨床分類：⑴閉合性氣胸；⑵開(kāi)放性氣胸；⑶張力性氣胸；

⑴閉合性氣胸

多為肋骨骨折的并發(fā)癥，由于肋骨斷端刺破肺組織，使空氣進(jìn)入胸膜所致。由于空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，故胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓。

⑵開(kāi)放性氣胸

多由刀刃等利器貫穿全層胸壁所致。胸膜腔通過(guò)胸壁傷口與外界大氣相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力與大氣壓相等。

⑶張力性氣胸

張力性氣胸又稱高壓性氣胸，主要原因是較深、較大的肺組織裂口或破裂的氣管、支氣管形成單向活瓣，吸氣時(shí)開(kāi)放，呼氣時(shí)關(guān)閉。氣體只進(jìn)入而不能排除胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高。臨床表現(xiàn)：⑴閉合性氣胸①癥狀少量胸腔積氣，多無(wú)明顯癥狀；大量胸腔積氣，可出現(xiàn)胸悶、氣促和呼吸困難，并出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀。②體征患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音。

⑵開(kāi)放性氣胸

①癥狀病情多較嚴(yán)重，患者有明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難等癥狀，重者口唇發(fā)紺或出現(xiàn)休克癥狀。②體征呼吸時(shí)，在患側(cè)胸壁的傷口處可聞及空氣進(jìn)出胸腔時(shí)出現(xiàn)的“嘶嘶”樣吹風(fēng)聲，壓迫傷口時(shí)該聲音消失同時(shí)呼吸有明顯改善。

⑶張力性氣胸

①癥狀隨著胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，患者可出現(xiàn)極度呼吸困難或窒息、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁、意識(shí)障礙甚至休克，患者可因短期內(nèi)得到治療而死亡。②體征頸靜脈怒張，氣管向健側(cè)移位，胸廓飽滿，肋間隙增寬，患側(cè)叩診呈強(qiáng)鼓音。診斷與鑒別：

X線是主要的診斷依據(jù)，另外可行診斷性胸腔穿刺。護(hù)理診斷：⑴氣體交換障礙其與胸部損傷所致的疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺組織萎縮有關(guān)。⑵清理呼吸道無(wú)效其與局部創(chuàng)傷疼痛不敢咳嗽等因素有關(guān)。⑶疼痛其與胸部損傷有關(guān)。⑷體溫過(guò)高其與胸部損傷、感染有關(guān)。⑸潛在并發(fā)癥休克、肺炎、膿胸等。護(hù)理措施：

⑴現(xiàn)場(chǎng)急救損傷性氣胸的急救原則為：變張力為開(kāi)放，變開(kāi)放為閉合，盡快穿刺和行胸膜腔閉式引流，以排除胸膜腔內(nèi)積氣。⑵一般護(hù)理

①體位可取半坐臥位，有利于改善呼吸和引流。②飲食高蛋白、高熱量、高纖維飲食。③呼吸功能鍛煉鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰和進(jìn)行深呼吸鍛煉。④做好胸膜腔閉式引流的護(hù)理

⑶健康教育

①加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，防止意外事故的發(fā)生。②宣傳救護(hù)知識(shí)對(duì)氣胸患者，應(yīng)立即采取措施排除積氣。③指導(dǎo)呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，同時(shí)進(jìn)行腹式呼吸功能鍛煉。④出院指導(dǎo)