國泰綜合醫(yī)院TQIP小組品質(zhì)改善成本效益—

TQIP對外科預(yù)防性抗生素使用之影響國泰綜合醫(yī)院黃清水副院長國泰綜合醫(yī)院TQIP小組ModelofaNationalHealthSystemHealthResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServicesdeliveryHealthNeeds國泰綜合醫(yī)院TQIP小組LimitedMedicalResources

vs.

OptimalHealthcareQuality國泰綜合醫(yī)院TQIP小組LowCostvsHighEffectiveness

=Cost-effective(Therelationshipbetweenachievingcertainobjectivesandconsumptionofresources，costsvsoutcomes)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組EfficacyvsEffectiveness

Efficacy

isameasureoftheextenttowhichobjectives(result,cure)areachievedinreal

practicesettings.

Effectiveness

concernsgeneralizabilityofresultsoftreatment.國泰綜合醫(yī)院TQIP小組HealthcareCostas%ofGNP13.4%-13.7%(5.4%Taiwan)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組USHealthcareCostin$$1.491TrillionPredictedincreaseof10%in20002.2Trillionby2008國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Cost--EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETY國泰綜合醫(yī)院TQIP小組CostofSurgicalOperationsExpendablesuppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacilityCostEmployeesPre-optesting國泰綜合醫(yī)院TQIP小組ExpendablesuppliesLaparotomypackageGown,glovesandtowelsPrepEKGandoxygenfingerpadsAnesthesiagasesandmasksLocalanesthesiaandantibiotics國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Medical(Year2000)Hospital40%Professional42%Pharmacy18%(25%Taiwan)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組FullTimeEmployeeReceptionistPreopnurseCirculatingnurseSurgicaltechRecoveryroomnurseORsupervisorCOOfacility-$22/hrfor9-9/5hrsforeachcase$209/hr.foreverycase國泰綜合醫(yī)院TQIP小組品質(zhì)成本預(yù)防性成本：教育訓(xùn)練,資格認(rèn)定,指標(biāo)建立,治療共識評鑑成本：定期監(jiān)測,稽核,滿意度調(diào)查內(nèi)部失敗成本：執(zhí)行前或執(zhí)行中失敗之成本外部失敗成本：錯誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與賠償國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Effectiveness-Outcomemeasurement病人方面：Auditofpatientoutcomes(併發(fā)癥,死亡率,住院日,病假日,回復(fù)工作能力,生活品質(zhì),長期結(jié)果,再發(fā)率,存活率)第三付費(fèi)者：健保支出國泰綜合醫(yī)院TQIP小組TQIP對外科預(yù)防性抗生素使用之影響抗生素費(fèi)用是全院藥品費(fèi)用支出之大宗合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛(wèi)生署提出本院清淨(jìng)手術(shù)抗生素之使用量偏高院內(nèi)缺乏系統(tǒng)性收集外科預(yù)防性抗生素使用指標(biāo)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組設(shè)定目標(biāo)合理化外科預(yù)防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量國泰綜合醫(yī)院TQIP小組方

法立意取樣：TQIPIIb：CABG、THR、TKH、ATH、APP.五種術(shù)式收案對象之預(yù)防性抗生素使用對象：醫(yī)療服務(wù)提供者方法：Cost/Effectivenessratio國泰綜合醫(yī)院TQIP小組成本效益指標(biāo)使用量■使用費(fèi)用使用時間（過程）院內(nèi)感染率（結(jié)果）平均住院天數(shù)（結(jié)果）Independentt-test國泰綜合醫(yī)院TQIP小組分科檢討改善修正工作流程，例:術(shù)前預(yù)防性抗生素改至手術(shù)室施打

