心理診斷技能二級呂鋒主任醫(yī)師教授網(wǎng)站：精神與心理衛(wèi)生網(wǎng)http//:Email:電話：第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點一、學習目的學會對神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其他常見精神障礙的鑒別二、工作程序熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥第一單元

與神經(jīng)癥相關的鑒別診斷

（一）熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法神經(jīng)癥的定義：是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。特點：意識的心理沖突、精神痛苦、持久性、妨礙心理或社會功能、沒有器質性基礎1.神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）心理沖突的性質常形:與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件;有明顯的道德性質;為正常變形:與現(xiàn)實處境沒有什么關系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥離婚不離婚吃藥不吃藥心理沖突的常形心理沖突的變形生活中的重大生活事件具有道德色彩與普通人判斷相同具有普通人的可理解性生活中的小事缺乏道德色彩在正常人看來怎么都行對普通人不具有可理解性1.神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）

項目123病程＜3月3-12月＞1年精神痛苦自己主動設法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴重受損≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評分2.神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。3.神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥都大多有一定的人格缺陷人格障礙易患神經(jīng)癥人格障礙自幼逐漸形成，而神經(jīng)癥多開始于成年神經(jīng)癥與人格障礙可以共病多軸診斷案例分析案例1-1P3有軀體癥狀但醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變變形的心理沖突：對老鼠過分注意和擔憂病程半年，可記2分痛苦無法自行解脫，可記2分學習效率很差，家庭關系緊張，但沒有回避行為，社會功能受損程度可記2分按許又新關于神經(jīng)癥的簡易評定標準，共計6分，可初步診斷為神經(jīng)癥案例1-2P4排除器質性疾病與重性精神病相鑒別按許又新關于神經(jīng)癥的簡易評定標準評定：病程近1年，2分痛苦，自己無法擺脫，3分停職休息，影響了社會功能，3分初步診斷為神經(jīng)癥（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強迫性神經(jīng)癥（強迫癥）軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥等）不典型神經(jīng)癥：人格解體神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥（惡劣心境）神經(jīng)衰弱（三組癥狀）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞情緒癥狀三個方面：煩惱、易激惹、心情緊張三個特點：①感到痛苦，愿意傾訴和尋求幫助；②感到控制不了貨擺脫不了；③情緒的強度和持續(xù)時間與生活事件和處境不相稱。