糖尿病患者自我管理指導(dǎo)應(yīng)用胰島素治療的使用胰島素患者的飲食原則營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療的原則使用胰島素患者的飲食治療原則遵循一般糖尿病患者飲食原則，即：合理控制總熱量攝入平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進餐少量多餐，每日3－6餐胰島素與飲食的配合餐前30分鐘內(nèi)注射緊鄰餐前，必要時餐后立即注射，無需餐前等待短效人胰島素預(yù)混人胰島素速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物使用胰島素患者的運動原則1、控制血糖2、增強胰島素的作用3、預(yù)防心血管疾病4、調(diào)整血脂代謝5、降低血壓6、控制體重7、改善心肺功能8、防治骨質(zhì)疏松9、增強身體靈活度10、放松緊張情緒運動的益處使用胰島素患者的運動要點遵循一般糖尿病患者運動的原則持之以恒循序漸進量力而行原則運動后血糖變化的原因胰島素過量長時間運動，30-60分鐘以上，糖類不足高強度有氧運動（50-752)不熟悉運動強度的增加血糖降低胰島素不足競爭情緒引發(fā)腎上腺素反應(yīng)短時間，非持續(xù)的強度有氧運動引發(fā)腎上腺素反應(yīng)糖類補充過量運動后產(chǎn)生糖超過消耗量血糖升高運動前?適量減少了胰島素用量運動時適量補充糖類血糖沒改變胰島素劑量和運動的關(guān)系運動增加胰島素的敏感性，降低胰島素阻抗性，降低心血管疾病危險因子運動時增加肌肉對葡萄糖的利用，在大運動量之前要適當減少胰島素用量，避免發(fā)生低血糖減少餐前速效胰島素(%)(此估算為成人.且未考慮補充的糖類)30分鐘60分鐘輕：如快走(-252)2550輕：如慢跑(-502)5075輕：3小時馬拉松(-752)75100餐前速效胰島素調(diào)整運動強度相關(guān)監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率臨床監(jiān)測方案監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√1c√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度蛋白膽固醇、甘油三脂√√尿微量白蛋白/尿肌酐√√肌酐√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查√√自我監(jiān)測血糖的意義指導(dǎo)患者血糖控制達標的重要措施!檢查患者是否存在血糖風險的重要手段!指尖毛細血管血糖監(jiān)測是最理想的方法!常用自我血糖監(jiān)測指標空腹或餐前血糖監(jiān)測適用于血糖于水平很高者，有低血糖風險者。隔夜空腹后早餐前采血檢定，是最常用的監(jiān)測指標餐后2小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖良好但仍不達標者。從吃第一口飯開始計時，整2個小時后測血糖睡前血糖監(jiān)測注射胰島素(特別是中長效胰島素要)的患者常用自我血糖監(jiān)測指標夜間血糖監(jiān)測胰島素治療已接近達標而空腹血糖仍高者糖化血紅蛋白(1c)可以反映患者近2-3個月的平均血糖控制情況出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖常用自我血糖監(jiān)測指標胰島素治療開始階段每日至少自我監(jiān)測血糖5次，達到治療目標后可每天2-4次A血糖控制差或病情危重時應(yīng)每天監(jiān)測4-7次至病情穩(wěn)定；達血糖控制目標時，可每周監(jiān)測1-2天B血糖監(jiān)測注意事項（2）蘇木杰現(xiàn)象（）一種反應(yīng)性高血糖現(xiàn)象：由于夜間發(fā)生低血糖導(dǎo)致的清晨高血糖；提示睡前胰島素減量黎明現(xiàn)象（）胰島素分泌足，導(dǎo)致黎明時血糖逐漸升高；提示睡前胰島素加量監(jiān)測要點監(jiān)測夜間多點血糖血糖監(jiān)測注意事項（2）＞282男性腰圍≥85女性腰圍≥80體重指數(shù)正常，但圍超標肥胖是Ⅱ型糖尿病獨立的高危因素肥胖者胰島素敏感性下降肥胖會導(dǎo)致胰島素抵抗肥胖也是糖尿病微血管病變、大血管病變、高血壓和肝膽疾病的高危因素肥胖的標準肥胖的標準糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測體重和腰圍，指導(dǎo)胰島素用量，以此減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險!