(心臟外科優(yōu)先，再推廣至他科)醫(yī)師準(zhǔn)時上刀(配合醫(yī)品圈)，訂出賞罰規(guī)則以婦產(chǎn)科為例參考文獻(xiàn)，依據(jù)數(shù)據(jù)，全力溝通原有CQI團(tuán)隊(duì)共識主治醫(yī)師會議修正臨床路徑國泰綜合醫(yī)院TQIP小組資訊公開適時回饋醫(yī)品會議檢視每季趨勢比較世界、臺灣、同等級醫(yī)院檢討異常值，相關(guān)科部提出說明科主任會議:公開資訊、共同協(xié)商改進(jìn)提供科部相關(guān)指標(biāo)書面資料全院業(yè)務(wù)會議:加強(qiáng)共識國泰綜恭合醫(yī)院TQIP小組使用量的塔降低TKR、THR、CABG、APP、ATH各術(shù)式抗方生素使用雙量與費(fèi)用獅曲線圖各術(shù)式?jīng)隹股厥褂昧磕甓人⒈容^各術(shù)式抗停生素費(fèi)用翅年度比較t-te找st得到的p-va憤lue國泰綜摘合醫(yī)院TQI斷P小組改善情況—TK柴R抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜稀合醫(yī)院TQIP小組TKR抗生素使用量同永期比較季別支數(shù)/人次國泰綜合躍醫(yī)院TQIP小組TKR抗生素想費(fèi)用同京期比較季別元/人次國泰綜描合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13TKR抗生素扭使用量國泰綜敗合醫(yī)院TQI呆P小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09TKR抗生素釋費(fèi)用國泰綜陪合醫(yī)院TQI匆P小組改善情況—THR抗生素償之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜職合醫(yī)院TQI迫P小組THR抗生素使用量同露期比較季別支數(shù)/人次國泰綜合爹醫(yī)院TQIP小組THR抗生素費(fèi)鉆用同期比挑較季別元/人次國泰綜融合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.0732.82+35.920.10THR抗生素使救用量國泰綜合宗醫(yī)院TQI恐P小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08THR抗生素費(fèi)促用國泰綜而合醫(yī)院TQI詞P小組改善情糠況—CAB糧G抗生素惜之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜秒合醫(yī)院TQIP小組CABG抗生素使用量同露期比較季別支數(shù)/人次國泰綜語合醫(yī)院TQIP小組CABG抗生素敘費(fèi)用同潮期比較季別元/人次國泰綜跟合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31CAB再G抗生素使應(yīng)用量國泰綜特合醫(yī)院TQI孟P小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.485180.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891.34+26166.637665.00+4383.870.12CAB版G抗生素窄費(fèi)用國泰綜勒合醫(yī)院TQIP小組改善情孤況—AP談P抗生素遞之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜售合醫(yī)院TQI紐奉P小組APP抗生素使用量同渣期比較季別支數(shù)/人次國泰綜合陣醫(yī)院TQI攏P小組APP抗生素費(fèi)奧用同期比歌較季別元/人次國泰綜擴(kuò)合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ129.70+39.0621.82+13.140.00＊＊Q224.83+16.9123.53+9.880.02＊Q320.78+17.4021.78+8.830.00＊＊Q430.04+20.0522.02+11.140.00＊＊APP抗生素使乖用量＊＊p＜.01＊p＜.05國泰綜襯合醫(yī)院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ1Q2Q3Q44630.09+4354.193972.84+7783.552578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892177.07+1419.532459.81+1115.652199.52+1015.130.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊APP抗生素噴費(fèi)用＊＊p＜.01國泰綜克合醫(yī)院TQI律P小組改善情錄況—AT卻H抗生素癢之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜莫合醫(yī)院TQI藏P小組ATH抗生素使用量同鞏期比較季別支數(shù)/人次國泰綜合恭醫(yī)院TQIP小組ATH抗生素網(wǎng)費(fèi)用同扇期比較季別元/人次國泰綜殊合醫(yī)院TQIP小組改善成礎(chǔ)效—使用時間掌握使用臉時效劃刀前30分鐘內(nèi)正之預(yù)防耐性抗生蹤蝶素使用墓情況劃刀前2小時之預(yù)防負(fù)性抗生啟素使用疤情況使用期限24小時TKRTHRCAB舅GAPPATH國泰綜贈合醫(yī)院TQI該P(yáng)小組百分比II-b廢:Su惹rgic瘡alP額roph筒ylax賓isRat師e-K怕nee槳Ar帳thr鳴opl屆ast苗yS齡urg鋒ica客lP懸rop會hyl嗽axi涼sWith露in3繳0mi當(dāng)nute希sP氧rior飽to蘋Inci爬sion掙(20咬01q1市)(8/1語8)(8/伴26)(13/挨31)(13隙/20括)(13/欠25)國泰綜挽合醫(yī)院TQI耕P小組百分比II-彎b:為Sur晉gic孕al撫Pro驕phy趣lax瞎isRat紙e-H砍ip藍(lán)Art默hro懸pla矮sty喇Su枝rgi訂cal許Pr跟oph權(quán)yla賤xisWit主hin府30效mi鳳nut盡es圓Pri注or幸to維Inc秤isi濾on扯(20葉01q針1)(5/責(zé)15)(3/模20)(7/貢26)(10銷/30兇)(6/慮26)國泰綜獸合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b斧:Su炊rgic算alP汪roph虜ylax膝isRat撤e-C恒ABG五Su忌rgi惠cal躍Pr稈oph果yla們xisWit狼hin圈30違mi車nut欣es裝Pri佛or朱to保Inc拖isi謙on褲(20質(zhì)01q艦1)(5/22)(12上/36帳)(3/該15)(4/錄25)(7/吉28)國泰綜疏合醫(yī)院TQI西P小組百分比II-規(guī)b:刃Sur綿gic他al頁P(yáng)ro襖phy或lax登isRat辰e-A涉ppe軋nde汽cto攏my打Sur略gic儲al勻Pro奶phy懂lax畝isWit址hin考30較mi允nut鼓es咱Pri省or六to測Inc菌isi澡on思(20廉01q稀1)(9/7賄9)(5/須104敵)(3/1顧01)(6/戴70)(5/6莖8)國泰綜合召醫(yī)院TQI答P小組百分比II-往b:焦Sur腿gic腎al杰Pro督phy責(zé)lax為isRat院e-A糧bdo魂min彩al蔬Hys至ter杜ect帽omy掠Su躁rgi杠cal噸Pr杰oph都yla臉xis挨Wi齊thi慢n3抄0m澡inu星tes帶Pr男ior線to偵In專cis恭ion籮(2鵲001級q1)(33/邁57)(43/慣57)(50/配68)(34宣/36籌)(34/使43)國泰綜捕合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b心:Su森rgic張alP栽roph留ylax凍isRate桐-Kne誕eAr槽thro淋plas爐tyS秋urgi諸cal純Prop去hyla糧xisWit腹hin褲2貿(mào)hou乓rs爭Pri摩or啦to推Inc丈isi癥on(17/慨22)(17顛/18刻)(25/宣26)(27/拼31)(20/啊20)(24乒/25秩)國泰綜惰合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b諒:Su城rgic桐alP音roph殺ylax艙isRat螺e-H備ip殊Art倘hro孔pla耳sty闖Su圈rgi惡cal震Pr糟oph透yla障xisWith霞in2永hou漂rsP床rior屬to僻Inci磚sion(18/格22)(12/置15)(19/壩20)(21數(shù)/26士)(30統(tǒng)/30命)(22/偷26)國泰綜臨合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b旦:Su棉r(nóng)gic矩alP集roph呢ylax酸isRate攔-CAB僻GSu榜rgic特alP飲roph護(hù)ylax獅isWith扛in2侮hou系rsP教rior疤to昂Inci嶄sion(31/象33)(21/2睛2)(35/羞36)(15/激15)(25/社25)(28/敢28)國泰綜合威醫(yī)院TQI預(yù)P小組百分比II-叛b:程Sur扇gic毛al沾Pro屢phy功lax舟isRat黎e-A疲ppe淡nde雷cto白my紅Sur游gic耕al臺Pro概phy項(xiàng)lax摔isWith箏in2欄hou做rsP鵝rior舊to塔Inci鳥sion(80湊/87屈)(67/頌79)(92核/10閣4)(88/領(lǐng)101)(61威/68爪)(68/膊70)國泰綜合林醫(yī)院TQI羞P小組百分比II-b湯:Su稀rgic池alP潔roph諷ylax裂isRate醬-Abd菜omin皂alH供yste偶rect皇omy懂Surg撇ical賣Pro尋phyl省axis詞Wit份hin焰2ho笨urs把Prio里rto展Inc渣isio眨n(50徹/57噴)(73/牧74)(50/沾57)(67/隱68)(35獎/36植)(43/劑45)國泰綜合揚(yáng)醫(yī)院TQI慈P小組百分比II-佳b:典Sur侍gic繳al即Pro棉phy榆lax先isRate布-Abd場omin嗚alH盡yste竄rect顏omy及Surg永ical邁Pro舉phyl浴axisfor童24h飯ours跨or姜less(200疫1q1)(17/鹿57)(53/脂57)(51/梨58)(34/漂36)(40/句45)國泰綜合寒醫(yī)院TQI泄P小組改善成咐效—感染率全院院內(nèi)躍感染率各種院內(nèi)餡感染率各術(shù)式相漏關(guān)院內(nèi)感頃染率TKRTHRCAB遷GAPPATH國泰綜噴合醫(yī)院TQIP小組改善成切效—每季全院院內(nèi)慰感染率季別國泰綜合觀醫(yī)院TQI衫P小組改善成效—每季各手術(shù)食式感染率(BS攜I、SSI、UTI、LRI)季別百分比國泰綜限合醫(yī)院TQI聚P小組改善成效—平均住院天足數(shù)天數(shù)國泰綜合亡醫(yī)院TQIP小組院內(nèi)感染閃率確無顯瞎著差異成效使用時半效改進(jìn)阿排序：ATH、TKR、THR、CABG、APP治.使用量減委少情況：Cost土=Co薦st1