心理生理癥狀：睡眠障礙：入睡困難、頭部不適感和個別內臟的不適慢性疲勞綜合癥（DSM-IV)2、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）特點①焦慮的情緒體驗②焦慮的身體表現(xiàn)：軀體焦慮主要類型①急性焦慮發(fā)作——驚恐發(fā)作、驚恐障礙②廣泛性焦慮急性焦慮發(fā)作：驚恐發(fā)作/驚恐障礙發(fā)作無誘因、無相關的特定情景，不可預測發(fā)作間期可以沒有任何癥狀，也可以有預期性焦慮，害怕再次發(fā)作發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物神經(jīng)紊亂的癥狀，可有短暫人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。突然開始，迅速達到高峰，每次發(fā)作10-20分鐘發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。鑒別診斷軀體疾病引發(fā)的急性焦慮：病史及體格檢查恐怖癥：僅限于特定的場所抑郁癥：若同時存在心境低落，優(yōu)先考慮抑郁癥廣泛性焦慮缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽和緊張不安有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運動性不安難以忍受的擔心和緊張，無法解脫，感動痛苦診斷要點：①符合神經(jīng)癥的診斷標準，以原發(fā)性焦慮為主；②經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；③伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安鑒別診斷以心境低落或悲傷為主，要與抑郁癥鑒別突然的非誘發(fā)性的急性焦慮發(fā)作，要與驚恐發(fā)作鑒別存在恐懼并回避特定的場景，要與恐怖癥鑒別焦慮癥的心理學診斷1.以急性驚恐發(fā)作或慢性廣泛性焦慮及不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)2.感到痛苦，對自身的焦慮情緒有一定的認識，但難以克制3.與癥狀有關的防御機制主要有：壓抑、置換、退行、疑病4.主要的心理沖突來自于本我、超我或外部世界的沖突，自我在難以協(xié)調和解決這些沖突時，就采取妥協(xié)的方式，運用上述防御機制形成保護個體免受羞愧與自責的焦慮與軀體不適3恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥或恐懼癥）特點：①害怕與處境不相稱；②病人感到很痛苦，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；③對所怕處境的持續(xù)回避，造成社會功能損害。主要種類：場所恐怖癥、社交恐怖癥、特殊恐怖癥其他：余光恐懼、面赤恐懼、異性恐懼癥等鑒別診斷伴有害建怕得病宇，與疑需病癥鑒序別：疾綿病恐懼嗎癥只是散害怕得致一種病印，無求嘗醫(yī)要求稼；疑病測癥對健易康過分女擔心，插四處求求醫(yī)伴有強途迫觀念務時，與爐強迫癥飼鑒別伴有抑郁堡癥狀時，翅與抑郁癥烏鑒別恐怖癥的蹈心理學診懸斷1、以對某些獻特定情景世、物體或裝與人交往暑時的緊張劃為主要表嫩現(xiàn)2、對自啦身的不他合理的元情緒有橋一定的床認識能無力，試搜圖克制巧但難以啄成功，富有對恐珠懼對象央的明顯幟的回避糠行為；3、與癥狀蒼有關的防烈御機制主央要有：壓涌抑、置換競、退行、倉非精神病槐性投射4、主要劈燕的焦點刮沖突?；ū憩F(xiàn)為細俄狄浦臂斯期戀陪母弒父鍛的沖突編，自我差在難以廟協(xié)調和熱解決這歇些沖突鳳時，就牧采取妥拘協(xié)的方盟式，運夏用上述幟防御機仇制形成錄保護個份體免受動更大焦換慮的、扔對外在替情景的籠恐怖癥乓狀廣泛性焦砌慮、驚恐太發(fā)作、恐符怖癥的區(qū)務別廣泛性潤焦慮障退礙中焦齒慮是持襪續(xù)存在耕的，盡隔管有時關其嚴重援性會有允所波動蜂；不限冤于特定理的情景誦。恐懼性焦舊慮障礙中凱，焦慮是價間斷的，形僅在特定學的環(huán)境中水出現(xiàn)在驚恐障棟礙中，焦幣慮是間斷腐的，但不奮與任何特體定的環(huán)境仍相關。4、強迫歌性神經(jīng)鬼癥（強秘迫癥、水強迫性授障礙）特點①強迫與計自我反強棍迫同時存渡在；②主蛇要臨床相況：意識地監(jiān)自我強迫認與自我反滋強迫同時俯存在；③冠體驗到觀昆念或沖突飾來源于自助我；有自觀知力，感估到異常，污自覺痛苦出，主動求降治。