SPECT在核醫(yī)學應用-03第一頁，共113頁。超聲X線成像MRISPECTPETfMRI醫(yī)學影像學功能成像超聲放射放射核醫(yī)學解剖結(jié)構(gòu)成像第二頁，共113頁。解剖結(jié)構(gòu)與功能成像優(yōu)缺點比較解剖結(jié)構(gòu)顯像優(yōu)點提供精確的解剖定位提供詳細的結(jié)構(gòu)信息缺點不能反映功能狀態(tài)敏感性低發(fā)現(xiàn)疾病晚功能顯像優(yōu)點：反映功能與代謝信息早期發(fā)現(xiàn)與診斷疾病定量分析缺點不能準確定位不能反映詳細結(jié)構(gòu)信息第三頁，共113頁。核醫(yī)學成像的原理將放射性示蹤劑或探針引入人體后，放射性示蹤劑/探針會到達特定的組織或器官，在體外用顯像設(shè)備探測體內(nèi)不同組織/器官放射性示蹤劑分布情況，通過計算機重建成斷層圖像，反映不同組織/器官的血流、功能與代謝狀態(tài)第四頁，共113頁。SinglePhotonEmissionComputerizedTomography（單光子發(fā)射性計算機斷層顯像）核醫(yī)學最常用的顯像設(shè)備示蹤劑：單光子放射性核素：99mTc、131ISPECT第五頁，共113頁。骨顯像：骨骼疾患診斷與鑒別前哨淋巴結(jié)顯像：甲狀腺顯像：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別奧曲肽顯像：腎顯像：腎臟功能測定其他：肺通氣灌注顯像、心肌灌注顯像、甲狀旁腺顯像、消化道出血顯像、膽道顯像……臨床應用第六頁，共113頁。骨顯像（骨掃描）第七頁，共113頁。骨組織骨膜骨髓骨骨原細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞鈣鹽基質(zhì)骨膠纖維(器官)第八頁，共113頁。顯像原理與骨骼無機鹽離子交換、化學吸附與骨骼有機成分結(jié)合影響顯像劑聚集因素*骨骼局部血流灌注量無機鹽代謝更新速度成骨細胞活躍程度顯像劑和顯像原理羥基磷灰石晶體K+Na+F-Mg+2PO4

–3P-C-PP-O-P似離子交換樹脂第九頁，共113頁。優(yōu)點功能顯像，靈敏度高、早期診斷一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變無已知的禁忌癥不足特異性較差分辨率不如X線骨顯像的特點—與X線骨平片比較第十頁，共113頁。方法顯像劑：99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）顯像方法：靜注99mTc-MDP555~740MBq（15-20

mCi）注射后2~3小時進行全身骨顯像對于懷疑有病變的感興趣區(qū)，可以加用局部顯像注意事項：正常飲食，多喝水、多排尿第十一頁，共113頁。適應證早期尋找骨轉(zhuǎn)移灶，有助于分期和確定治療方案評價原發(fā)性骨腫瘤，判定病變手術(shù)范圍骨痛的篩選，排除骨腫瘤各種代謝性骨病的診斷早期診斷骨髓炎觀察移植骨的血供和成活情況股骨頭缺血性壞死的早期診斷人工關(guān)節(jié)置換后隨訪判定X線難以確定隱匿性骨折(如肋骨，指骨等)關(guān)節(jié)炎的診斷第十二頁，共113頁。正常骨顯像圖像（全身、斷層、局部靜態(tài)）第十三頁，共113頁。正常骨顯像圖像（青少年）第十四頁，共113頁。圖像分析異常放射性濃聚：骨病變局部血流增加、代謝活躍異常放射性濃聚“熱區(qū)”常見原因：腫瘤（轉(zhuǎn)移、原發(fā)）非腫瘤（骨折、炎癥、代謝性病變、血管性病變?nèi)绻晒穷^壞死、關(guān)節(jié)及滑膜病變等）第十五頁，共113頁。圖像分析異常放射性缺損：局部病變以破骨過程為主或血供障礙早期異常放射性缺損“冷區(qū)”常見原因：腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血管病變、放療、骨囊腫、手術(shù)切除后、體內(nèi)外致密物阻擋第十六頁，共113頁。圖像分析異常濃聚＋