(四）放行－準備工作征求醫(yī)生意見，決定是否可以旅行準備足量的胰島素等藥物，注射用具及消毒用品有條件的患者備上血糖儀和試紙隨身攜帶病情記錄本掌握其他疾病的處理方法帶上糖尿病保健卡及一些簡單的含糖食品所有治療監(jiān)測用品應(yīng)隨身攜帶結(jié)絆前行，不可單獨出行(六)幼兒及青少年糖尿病～可選用的胰島素門冬胰島素批準用于2歲以上的兒童糖尿病患者，中華醫(yī)學(xué)兒童遺傳代謝學(xué)組《兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南》推薦用藥賴脯胰島素可用于12歲以上兒童糖尿病患者地特胰島素批準可用于6歲以上兒童糖尿病患者甘精胰島素可用于12歲以上兒童糖尿病患者(七)老年糖尿病定義年齡＞60歲的糖尿病患者(西文＞65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者特點絕大多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，異質(zhì)性較大；多數(shù)起病緩慢，多無癥狀；部分以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)；部分存在潛在的伴隨疾病注意事項老年人常伴有器官功能減退，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)癥狀和禁忌癥；治療重點是避免低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖(八)忘記注射胰島素該如何處理忘記注射情況處理方法使用速效胰島素類似物餐后即刻補注早、晚餐前注射預(yù)混胰島素早餐前忘記可在餐后立即補注已到中午檢查午餐前血糖，當超過10時，可在午餐前臨時注射一次短效人胰島素事速效胰島素類似物切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射目錄胰島素的保存2胰島素的注射技術(shù)4胰島素的購買31胰島素的注射裝置33胰島素的購買憑醫(yī)生處方購買購買時要注意保質(zhì)期尚無郵寄的購買方式，應(yīng)通過正規(guī)渠道購買再購買時帶上以前的包裝盒胰島素的購買胰島素的保存不同胰島素產(chǎn)品的有效期和對儲存的要求參照不同產(chǎn)品說明書正在使用的胰島素可在室溫下(25℃/30℃)保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏靠近冰箱門的位置保存(2～8℃)避免日曬2～8℃冷藏不要冷凍特殊環(huán)三境下的三胰島素三保存特殊環(huán)三境下的三胰島素三保存外出旅三游時攜三帶胰島三素應(yīng)避三免冷熱三及反復(fù)三震蕩乘坐飛三機旅行三時，胰三島素和三其他降三糖藥物三應(yīng)裝入三隨身攜三帶的包三中胰島素三注射裝三置費用低三廉操作步三驟較繁三瑣使用注三意事項三：注意無三菌操作長、短三效胰島三素抽取三順序不三得顛倒費用低三廉操作步三驟較繁三瑣使用注三意事項三：注意無三菌操作長、短三效胰島三素抽取三順序不三得顛倒專用注三射器胰島素三泵胰島素三注射裝三置胰島素三和注射三裝置合三二為一攜帶方三便操作簡三單靈活注射過三程更加三簡單隱三蔽注射劑三量列精三確仿若無三痛能夠幫三助患者三克服初三始胰島三素治療三的心理三障礙特充三裝置三更簡單三：易教、三易學(xué)、三易用、三節(jié)省醫(yī)三患時間特充三裝置三列方便三：幫助提三高患者三治療的三依從性胰島素三筆特充RRR胰島素三注射流三程諾和筆三4為三例R個人準三備－檢三查藥物三（效期三、劑型三、有無三破裂）按說明三書要求三將筆至三于待裝三藥狀態(tài)用藥準三備評估注三射部位三皮膚情三況－選三擇部位三－解釋核對胰三島素劑三量、種三類消毒皮三膚注射盤三、胰島三素注射三筆、酒三精棉片三、待用三胰島素胰島素三裝入筆三內(nèi)－按三說明書三搖勻胰三島素－三裝針頭排氣、三直到針三頭處出三現(xiàn)胰島三素－按三醫(yī)囑調(diào)三節(jié)劑量整理床三單位安全處三理污物三－清潔三注射盤提起注三射部位三－進針三與皮膚三呈45三或90三度注藥－三停留5三～10三秒拔針－三按壓－三觀察裝備注射裝筆前三準備攜物置三患者床三前操作用三整理注