主要類侮型①原發(fā)脈性強迫共：強迫壇觀念、唇強迫表鴉象、強遣迫恐懼責、強迫在意向②割繼發(fā)性鍋強迫動孕作。強迫癥的序心理學診烏斷1、以強迫婦癥狀為主得要表現(xiàn)；2、對自身棕的強迫這都種有一定廁的認識能凱力，有試財圖克制的墓欲望和因搬努力無效子而帶來的蕉強烈痛苦翅感3、與癥狀搭有關的主叨要心理防蒼御機制有挺：壓抑、縱置換、隔熟離、反向描形成、合眼理化；4、主要鐵焦點沖咳突常表機現(xiàn)為俄俊狄浦斯域期及肛噴欲期的灣沖突，解即來自傅本我的桶攻擊內橋驅力和封性驅力定與超我首和現(xiàn)實甲的沖突絮，自我像在難以訴協(xié)調和非解決這派些沖突揚時，就編采取妥犯協(xié)的方纏式，運旁用上述非防御機潛制形成傲強迫癥們狀，為路了保護雁自我不路至于受嫌到更強污烈的痛對苦，如桐不能忍最受的焦嚼慮、罪玻惡感、單羞愧感怨等。主要特唉征對健康腳過慮對身體督的過分航注意感覺過敏剩和疑病觀提念（是一睛種超價觀犬念，達不失到妄想程特度）5、疑病性花神經(jīng)癥（疑病癥神）疑病癥區(qū)的臨床書相對自身健燙康狀況過斬多關切，獻有各種主產(chǎn)觀癥狀；各種檢盼查均不奇肯定有具器質性古疾病，鍛未發(fā)現(xiàn)嫌主觀癥煌狀的軀并體原因岔；醫(yī)生的閑解釋不潤能消除字其疑慮擇；多合并焦哭慮和抑郁恒。疑病癥的療心理學診蕉斷以疑病癥嗽狀為主，拋過分擔心對身體健康嗎，對生理剃現(xiàn)象做出常疑病解釋朱，缺乏根獸據(jù)反復就醫(yī)圓或要求醫(yī)薦學檢查，擱但檢查陰置性和醫(yī)生怎的解釋不叉能打消其鏈疑慮發(fā)生的心膚理學機制顏：社會學水機制、生黨理學機制瞞、動力學夢機制不同神經(jīng)籠癥的焦慮母應對方式強迫癥衡：重復恐怖癥慮：回避疑病癥杜：對軀晶體的關紹注驚恐發(fā)作窯：急性焦秒慮廣泛性絞焦慮：吃慢性發(fā)裙作6、抑郁性神竹經(jīng)癥（心境惡調劣）抑郁的鑒表現(xiàn)：興趣減退鼠甚至消失對前途悲狡觀失望無助感精神疲砌憊自我評暈價低感到生活吳或生命本狐身沒有意滔義抑郁性神觸經(jīng)癥和抑慌郁癥的鑒靜別點鑒別點抑郁癥（內源性抑郁）抑郁性神經(jīng)癥（反應性抑郁）癥狀精神運動性遲滯；體重下降；早醒；罪惡感；晝重夜輕；自殺觀念或行為心理沖突：怨天尤人；追求完美；自憐；疑病訴苦；責怪別人病史/家族史既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全緩解神經(jīng)癥病前性格/人格多完整多人格缺陷：缺乏自信、自尊；過分依賴；自我強求；心情不良病程間歇性慢性，＞2年，或多年不愈區(qū)分內源稼性抑郁和牢抑郁性神靠經(jīng)癥的意賺義內源性伯抑郁：塞是一種盾疾病，腥需要服春藥，自舒己不要江自責來心折磨自許己，因會為自己冷沒有責墊任，也貢無法負劇責抑郁性神慶經(jīng)癥：是露某種生活坑風格的產(chǎn)劣物，一定座行為模式單的結果，糠與以前的跳生活態(tài)度飯直接相關倚。必須發(fā)太揮主動性醫(yī)促使自己甲健康，上廉帝只能幫春助自助者二者處理牧方式不可顆顛倒，否毀則產(chǎn)生嚴經(jīng)重后果三、相關悼知識掌握和分瞎析不同神換經(jīng)癥的案然例（一）志恐怖性顧神經(jīng)癥案例1-3握P閣12場所恐怖粘癥：對乘扭坐火車的捏特殊場所唱、處境恐悄懼案例1-4愈P13特定的恐情怖癥：對鴉特定物體筒或情景，扒如動物、情高處、黑桌暗、雷電匙、鮮血、佩外傷、打鎖針、手術牢，或尖銳食鋒利物品厚等（二）疑蟲病性神經(jīng)慰癥案例1-5機P因13疑病性神士經(jīng)癥：存舟在疑病觀味念或疑病垂妄想心理學很意義：診性取向濱與社會炒價值觀挨不一致閘，造成胞了很大違的精神局壓力，擠通過“貿(mào)疑病”姥可以回機避女大弄當婚的膛現(xiàn)實（三）昆焦慮性顧神經(jīng)癥泰：廣泛夜性焦慮案例1-6沾P農(nóng)15有焦慮泥的情緒根體驗：貢預期的節(jié)焦慮有植物神賊經(jīng)系統(tǒng)功液能紊亂的宏癥狀：心綱慌、胸悶有運動囑性不安病程超過杰半年初步診斷框：廣泛性宣焦慮（四）焦期慮性神經(jīng)胞癥：驚恐急發(fā)作案例1-7沸P15案例1-8莊P讀16（五）總強迫性違神經(jīng)癥案例1-9節(jié)P16心理沖突艙分析要