缺損：

多發(fā)“熱”及“冷”常見原因：腫瘤、血管病變、膿腫等第十七頁，共113頁。第十八頁，共113頁。超級骨顯像全身骨骼放射性普遍、均勻性濃聚，雙腎不顯影，軟組織放射性低原因：腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移、甲狀旁腺機能亢進圖像分析第十九頁，共113頁。骨外異常放射性分布：軟組織異常濃聚原因：伴有骨化或鈣化成分的腫瘤和非腫瘤病變、局部組織壞死、放療后改變、槳膜腔積液、骨化性肌炎等圖像分析第二十頁，共113頁。肺癌術(shù)后第二十一頁，共113頁。第二十二頁，共113頁。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的表現(xiàn)絕大多數(shù)為放射性濃聚影，個別病灶可呈放射性缺損。大多數(shù)分布在中軸骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等處，四肢骨較少，若有也是多分布于四肢骨的近端。典型表現(xiàn)為多發(fā)的、無規(guī)律分布的放射性濃聚，但也需要與多發(fā)性骨折、代謝性骨病、原發(fā)性骨腫瘤等鑒別。少數(shù)骨轉(zhuǎn)移灶呈孤立性病灶。當骨顯像上呈現(xiàn)為單發(fā)異常濃聚灶時，有可能為良性病變所致，需結(jié)合其他影像學手段進一步分析。第二十三頁，共113頁。左股骨軟骨肉瘤右股骨頸巨細胞瘤第二十四頁，共113頁。多發(fā)性骨結(jié)核第二十五頁，共113頁。第二十六頁，共113頁。特點為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎與杵狀指（趾）、膝肘腕踝等關(guān)節(jié)常被累及，病骨區(qū)軟組織有脹壓痛，以脛腓骨和尺橈骨遠端較為明顯，嚴重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。肺性肥大性骨病

（Marie-Bamberger綜合征）

第二十七頁，共113頁。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松第二十八頁，共113頁。骨質(zhì)疏松第二十九頁，共113頁。退行性骨關(guān)節(jié)病第三十頁，共113頁。

Na18FPET骨顯像第三十一頁，共113頁。前哨淋巴結(jié)顯像第三十二頁，共113頁。前

哨

淋

巴

結(jié)

（sentinellymphnode，SLN）前哨淋巴結(jié)：原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域中第一站的淋巴結(jié)

第三十三頁，共113頁。LymphangionValvesAlitalo,K.,et.al.,Nature,2005.前哨淋巴結(jié)顯像及活檢技術(shù)原理

(MechanismofSentinellymphoscintigraphyandbiopsy)第三十四頁，共113頁。前哨淋巴結(jié)顯像：腫瘤周圍注射放射性示蹤劑后，示蹤劑隨淋巴，引流到SLN中，利用核醫(yī)學儀器顯示SLN的技術(shù)前哨淋巴結(jié)顯像

(Sentinellymphoscintigraphy)前哨淋巴結(jié)活檢

(Sentinellymphnodebiopsy)前哨淋巴結(jié)活檢（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）將SLN取出，進行病理診斷，以判定有無轉(zhuǎn)移的技術(shù)。第三十五頁，共113頁。乳腺癌(breastcancer)

女性最常見惡性腫瘤乳腺癌主要轉(zhuǎn)移方式為淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤呈一級一級淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，跳躍轉(zhuǎn)移概率<5%90~95%轉(zhuǎn)移到腋窩，僅5~10%轉(zhuǎn)移到內(nèi)乳區(qū)第三十六頁，共113頁。乳腺癌SLNB的意義避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：患側(cè)上肢淋巴水腫患側(cè)上肢感覺功能障礙患側(cè)上肢活動受限

第三十七頁，共113頁。乳腺癌SLNB（相對）禁忌證淋巴結(jié)明確轉(zhuǎn)移多個病灶大腫瘤（>4cm）既往手術(shù)史、外傷史術(shù)前化療第三十八頁，共113頁。乳腺癌患者腫瘤≤5cm腫瘤>5cm無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)活檢乳腺癌根治術(shù)第三十九頁，共113頁。乳腺癌SLN檢測理論基礎(chǔ)第四十頁，共113頁。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)第四十一頁，共113頁。熒光顯微鏡觀察顆粒型顯像劑定位機理第四十二頁，共113頁。乳腺癌SLN顯像第四十三頁，共113頁。第四十四頁，共113頁。CD20Rituximab99mTc-Rituximab理論基礎(chǔ)第四十五頁，共113頁。正常淋巴結(jié)內(nèi)含有大量的B淋巴細胞，膜表面高度表達CD20抗原分子99mTc-IT-Rituximab顯像原理：通過與B細胞上CD20分子結(jié)合，定位于SLN內(nèi)99Tcm-Rituximab理論基礎(chǔ)第四十六頁，共113頁。99Tcm-Rituximab優(yōu)勢第四十七頁，共113頁。99Tcm-Rituximab優(yōu)勢定位靶點明確SLN攝取較高（4.49%）無次級淋巴結(jié)攝?。?lt;0.2%）SLN顯像或活檢時間不受限可控制每次注射顯像劑的分子總量注射點滯留率低（約20%）第四十八頁，共113頁。SLNSLN乳腺癌前哨淋巴結(jié)顯像第四十九頁，共113頁。手持核素針式探測器精確定位SLN乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢

(Sentinellymphnodebiopsyinbreastcancer)第五十頁，共113頁。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢

(Sentinellymphnodebiopsyinbreastcancer)第五十一頁，共113頁。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢

(Sentinellymphnodebiopsyinbreastcancer)第五十二頁，共113頁。SLN無轉(zhuǎn)移SLN有轉(zhuǎn)移乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢

(Sentinellymphnodebiopsyinbreastcancer)第五十三頁，共113頁。腫瘤切除術(shù)？乳腺癌根治術(shù)？進行準確臨床分期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢

(Sentinellymphnodebiopsyinbreastcancer)第五十四頁，共113頁。前哨淋巴結(jié)（sentinellymphnode，SLN）：原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域中第一站的淋巴結(jié)、最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

前哨淋巴結(jié)≠轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)顯像：為活檢提供準確SLN位置和數(shù)目前哨淋巴結(jié)活檢（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）判斷局部淋巴結(jié)是否有(微小)轉(zhuǎn)移灶，做出準確的臨床分期，避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？?/p>

結(jié)第五十五頁，共113頁。奧曲肽顯像第五十六頁，共113頁。顯像原理多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤過度表達生長抑素受體（SSTR2）。應用放射性核素標記奧曲肽，利用受體-配體特異性結(jié)合原理進行顯像。第五十七頁，共113頁。

生長抑素受體顯像適應證：評價是否適合接受生長抑素治療。輔助分期。輔助診斷與鑒別診斷。隨訪治療結(jié)果。禁忌證:妊娠期及哺乳期婦女。肝腎功能嚴重不全者。第五十八頁，共113頁。正常圖像第五十九頁，共113頁。30min3h99mTc-奧曲肽生長抑素受體顯像第六十頁，共113頁。18F-FDG68Ga-DOTA-TATE68Ga-DOTA-TATE第六十一頁，共113頁。18F-FDG68Ga-DOTA-TATE第六十二頁，共113頁。甲狀腺顯像第六十三頁，共113頁。放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期8.02d13h6h衰變方式γ,364kev;βγ,159keVγ,140keV來源反應堆回旋加速器發(fā)生器原理及顯像劑甲狀腺能夠特異性地攝取的碘放射性同位素/類似物；腺體內(nèi)放射性分布反映甲狀腺組織的功能狀態(tài)。第六十四頁，共113頁。顯像方法第六十五頁，共113頁。正常影像正常成人兒童第六十六頁，共113頁。異常影像位置異常大小異常形態(tài)異常腺體內(nèi)放射性分布異常第六十七頁，共113頁。臨床應用-甲亢彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）彌漫性腫大放射性攝取異常增高，但分布均勻峽部及椎體葉可見頸部軟組織及唾液腺放射性攝取低下第六十八頁，共113頁。臨床應用-甲亢功能自主性甲狀腺瘤單個或多個熱結(jié)節(jié)正常腺體組織放射性攝取減低或無放射性攝取頸部軟組織及唾液腺放射性攝取低下(AFTN)高功能腺瘤治療前后對比第六十九頁，共113頁。臨床應用-亞甲炎亞急性甲狀腺炎頸部軟組織本底高甲狀腺無明顯放射性攝取或稀疏不均勻攝取第七十頁，共113頁。異位甲狀腺先天性甲狀腺異位副甲狀腺和迷走甲狀腺正常甲狀腺以外的位置出現(xiàn)異常放射性濃聚灶第七十一頁，共113頁。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當多。其實結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。第七十二頁，共113頁。臨床應用-甲狀腺結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)第七十三頁，共113頁。結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)功能關(guān)系結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率熱結(jié)節(jié)功能自主性甲狀腺腺瘤，先天性一葉缺如的功能代償1%溫結(jié)節(jié)功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎4-5%涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化10-20%第七十四頁，共113頁。組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影，故可利用尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。第七十五頁，共113頁。甲Ca轉(zhuǎn)移灶診斷與定位的注意事項病理類型：DTC甲狀腺全切并進行清甲治療顯像顯像前必須停用TH替代治療大于兩周全身顯像，陰性并不能安全排除轉(zhuǎn)移灶的存在第七十六頁，共113頁。Thanksforyourattention第七十七頁，共113頁。腎動態(tài)顯像第七十八頁，共113頁。尿生成的過程1腎小球的濾過作用

