-呼吸機(jī)應(yīng)用及有關(guān)血?dú)饨Y(jié)果分呼吸機(jī)定義：呼吸機(jī)是一種能取代、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通肚量，改良呼吸功能，減少呼吸功耗費(fèi)，節(jié)儉心臟儲(chǔ)備能力的裝置呼吸機(jī)工作原理：呼吸機(jī)自主通氣時(shí)吸氣動(dòng)作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動(dòng)擴(kuò)充出現(xiàn)肺泡平和道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而達(dá)成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差達(dá)成呼氣。以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)負(fù)氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動(dòng)性正壓力差”而達(dá)成呼吸。應(yīng)用呼吸機(jī)目的：①保持適合的通肚量，使肺泡通肚量滿足機(jī)體的需要②改良?xì)怏w交換功能維擁有效氣體交換③減少呼吸機(jī)做功④預(yù)防性機(jī)械通氣，用于敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等狀況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)管路濕化灌顯示屏空氣壓縮機(jī)常用的機(jī)械通氣模式一、機(jī)械控制通氣和機(jī)械輔助通氣機(jī)械控制通氣(CMV)是一種時(shí)間啟動(dòng)、容量限制、容量切換的通氣方式，其潮肚量和頻率完好由呼吸機(jī)產(chǎn)生。機(jī)械輔助通氣（AMV）是一種壓力或流量啟動(dòng)、容量限制、容量切換的通氣方式?？杀３趾粑鼨C(jī)與病人的自主呼吸同步，有利于病人呼吸恢復(fù)。輔助/控制呼吸（Ａ/Ｃ）可自動(dòng)變換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助通氣：相反則自動(dòng)變換控制通氣。

間歇正壓通氣(IPPV)吸氣時(shí)由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣流送入肺內(nèi)，呼吸道內(nèi)壓高升；呼是氣時(shí)，肺內(nèi)氣體靠胸肺彈性回縮排出體外，氣道壓降至0.IPPV是CMV的一種形式，常在病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)使用優(yōu)點(diǎn)：改良病人的通氣和氧合，促進(jìn)CO2排出，提高PaO2,以保持正常的呼吸功能常用的機(jī)械通氣模式二、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣間歇指令通氣（ＩＭＶ）按自己的頻率供氣，與病人的自主呼吸沒(méi)關(guān)。弊端是可發(fā)生人機(jī)抗衡同步間歇指令通氣（ＳＩＭＶ）供氣由病人自主吸氣觸發(fā)，但不是每一次吸氣都能觸發(fā)，僅在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)。優(yōu)點(diǎn)；有利于呼吸機(jī)群的鍛煉撤離呼吸機(jī)常用模式。氣道壓力開(kāi)釋通氣雙向氣道正壓通氣自主呼吸模式無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)性壓力通氣適應(yīng)性支持通氣校訂呼吸機(jī)常有報(bào)警原因及辦理低容量（VT或VE）報(bào)警（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。（3）氣道壓力過(guò)高(4)呼吸機(jī)工作壓力太低(5)氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障(6)低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高高容量（VT或VE）報(bào)警（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)）：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)抗衡等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或擁堵，每分鐘呼出肚量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開(kāi)關(guān)看作成人開(kāi)關(guān)。低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等高壓報(bào)警（1）阻力增加（2）適應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低阻力增加的原因氣管內(nèi)導(dǎo)管高流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端張口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管氣道支氣管痙攣水腫再生物分泌物人~機(jī)抗衡的一般辦理

1、分析和明確惹起人~機(jī)抗衡的原因2、去除惹起人~機(jī)抗衡的原因缺氧代謝性酸中毒急性左心衰分泌物擁堵機(jī)器方面的因素3、人~機(jī)抗衡藥物辦理人~機(jī)抗衡的藥物辦理呼吸機(jī)抗衡的原因已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)---冷靜藥與肌松劑使用肌松劑應(yīng)注意