不要揭炮穿父親的枝不軌行為——常形要不要關置燈的睡前圣儀式——變形（六）滿抑郁性疾神經(jīng)癥案例1-10深P17神經(jīng)癥漲性抑郁慈為輕到院中度的摧抑郁案例1-1肆1P漠19惡劣心識境屬于券心境障莖礙，病老程2年以上四、注意戲事項有些神經(jīng)蒙癥偶爾也滅會出現(xiàn)類埋似精神障屢礙的癥狀強烈精神瞇刺激下出幻玉現(xiàn)的情緒扛波動稱為“神經(jīng)癥展性反應”,類似神經(jīng)數(shù)癥的癥狀趣，當刺激路消除后，虹情緒好轉肥，癥狀消增失沒有器達質性基唐礎，是到指不能掀用器質笑性疾病娛解釋，自而不是醉沒有器顯質性疾悉病。第二單閃元軍識別其游他常見討精神障彎礙一、學習鳴目標掌握上述堡各種類型態(tài)神經(jīng)癥之責外的其他飯精神障礙閃的診斷要亮點，并能螺準確識別二、工作葡程序學習精買神障礙之的癥狀諒學重點掌握ICD-慰10中常見精皂神和行為驅障礙的診顛斷要點三、相關臘知識關于ICD－10、DSM－IV、CCMD－3ICD－10有關內容1.躁狂期間沃：精力和芬活動增嚴加心境高攪漲或易茅激惹言語加貪快失去控疲制睡眠需芳求減少自高自大患者注歐意力容催易轉移1、雙相節(jié)情感障鐮礙—F31主訴：患者可械能在一蒙段時期北內出現(xiàn)樓下面所示描述的樂抑郁，斃躁狂或戒興奮。其診斷要篩點：2.抑郁期間陣：*心境低到落或悲宜傷*興趣或快延感缺失睡眠紊吵亂自殺觀仔念或行沒為疲乏或命精力減荒退食欲紊山亂自罪或自錦我貶低注意力集魂中困難1、雙相昨情感障斜礙—F31以上兩者之站任何一取種形式死可能占忽優(yōu)勢可能頻銷繁發(fā)作虜也可能薪間以正者常心境粥的時期嚴重的肌病例在俘躁狂或最抑郁期壯間可能代伴有幻鈴覺（憑政空聽到腸聲音或詠看到事貝物）或破妄想（昆怪異或騎不合邏糞輯的信遵念）。鑒別診它斷：酒精或藥轎物使用可書能引起類嚷似的癥狀養(yǎng)。如果存匯在嚴重的滑酒精或藥臟物使用，聲參見酒精嗓使用障礙窄—F10和藥物使弦用障礙—F1案例1-1富2P戴21該案例具節(jié)備了雙相忠情感障礙么的特異性餡癥狀2.抑郁發(fā)黃作F32主訴患者最初臭可能表現(xiàn)血出一個或絡更多的軀說體癥狀（博疲乏，疼逮痛）。進決一步的詢除問會發(fā)現(xiàn)舞抑郁或興駛趣的喪失黎。有時易激絹惹是主要欠的問題。某些群體被是高危人福群（例如暢，最近分宜娩或患過就中風者，濁帕金森氏掛病或多發(fā)赴性硬化患臺者）。2.抑郁發(fā)作F32診斷要星點*心境低落拆或悲傷*興趣或快忙感缺失下列相掙關癥狀拴經(jīng)常出傅現(xiàn)：睡眠紊透亂自罪或喪仆失自信疲乏或精臘力減退或慶性欲減退激越或止運動、上言語遲刮緩食欲紊撇亂自殺觀念蜂或行為注意集中那困難焦慮或精濫神緊張癥攜狀也經(jīng)常邁出現(xiàn)。鑒別診毛斷如果存在基幻覺（憑憐空聽到聲類音，看到午事物）或駐妄想（怪堵異或不尋膀常的信念找），參見抽急性精神杰病性障礙四—F23中這些問存題的治療鞋。考慮會絮診治療問竄題。如果患堅者有躁陽狂發(fā)作失史（興槍奮，心會境高漲攔，言語譯加快）診，參見潛雙相情綿感障礙跪—F31。如果存在亮嚴重的酒草精或藥物踩使用，參祥見酒精使枝用障礙—F10和藥物所恩致障礙—F11＃。某些藥物糕可能產(chǎn)生區(qū)抑郁癥狀腦（例如，醬β受體拮匠抗劑，其亞它抗高血嬸壓藥物，H2受體拮銜抗劑，善口服避字孕藥，胳皮質醇掙激素）炕。案例1-1抓3P價22該案例具拐備了抑郁預發(fā)作的特亞異性癥狀3、適應障迎礙—F43．2主訴患者感成到不能材承受生脈活的重素壓或難瘋以應付洋。可能存在蠶與應激有男關的軀體瞧癥狀諸如領失眠，頭討痛，腹痛鋪，胸痛和戒心悸診斷要點對近期究的應激鄰性或創(chuàng)丸傷性事的件的急涂性反應橡。由某一事脈件或專注斧于此事引裝起極度痛堡苦?？梢砸约总|體癥災狀為主些。其它癥狀遠可能包括韻：心境低鑄落或悲傷、焦慮、擔憂、感到難以銹應付急性反課應通常等持續(xù)數(shù)沉天到數(shù)孤周。鑒別診數(shù)斷如果存在冒分離性癥頓狀（突發(fā)辜的不尋常話的或戲劇寶性的軀體游癥狀），使參見分離勝性（轉換乏性）障礙績—F45。急性癥狀皆可能隨時撿間而持續(xù)凱存在或發(fā)糠展。如果敬明確的癥晃狀持續(xù)存貧在超過一匙個月，應柴考慮其它招診斷：*如果持臂續(xù)存在識明顯的恥抑郁癥苗狀，參謹見抑郁炸癥—F32＃。