形成原尿；不含血細胞和大分子蛋白質(zhì)。2腎小管的重吸收及分泌作用第七十九頁，共113頁。腎動態(tài)原理靜脈“彈丸”注入腎臟顯像劑，用SPECT動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。獲得腎動態(tài)功能圖像、腎圖及GFR等腎功能定量指標。

分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。第八十頁，共113頁。腎動態(tài)顯像的適應癥全面了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能和上尿路通暢情況。診斷上尿路梗阻。腎血管性病變的診斷。了解病腎的殘留功能。腹部腫塊的鑒別診斷，確定腎內(nèi)或腎外。腎移植的監(jiān)護。觀察有無尿漏存在。對碘造影劑過敏而不能進行X線造影，需了解分腎功能者。非顯像腎圖疑有對位因素影響或不能鑒別腎實質(zhì)功能受損和尿路引流不暢者。第八十一頁，共113頁。腎動態(tài)掃描受試者飲食如常，顯像前30min飲水300ml，排尿后取坐位/臥位，γ照相機探頭采集腎后位影像，視野包括雙腎和部分膀胱（圖8-1）?！皬椡琛笔阶⑸滹@像劑后立即以每幀1～2s的速度動態(tài)采集30～60s，得到腎動脈灌注顯像；緊接著以每幀1min的速度采集20～30min，得到腎動態(tài)顯像。第八十二頁，共113頁。臨床應用腎功能的判斷上尿路梗阻的診斷和療效判斷單側(cè)腎血管性高血壓的篩選急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪泌尿系感染的輔助診斷腎移植術(shù)后的監(jiān)測腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷第八十三頁，共113頁。正常腎動態(tài)影像和腎圖

1min雙腎顯影2～4min腎影最濃3～5min后腎盞、腎盂顯像劑充盈20min腎影基本消退，膀胱顯影早期，血流相，快動態(tài)，腎血流灌注顯像稍晚，功能相，慢動態(tài)，腎功能動態(tài)顯像第八十四頁，共113頁。第八十五頁，共113頁。腎圖原理:靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。用于了解腎功能及上尿路引流情況方法（略）第八十六頁，共113頁。正常腎圖和分析指標

a段（出現(xiàn)段）：10s開始出現(xiàn)，主要位于血管內(nèi)，腎周圍、腎內(nèi)血管床以及早期到達腎實質(zhì)的。

b段（聚集段）：2-4min達到高峰，斜率反應腎小管上皮細胞從血液中攝取放射性核素藥物的速度和數(shù)量，提示腎的有效血漿流量和腎小管的分泌功能。c段（排泄段）：斜率反應藥物隨尿液排出的數(shù)量和速度，尿液受有效血漿流量和腎小球濾過濾影響，反應尿液從腎排出的速度及尿路通暢情況。第八十七頁，共113頁。正常腎圖：a、b、c三段a段，反映腎血流灌注的情況b段，反映腎功能和腎血流量c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似腎圖分析之正常圖形第八十八頁，共113頁。第八十九頁，共113頁。★常見７種典型異常腎圖持續(xù)上升型(梗阻型腎圖)●曲線分析

a段基本正常;b段持續(xù)上升;c無下降?！衽R床意義單側(cè)：各種原因所致的尿路梗阻。雙側(cè)：急性腎功能衰竭第九十頁，共113頁。尿路梗阻

病因：尿道病變：尿道狹窄、尿道結(jié)石、前列腺肥大等。膀胱病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等輸尿管病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等腎臟病變：結(jié)石、腫瘤、先天畸形等泌尿系統(tǒng)外因素：腹腔腫瘤壓迫等表現(xiàn)：

少尿、無尿、排尿困難第九十一頁，共113頁。●曲線分析

a段正常／略低；

b段為一直線；

bc段無分界?！衽R床意義多見于梗阻時間長，使腎功損害或腎功受損并發(fā)梗阻。高水平延長型

（慢性梗阻伴功能受損腎圖）第九十二頁，共113頁。拋物線型（積水型腎圖）●曲線分析

a段低／正常

b上升緩

c下降緩●臨床意義脫水、腎盂積水、腎功受損、腎缺血。第九十三頁，共113頁。低水平延長型（功能嚴重受損型腎圖）●曲線分析

a段低，b為一直線無bc分界●臨床意義各種原因引起的腎功能嚴重損害。如有效血容量下降、腎臟本身的病變及繼發(fā)于其他全身性疾病。第九十四頁，共113頁。低水平遞減型(無功能型腎圖)●曲線分析

a振幅低，無b

無c，a段出現(xiàn)后，曲線緩慢下降?！衽R床意義多見于腎功喪失、無腎、腎