一般在以下?tīng)顩r下考慮使用①經(jīng)慣例辦理（包含應(yīng)用冷靜劑）后，仍人機(jī)抗衡嚴(yán)重，通氣治療不可以達(dá)到目標(biāo)值者；②實(shí)行反比通氣時(shí)；使用時(shí)應(yīng)注意1氣管導(dǎo)管地點(diǎn)切實(shí)、管腔暢達(dá)、氣囊無(wú)破裂2呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)略呼吸器的前提下使用肌松劑3神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分冷靜4對(duì)于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時(shí)，須在前5分鐘先靜推阿托品1mg，以防發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與心搏停止。血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義酸堿度（pH）反應(yīng)H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代償）；pH>7.45堿中毒（失代償）PaCO2PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反應(yīng)肺泡通氣成效。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。PaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。碳酸氫根（HCO3-）健康人AB(實(shí)質(zhì))=SB(標(biāo)準(zhǔn))22-27mmol/L，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：AB>SB：存在呼酸AB<SB：存在呼堿節(jié)余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反應(yīng)總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反應(yīng)代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代堿

二氧化碳總量（TCO2）

定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3－聯(lián)合形式占95％，物理溶解約5％（CO2CP測(cè)的HCO3－中的CO2量）。

參照值：24－32mmol/L

意義：TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L由此可見(jiàn)受呼吸和代謝雙方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。

SaO2動(dòng)脈血中Hb實(shí)質(zhì)聯(lián)合的氧量與所能聯(lián)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接有關(guān)。正常值：93%~99%。酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-拋棄嘔吐使H+拋棄堿攝入鉀拋棄代謝性酸堿失衡原因呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道堵塞支氣管肺炎COAD癔癥性通氣過(guò)分機(jī)械性過(guò)分通氣顱內(nèi)壓高升酸堿分析注意事項(xiàng)

標(biāo)本：必定是動(dòng)脈血。躺5分鐘以上抽血方佳。

抗凝：肝素濕潤(rùn)的注射器，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔絕，馬上混勻、無(wú)氣泡。

時(shí)間：抽血后馬上測(cè)定，愈快愈好。

Na:135—145mmol/L缺鈉量(mmol/L)=(140-測(cè)得值)*體重(kg)*0.61g鈉=17mmol/LK:3.5—5.5mmol/LCa:1.1—2.1mmol/L術(shù)后血鈣降低的主要原因?yàn)轶w外循環(huán)血液稀釋、大量輸血及堿中毒。心臟方面表現(xiàn)為心功能受克制、心律失態(tài)或血壓下降。電解質(zhì)正常值血?dú)夥治雠c呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整呼吸性酸中毒原因：肺通肚量不足和肺交換不夠血?dú)馓攸c(diǎn)：PH<7.35.PCO2>45PO2低調(diào)整:+VT或+F-吸/呼比呼吸性堿中毒原因：肺通氣過(guò)多血?dú)馓攸c(diǎn)：PH>7.45PCO2<35PO2正常高升調(diào)整：-VT-F+吸/呼比低氧血癥原因：肺通肚量不足和肺氣體彌散功能阻礙通氣血流比值失調(diào)調(diào)整：+FIO2+吸氣時(shí)間+PEEP謝謝?。?！什么是呼吸機(jī)?靠自己動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。—精美的電子氣泵！機(jī)械通氣基本源理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)容量控制通氣（CMV，A/C）：也稱作間歇正壓通氣（IPPV），是一種完好的容量控制通氣模式。呼吸機(jī)依照設(shè)定的潮肚量、吸氣流量、吸氣時(shí)間和呼吸頻率賜予通氣。其優(yōu)點(diǎn)是：保證潮肚量和分鐘通肚量，多半的狀況下能夠供應(yīng)所有的通氣支持。所有特別適合于無(wú)明顯自主呼吸的病人。弊端是氣道壓力變化比較大，有可能出現(xiàn)過(guò)高的壓力，氣壓傷的可能性比較大。通氣參數(shù)的設(shè)定難以完好適合病人的需要，也不可以依據(jù)病人的病情變化而變化，所有其人機(jī)同步性較差，對(duì)于有明顯自主呼吸的病人，比較簡(jiǎn)單出現(xiàn)人機(jī)抗衡、病人感覺(jué)不酣暢、過(guò)分通氣或吸氣流量不協(xié)調(diào)等。

與CMV對(duì)比SIMV具備有以下的優(yōu)