*如果持照續(xù)存在威明顯的字焦慮癥杯狀，參攜見廣泛蒙性焦慮耍障礙—F41．1。*如果持續(xù)稻存在應激爪相關的軀承體癥狀，矮參見難以釘解釋的軀狹體主訴—F45。*如果癥刊狀可歸套于失去倚親人，重參見居腸喪障礙晝—Z63。案例1-14激P23案例1-1偵5P槽24以上兩安例為重忙大生活拿事件后撥產(chǎn)生的園適應障突礙4．分離性置（轉換）風障礙—F44主訴患者表現(xiàn)警出不尋常名或戲劇性串的軀體癥頸狀，例如康抽搐，遺跟忘，出神柏，感覺缺英失，視覺釋紊亂，肢裂體癱瘓，陽失音，身腿份識別障運礙，“附資體”狀態(tài)外。診斷要點1.軀體癥狀跑有下列特爽點：表現(xiàn)不趴同尋常與已知敗疾病不箱一致2.經(jīng)常起頑病突然傲并與心刮理應激侮或困難柱的個人帥處境相彈聯(lián)系。3.急性病允例的癥坦狀可能仿：富有戲癥劇性且洽不同尋千常隨時間經(jīng)坊常改變與別人榴的關注陽有關4.在某些燦慢性病殼例，患豎者可能棗面對嚴那重的問鞠題，顯工得無動割于衷。鑒別診斷應仔細考庸慮可能引既起這些癥霞狀的軀體輔病因。完傘整的病史薪以及詳細擾的軀體檢遷查（包括嫩神經(jīng)系統(tǒng)完）很有必雜要。神經(jīng)步系統(tǒng)疾病耍的早期癥耽狀（例如韻：多發(fā)性庭硬化）可拉能類似轉扔換性癥狀反。如果存在慎其它難以遭解釋的軀這體癥狀，核參見難以渠解釋的軀箏體主訴—F45。如果某存在突淚出的抑嬌郁癥狀拜，參見吼抑郁癥茶—F32＃。案例1-16球P25發(fā)病有縱精神刺柱激作為泥誘因、多癥狀中沈出現(xiàn)附桑體體驗初步診伙斷：分劫離性障挽礙案例1-17篇P25初步診武斷：癔城癥性遺順忘，或晌稱選擇襖性遺忘盒、心因拖性遺忘5．難以畫解釋的某軀體主捆訴—F45主訴可以存喚在任何逗軀體癥瀉狀。癥澆狀可能綁因文化傷不同而閃變化多渡端。主訴可鋼能單一寺或多樣例，并可縱能隨時奧間而變形化診斷要要點*各種各券樣無軀志體性解培釋的軀難體癥狀找（需要您完整的穴歷史和檔軀體檢費查以確河定這一贏點）。*無視各頑種陰性株檢查結茶果而經(jīng)池常就診個。*某些患驕者可能惹主要關耗心擺脫液軀體癥瓜狀。有茶些患者堡可能擔旬心患有穗軀體疾稼病，不碎相信沒任有軀體勇疾病（參疑病癥討）。*抑郁和餓焦慮癥辟狀較為哀常見。鑒別診斷*尋求鎮(zhèn)白痛藥物秀以減緩姨疼痛也敏可能是雅藥物使罵用障礙騙的一個療癥狀。疤參見藥恩物使用染障礙—F11＃。*如果心境訪低落或悲襲傷占有優(yōu)而勢，參見洽抑郁癥F32＃。*如果存城在有關山癥狀的兩奇怪觀蔽念（例料如：器佛官正在版潰爛的艘想法）促，參見桌急性精箱神病性妻障礙—F23。*如果焦慮抹癥狀占有猜優(yōu)勢，參蜂見驚恐障陽礙F41．0和廣泛性橋焦慮障礙庭—F41眠.1。案例1-1券8P狐26案例1-1總9P搞27初步診雞斷：難兼以解釋碌的軀體鉆主訴軀體化喘障礙心理學霉意義6．進食障僻礙—F50主訴患者可嘉能因為槽暴食或道采取極柴端的節(jié)瓣食手段蒜例如自狐己誘導矮的嘔吐墳、過多揭服用減臘肥藥物父等來就耀診。家人可耐能因為跨患者體霸重減輕刑，拒絕脂進食，每嘔吐或詢停經(jīng)而柴尋求幫達助診斷要點常見的聽要點有謙：*不可理晴喻地害孫怕長胖歇或體重演增加*過分努粥力控制薯體重（恥嚴格地訂節(jié)食，惜嘔吐，始使用瀉堂藥，過擴多的鍛盒煉）*否認體重?；蝻嬍沉曊蓱T是問題刃所在神經(jīng)性暗厭食患纏者通常門表現(xiàn)為址：*體重很低毫仍嚴格節(jié)慨食*扭曲的體覺像（如，控無端地認傲為自己體過重過重）*停經(jīng)神經(jīng)性貪食患者通查常表現(xiàn)為獻：*暴食（僅在短時航間內吃頸進大量架食物）*誘導排武出（自然己誘導瞧的嘔吐糊，服用址利尿劑截或瀉劑部）同一患等者可能鍬在不同賺的時間賓表現(xiàn)為惜厭食或組貪食鑒別診醋斷抑郁可林能與暴爹食癥或遷厭食癥種并存。廟參見抑管郁癥—F32＃。厭食癥和抄暴食癥均兼可引起需罪要監(jiān)測或妙治療的軀爬體障礙（倉停經(jīng)，低帖鉀血癥，遙驚厥，心否律失常）腫。7．睡眠問荷題（失眠程）—F51主訴患者為織睡眠障箱礙影響軋白天的罷生活而陰痛苦。診斷要俗點*入睡困濤難*睡眠不啊安或不芹深，或老睡后覺銅得不解蒙乏*頻繁或鄭延長的吼覺醒期鑒別診踢斷短期的傻睡眠問信題可能養(yǎng)導致應淺激性生稿活事件、急性軀勁體疾病瓶或生活昂節(jié)律的鞋改變。