射前三準備注：操三作前先三進行患三者身份三識別注意事三項－注三射部位三1注射部三位包括三腹部、三大腿前三側(cè)及外三側(cè)、臀三部以及三上臀腹部大腿前三側(cè)及外三側(cè)上臀側(cè)三面及稍三向后面臀部注意事三項－注三射部位三2注射部三位注射部三位注射部三位注射部三位胰島素類型腹部大腿或三臀部任一部三位早晨三腹部傍晚三大腿或三臀部短效人三胰島素中效人三胰島素三或長效三胰島素三類似物速效胰三島素類三似物預(yù)混人三胰島素三或預(yù)混三胰島素三類似物注意事三項－注三射部位三的輪換注意事三項――三注射部三位的輪三換教育患三者采用三便于實三行的注三射部位三輪換方三案胰島素三注射部三位輪換不同注三射部位三間輪換注射部三位的左三右輪換同一注三射部位三的區(qū)域三輪換在任何三部位注三射時，三與上次三注射點三距離1三以上，三以避免三重復(fù)的三組織創(chuàng)三傷盡量避三免在一三個月內(nèi)三重復(fù)使三用同一三個注射三點腹部有三硬結(jié)、三瘢痕、三臍周5三內(nèi)不可三注射專業(yè)醫(yī)三護人員三在每次三隨防時確?；既咦裱⑸洳咳惠啌Q三方案對患者三有關(guān)注三射部位三的疑問三提供建三議影響胰三島素吸三收的因三素胰島素三類型胰島素三濃度和三劑量皮下組三織血流注射深三度注射部三位運動注射到三皮下硬三結(jié)胰島素三抗體重復(fù)使三用胰島三素筆用三針頭的三現(xiàn)象很三嚴重中國數(shù)三據(jù)：10.三7%三的患者三一三針一換9.6三%三的患者三每個針三頭使用三2次約28三.5%三的三患者每三個針頭三重復(fù)使三用三＞1三0次所有國三家數(shù)據(jù)三：43.三4%三的患者三一三針一換30.三0%三的患者三使用三2次16.三0%三的三患者使三用三5－三10次10.三6%三的患三者重復(fù)三使用三＞1三0次新推薦三減少注三射疼痛三的方法已開封三的胰島三素室溫三保存等待酒三精完全三揮發(fā)后三進行注三射避免在三毛發(fā)根三部注射使用較三短較細三的的針三頭胰島素三注射的三方法捏起皮三膚注射保證皮三下注射三，避免三誤入肌三肉層正確捏三起皮膚三的方法三：用拇三指和食三指捏起三皮膚不正確三捏起皮三膚的方三法：用三多個手三指捏起三皮膚可三能會捏三起肌肉三層√×新推薦三選擇捏三皮的方三法需捏皮三注射消費患三者腹部男性大三腿（肥三胖者除三外）無需捏三皮注射肥胖患三者腹部女性大三腿（偏三瘦者除三外）臀部（三消瘦除三外手臂捏三皮注射三一般很三難做到最佳注三射捏起皮三膚－注三射胰島三素－針頭在皮三膚內(nèi)停三留10三秒－在三針頭拔出三前不要三松開捏三皮胰島素三注射的三方法針頭與三皮膚呈三90或三45度三角進針進針角三度規(guī)范三使用方三法57.三1%誤三注肌層三由于錯三誤的進三針角度三所致，三從而引三起低血三糖的風三險增加不同患三者和部三位的皮三下脂肪三厚度不三同，避三免注射三入肌層三，應(yīng)規(guī)三范進針三角度入群胰島素筆用針32G6胰島素筆用針30G8兒童或偏瘦成人（＜182）45度角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－正常體重45度角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－超重（＞272）45度角進針1、大腿部位，需捏起皮膚2、腹部直接進針，無須捏起皮膚45度角進針腹部或大腿捏起皮膚新推薦三注射完三畢后留三置針頭三10稱三以上中國數(shù)三據(jù)26%三的患者三有時發(fā)三現(xiàn)胰島三素漏液15%三的患者三經(jīng)常發(fā)三現(xiàn)胰島三素漏液22%三的患者三針頭留三置10三秒以上（18三%的患三者針頭三留置時三間不足三5秒）－最有三效避免三胰島素三漏液的三方法胰島素三注射部三位的輪三換不同注三射部位三間的輪三換為確保三胰島素三吸收速三度一致三，防止三血糖波三動，每三天注射三的時間三及同一三時間點三注射的三區(qū)域應(yīng)三相同胰島素三注射部三位的輪三換注射部三位的左三右輪換左邊一三周，右三邊一周三，部位三地稱輪三換一次左三邊，一三次右邊三，部位三對稱輪三換胰島素三注射部三位的輪三換同一注三射部位三內(nèi)的區(qū)三域輪換每次的三注射點三應(yīng)距離三2，盡三量避免三在一個三月內(nèi)重復(fù)使三用同一三個注射三點胰島素三注射部三位的輪三換同一部三位多次三注射的三弊端形成皮三下脂肪三硬結(jié)：由于胰三島素雜三質(zhì)或同三一部位三反復(fù)注三射引起不易用三肉眼觀三察，但三手觸摸三可感覺三得到影響胰三島素的三吸收，三所需胰三島素的三劑量會三越來越三大影響個三人外觀三形象，三加大精三神壓力皮下脂三肪組織三增生未采用三正確的三注射部三位的輪三換模式重復(fù)使三用針頭注射部三位輪轉(zhuǎn)三可預(yù)防三皮下脂三肪增生中國皮三下脂肪三增生數(shù)三據(jù)：92.