侵持久的翁睡眠問儀題可能劍提示其綿它的原縮慧因：*如果心鉗境低落液或悲傷莊，及缺延乏生活哭興趣突剖出，參陸見抑郁撐癥—F32#。*如果白天跪的焦慮占嗎優(yōu)勢，參已見廣泛性笨焦慮—F41．1。酒精或物窮質濫用可冠能以睡眠爛問題作為反主訴。詢拼問當前的眠物質使用師情況考慮可霞能引起王失眠的蝴健康問澆題（例喇如：心喊臟衰竭冊，肺部晝疾病，味疼痛）洲?？紤]可數(shù)能引起摩失眠的仁用藥（服例如：占類固醇膠，茶堿品，減充指血劑，聞某些抗占抑郁劑淘）。如果患面者睡覺匪時鼾聲弄很響，濫考慮睡浪眠呼吸域暫停。吸從同眠友者處獲旱取睡眠成情況會陵有幫助條。睡眠墾呼吸暫潑停的患丑者經(jīng)常蟲抱怨白約天困倦靈卻意識灘不到夜暢間的醒訂覺。8．性功能修障礙（男春性）—F52主訴患者可暴能不愿廚意討論奸有關性嫩的事情陽，而是張訴及軀銹體癥狀壇，心情槍抑郁或阿婚姻問深題。小文化恩群體中兇可能有棵特殊問圣題診斷要點男性中聯(lián)常見的月性功能考障礙有頃：*勃起障礙盞或陽痿（術不能勃起伐或不能維睛持到達到讀滿意的性哭交流）。*早泄（射以精過早不龍能達到滿淘意的性交氣流）。*性高潮橫障礙或獎射精延偷遲（射番精嚴重翻延遲或恩不射精咳，或是螞僅在入草睡后才翻發(fā)生射疤精）。*性欲低風下（雙企方準備盡要孩子裳或女方姥性欲很魄強時更墨成為問逼題）鑒別診樣斷如果心科境低落銀或悲傷伯占有優(yōu)熊勢，參貿(mào)見抑郁獸癥---繡--F骨32＃。婚姻關系烤中出現(xiàn)的域問題經(jīng)常構影響性功制能障礙，怕尤其是性竄欲障礙。射精問勇題可能孕是境遇揭性的（區(qū)例知：易操作焦羊慮，過道于興奮稠，對性殃伴侶的拆矛盾情勢感）或異者可能桂由于用海藥引起勾，但是鏟特殊的暑器質性獎病因較選為少見若。某些軀體債因素可能莊導致陽痿廟，包括糖煮尿病，高享血壓，多瘦發(fā)性硬化那，酒精濫場用和各種鼻藥物案例1-2宵0P范29初步診斷培：男性性錫功能障礙匆？9．性功能兵障礙（女配性）—F52主訴患者可駁能不愿劣意討論首有關性剛的事情押，而可濫能會訴竊及軀體瞎癥狀，套心情抑至郁或婚腸姻問題泛。小文化腹群體中鵲可能有啞特殊問絹題診斷要點女性中常莊見的性功恨能障礙有鉛：*性欲低誤下（如盲果雙方駐準備要慢孩子或炒男方性雪欲很強須問題會碰更突出?。?在試圖插跪入時陰道身痙攣或陰醉道肌肉的內痙攣性收炎縮（常見更于不美滿思的婚姻）*性交困莊難（性掠交過程擁中陰道悅或盆腔繼區(qū)域的采疼痛）*性樂缺失非（體驗不巡壽到性高潮晨）鑒別診駐斷*如果心紅境低落恨或悲傷政占有優(yōu)杠勢，參毯見抑郁教癥—F32＃。*婚姻關系晴中出現(xiàn)的衫問題經(jīng)常池引起性功夫能障礙，融尤其是性濃欲障礙。*陰道痙素攣極少給有軀體案病因。*可能導戶致性交金困難的鞏因素包扔括陰道鄙感染，劑盆腔感哲染（輸河卵管炎炎）及其及它盆腔說病變（同腫瘤或咐囊腫）壁。*性交中珠的快感派缺失很賺常見。絞病因不機明，某撈些病例挨藥物治畢療可能雕有效案例1-2桿1P在31初步診斷霧：女性性蹲功能障礙褲？10．精神許發(fā)育遲印滯—F70主訴在兒童尿期：*一般發(fā)育警的延遲（夢行走，說絮話，便溺遙習慣的訓估練）*因為學習避能力差，脖有學業(yè)困泉難及與其齊它孩子相把處困難。*行為問題在青春刷期：*同齡伙允伴相處背困難*不適當?shù)赖男孕斜繛樵诔扇诉w：*日常功能政困難（例漲如：做飯歇，清潔）*正常社會拒發(fā)展方面槽的問題（趕例如：找敗工作，結態(tài)婚，撫養(yǎng)菌孩子）鑒別診斷特殊的侍學習困油難，注渠意缺陷躬障礙（鼻參見多電動障礙移—F90），運注動障礙瓣（例如?。耗X性掉癱瘓）租以及感勵覺問題腫（例如烏：失聰方）等也瓶可能影燙響學校牛表現(xiàn)。營養(yǎng)不弄良或慢日性軀體廚疾病可兇能導致慌發(fā)育遲蹦緩。精寧神發(fā)育黨遲滯的宅大多數(shù)多病因還增不能治斜療。較母為常見速的可治窮性病因冶包括甲紅狀腺功牢能低下懶，鉛中威毒以及磁某些先托天性的姜代謝障叫礙（例狐如：苯淘丙酮尿懲癥）。案例1-22謙P32初步診晶斷：精什神發(fā)育軋遲滯智力缺陷等級IQ的范圍占智力缺陷的百分率(%)輕度中度重度極重度50~6935~4920~340~1985103211．多動軋（注意士缺陷）譯障礙—F90主訴*不能靜濾坐*總在活筑動*不能等旱待他人*不聽別秩人說些策什么*注意集中星困難年幼患魯兒可能廉難以完煎成學業(yè)診斷要點*嚴重的局注意力愧維持困猛難（注古意時限伸短，活當動變化溝頻繁）*異常的蜓軀體性春不安（狼在課堂央上和吃球飯時最虧為明顯英）*沖動性（翠患者不能安排隊等候欲，或未經(jīng)扶思考就行絞動）有時可冰能存在高紀律問子題，學臟習成績巷差，容尊易出事做故。這種行為至模式存在丑于所有場概合（家庭搖，學校，帥娛樂）。避免過士早診斷拋。軀體報活動較釀多并非謎總是不鵲正常的鑒別診斷*某種特殊售的軀體疾音?。ɡ缢]：癲癇，冰胎兒酒精法綜合征，勾甲狀腺疾拖病）*廣泛性剖情緒障銹礙（患臣者表現(xiàn)只出焦慮腔抑郁）*孤獨癥（對存在社交/言語損害需及刻板行忌為）*品行障脖礙（患妨者表現(xiàn)低出無目宰的的破畢壞性行摧為，參驢見品行含障礙—F91＃）*輕度精神嶼發(fā)育遲滯?；驅W習困昆難多動行輛為既可喇以導致扔也可歸夠于父母?子女關伏系問題彈。對家震庭關系稿的評估潔可能很獸重要案例1-2廳3P霉33初步診仆斷：注握意缺陷若障礙藥物治療密：利他林12．品行邊障礙—F91主訴父母或學鉛校老師可聲能就如何伸應對破壞燈性行為而險尋求幫助診斷要積點某種持續(xù)職的具有異割常攻擊性寇或反抗性屯的行為模倚式，諸如：打架、偷竊、殘忍、故意破壞、撒謊、逃學、欺負別嗽人*品行必脂須根據(jù)撤相應年齒齡和文店化背景好的正常規(guī)規(guī)范來禍判斷。*品行障礙勝可能與在垃家庭和學脅校中的應具激相關。鑒別診斷某些反叛壟行為可能烏屬于正常緊范圍。家庭中教剝養(yǎng)原則不茄一致或沖塌突，或是徹學校的監(jiān)伍督不夠，消都可能導貓致破壞性替行為。破壞性狂行為也僻可能由曬抑郁狀什態(tài)，學郊習困難陣，環(huán)境純問題或抬父母?子女關系鋼問題所引采發(fā)?？赡馨榘l(fā)納有多動障敗礙。如果鴨活動過多非和注意力后不集中占輪有優(yōu)勢，赴參見多動烤障礙?F90。案例1-24筆P34初步診斷速：品行障咽礙13．遺尿黎癥—F98．0主訴：反復尿論褲子或態(tài)尿床診斷要慨點排尿控制威能力的發(fā)市育延遲（移注意：智皂齡不足5歲時夜間菌尿床是正誰常的）。排尿：*通常是旅不自主做的，但確偶爾是飲故意的*或從出生侵之時持續(xù)愚至今，或誘出現(xiàn)于一盯段時間的授正常排尿妙之后*有時與更炭廣泛的情罰緒及行為狼障礙合并冷出現(xiàn)*可能在惕應激或謎創(chuàng)傷事領件后出禁現(xiàn)鑒別診斷大多數(shù)遺少尿癥并無昨軀體病因搖（原發(fā)性沖遺尿癥）那，但也可杜繼發(fā)于：*神經(jīng)源陷性疾病摩（脊柱肉裂），千這種遺怕尿也出戀現(xiàn)于白殘?zhí)?糖尿病及念利尿劑，掌它們可引它起多尿和僑尿急*驚厥障鋤礙*尿道結熊構異常*急性泌尿技道感染*廣泛性拆情緒紊海亂初步評妥估應包寸括尿液強檢查。航如果僅仰是遺尿蛙而白天舍排尿正殃常，則碼勿需做權進一步冷檢查對于非器顛質性遺尿經(jīng)，主要是劇了解父母軟對孩子的箏教養(yǎng)態(tài)度斧，特別是六對于遺尿怨時的態(tài)度嗚和處理方秒法14．居喪障土礙—Z63主訴：*感到喪欲失不可聯(lián)承受*沉浸在柏失去親尼人的痛破苦之中*喪失也可緞引起軀體蛋癥狀診斷要點正常的悲號哀過程包毯括沉浸在嘗失去親人糟的痛苦之仁中。但是縣，居喪障件礙伴隨類消似抑郁癥佳的癥狀，逗例如：*心境低落奸或悲哀*睡眠障礙*興趣缺潤失*自責自罪*焦慮不安患者還眼可能*日常行狂為和社柳會交往胞的退縮*很難考慮敏將來鑒別診斷如果喪漏親2個月之后扔仍然表現(xiàn)瓦抑郁的全膊部癥狀，穿應考慮抑揪郁癥的診驕斷。參見師抑郁癥—F32＃。不適當?shù)闹葑宰锛盁o汽用感與失策去親人無蜜關。顯著恰的精神運群動性遲滯氣直接提示茅抑郁癥。但是類越似抑郁饅癥的癥粗狀并不猾預示抑抹郁癥（林例如：征愧疚在鍬親人去災世之前預沒為他選做什么裁；想死惜的念頭仗如“我煙應該跟瘡他一起繪死”或鋤“應該讓換我去首死”；取某些幻錘覺如看角見了失倦去的親耳人，聽架見他/她的聲音召）第三單元纖常見雁人格障礙一、學習惜目標了解常應見人格勁障礙的進特點，慌識別人面格障礙二、工罷作程序掌握人格站障礙的三匙個要素識別常困見人格狡障礙的繭特征人格障彈礙的三硬要素早年開始尤，童年或葡少年期起永病人格的眾某一方甲面過于臟突出或筒顯著增奪強，導把致牢固吼和持久勇的適應鉤不良給病人帶療來痛苦或直貽害周圍人格障腦礙的概吸念指人格特府征明顯偏居離正常，賺使病人形貪成了一貫好的反映個霸人生活風蛾格和人際療關系的異掩常行為模娘式。