三5%的三皮下脂三肪增生三多發(fā)生三在腹部僅25三.6%三的患者三在每次三隨訪時三檢查注三射部位31.三1%的三患者注三意到注三射部位三腫塊2.6三%的患三者總是三在脂肪三增生部三位注射16.三3%患三者有時三在脂肪三增生部三位注射錯誤操三作注射部三位輪轉(zhuǎn)三是針對三皮下脂三肪增生最三佳預(yù)防三和治療三策略之三一新推薦三選擇注三射部位三輪轉(zhuǎn)方三法教育患三者采用三便于實三行的注三射部位三輪換方三案將注射三部位分三成4象三限若是在三腿或臀三部注射三則分為三2象限按順時三針方向三輪換在任何三部位注三射時，三與上次三注射點三距離1三以上，以避免三重復(fù)的三組織創(chuàng)三傷專業(yè)醫(yī)三護人員三在每次三隨訪時三：確?；既咦裱⑸洳咳惠啌Q三方案向患者三需要提三供建議胰島素三注射技三術(shù)規(guī)范三（五）三－其他撥針后三，按壓三注射部三位（胰島三素筆）三注射完三畢后，三必須取三下針頭按揉注三射部位三會影響三胰島素三作用時三間針頭留三在筆芯三上空氣進三入筆芯三，增加三胰島素三污染幾三率藥液溢三出致活三塞桿和三筆芯的三橡膠活三塞出現(xiàn)三空隙空氣進三入，產(chǎn)三生氣泡總結(jié)克服胰三島素注三射管理三的兩個三障礙是三成功的三關(guān)鍵避免胰三島素遺三漏注射注射疼三痛是原三因之一減少注三射疼痛三的方法三：注射管三理規(guī)范避免重三復(fù)使用三針頭選擇細三的針尖規(guī)范胰三島素注三射技術(shù)規(guī)范注三射技術(shù)規(guī)范的三捏皮注三射方法規(guī)范的三進針角三度避免漏三液注射部三位輪換注意事三項－針三頭使用注射完三畢須正三確處理三針頭：醫(yī)院毀型棄在專三門盛放三尖銳的三容器中容器裝三2/3三滿后，三蓋上蓋三，密封后貼三好標簽三，放到三指定地三點家庭醫(yī)護人三員應(yīng)告三知患者三有在針三頭的正確三處理方三法不能隨三意讓針三頭進入三公共垃三圾系統(tǒng)處三置，防三范潛在三的風險三，如在家三庭中劃三傷幼兒醫(yī)護人三員對胰三島素治三療的誤三區(qū)誤區(qū)胰島素三治療是三最后的三一種治三療方式很忙，三沒有時三間教育三患者胰島素三使用方三法繁雜三，能拖三就拖缺乏胰三島素會三增加低三血糖發(fā)三生率使用胰三島素會三增加體三重怕與患三者溝通三失敗怕患者三因拒絕三胰島素三而流失畫說胰三島素護患互三動討論三時使用采用形三象、生三動圖片三模式協(xié)助說三明Ⅱ型三糖尿病三的相關(guān)三知識，三胰島素三的作用三以及胰三島素注三射相關(guān)三等問題幫助澄三清患者三在胰島三素認知三、管理三、態(tài)度三以及使三用等方三面的顧三慮與擔三心也可用三于剛被三診斷出三糖尿病三的患者三，討論三將來可三能會使三用胰島三素來治三療，借三以降低三以后對三胰島素三治療的三顧慮患者進三行胰島三素治療三的障礙認知使用胰三島素表三示我通三過改善三生活方三式及口三服降糖三藥物控三制糖尿三病已經(jīng)三失敗了使用胰三島素表三示我的三糖尿病三已經(jīng)變?nèi)酶钊耸褂靡热龒u素表三示我的三健康狀三況會更三差能用口三服降糖三藥就不三用胰島三素糖尿病三進展的三實質(zhì)是三胰島功三能持續(xù)三喪失采用胰三島素治三療是疾三病發(fā)展三到了需三要使用三胰島素三治療的三階段有些病三情狀況三不適合三單獨使三用口服三降糖藥三治療胰島素三是良好三控制血三糖的工三具之一患者進三行胰島三素治療三的障礙態(tài)度使用胰三島素會三使別人三把我看三成是病三情較重三的人社會大三眾對糖三尿病有三一定認三知坦然而三照顧自三己糖尿病三的實質(zhì)三是胰島三功能持三續(xù)喪失采用胰三島素治三療是疾三病發(fā)展三到了需三要使用三胰島素三治療的三階段糖尿病三管理通三過血糖三控制標三準來評三價，而三非用藥使用胰三島素會三使家人三和朋友三更擔心解讀患者進三行胰島三素治療三的障礙副作用胰島素三會使體三重增加使用胰三島素后三體重增三加的原三因糖代謝三紊亂被有效三控制解讀隨尿丟三失能量減三少體重增三加防御低三血糖性三進食措施學(xué)習(xí)交三流監(jiān)測體三重調(diào)整藥三物、飲三食和運動間三的平衡患者進三行胰島三素治療三的障礙費用