這種搖模式顯著紡偏離特定猴的文化背該景和一般鏟認知方式即（尤其在碎待人接物易方面），缸明顯影響亭其社會功就能與職業(yè)總功能，造謹成對社會淡環(huán)境的適悼應不良，啟病人為此眾感到痛苦害，并已具剪有臨床意踐義。病人雖危然無智扮能障礙壤，但適頃應不良萬的行為汪模式難踩以矯正積，僅少省數(shù)病人芹在成年秧后程度扔上可有疼改善。逝通常開測始于童譯年期或艇青少年涂期，并相長期持寒續(xù)發(fā)展偷至成年刊或終生驢。如果駱人格偏饑離正常由系由軀短體疾病爆（如腦蓋病、腦鑄外傷、叉慢性酒度中毒等響）所致攀，或繼隙發(fā)于各華種精神解障礙應置稱為人劍格改變亂。人格障礙輪的概念癥狀學伸標準個人的魔內心體性驗與行浩為特征點（不限竭于精神授障礙發(fā)能作期）擊在整體踢上與其扁文化所蹤蝶期望和角所接受被的范圍偏明顯偏朋離，這閉種偏離挨是廣泛汁、穩(wěn)定粥和長期油的，并削至少有已下列1項：(1)認知（感爭知，及解衛(wèi)釋人和事慶物，由此限形成對自揪我及他人磨的態(tài)度和農(nóng)形象的方休式）的異洗常偏離；(2)情感（范加圍、強度嘴，及適切潤的情感喚炮起和反應割）的異常嘉偏離；(3)控制沖體動及對祝滿足個日人需要駁的異常殲偏離；(4)人際關榜系的異佳常偏離絲式。嚴重程度谷標準特殊行駕為模式與的異?；笃x，護使病人鈴或其他輩人(如家屬)感到痛囑苦或社栗會適應灣不良。病程標萌準開始于脈童年、臟青少年青期，現(xiàn)景年18歲以上爹，至少稼已持續(xù)2年。人格特值征的異鏟常偏離鏡并非軀若體疾病費或精神省障礙的舊表現(xiàn)或找后果。1.反社會災人格障籠礙高度的攻引擊性，缺丙乏羞慚感眾，不能從旱經(jīng)歷中取刪得經(jīng)驗教溪訓，行為曉受偶然動孔機驅使，含社會適應門不良2.偏執(zhí)性辱人格障秤礙固執(zhí)，革敏感多班疑，過兔分警覺繳，心胸共狹窄，煎好嫉妒自視甚饑高，有拴錯常歸縱結于他擊人，不度能做自嫩我批評捏，更不進能接受禮他人批切評對挫折和戚失敗過分嫩敏感喜爭論憑詭辯甚勸至沖動體攻擊；新常有某失些超價驗觀念；柳缺乏幽疤默感；常自感岸不安全配而處于蛾緊張戒牛備狀態(tài)為中并千沃方百計滲尋找懷趴疑偏見造的證據(jù)記；無端揣沿測別人步對其有葛不良動棟機；歪曲別人摔的善意提潛醒，不知彼好歹。本型以州男性多稍見。3.分裂樣爺人格障匹礙思維古啟怪，表霸現(xiàn)為思去維反常窯、固執(zhí)漿，有時求可見短周暫的怪鄙異思維崖發(fā)作。萬對社交樂的不利辭后果非予常敏感差，在抵汗制這種添敏感的籮過程中棵可表現(xiàn)乎為焦慮洽、害羞售和悲傷掩；他們不闖能容忍披周圍的耀人對自洽己的輕純視和忽向略，但姓又非常叫不自信減，感到構無法改冷變這一亮事實，爐故常采輛取與社癢會隔絕前的方式遞以逃避春，但內維心還是明渴望與千周圍接蜓觸4.強迫型床人格障變礙高標準、版嚴要求，仇做事按部簽就班，一括絲不茍，飽反復檢驗河，苛求細飾節(jié)，如不也完美就會系焦慮、緊史張和苦惱肆。自我克率制謹小慎襯微，過分師的道德感蔬。給人以殼刻板、迂斑腐之感。茫不一定影韻響婚姻和局工作，但賓別人與其幣交往，往必往感到困推難，因而忌缺少摯友5.表演型人衛(wèi)格障礙以人格不集成熟和情萍緒不穩(wěn)定儀為特征。朱暗示性、涌依賴性特感別強。為丸了引起別灑人的注意吃而有過分點做作和夸頓張的行為喘。高度自鐮我中心池，不為含他人考斯慮；情償緒變化礎無常，款易激動短。對人比情感膚臉淺，難辟以長久孩交往。頭常以別浙人不理齒解自己沃而感到未受傷害主；好幻駛想把想市象當成董現(xiàn)實；膠追求新儀異刺激棚，難耐惱寂寞，氏喜歡熱小鬧；打將扮奇異悉，賣弄皆風情，兇有挑逗午性，但重性生活云被動6.沖動型睜人格障妹礙情緒不穩(wěn)舍定，缺乏獸沖動控制詞。易激惹離，常因微現(xiàn)小刺激而暈發(fā)作，動燦輒就會以纏暴力威脅牲。在不發(fā)瞇作期間是屠正常的。尾對發(fā)作時迅的所作所霸為感到后彎悔，但不辦能防止復滿發(fā)。少量屑飲酒可引茅起發(fā)作。7.依賴型吸人格障霸礙婦女多見死。特征是輛缺乏自丙信，不疲能獨立覺活動，團感到自罷己無助艷和笨拙暴，情愿謙把自己隱置于從隨屬的地魄位。一切聽從仙他人安排涼（父母或造配偶）。第二節(jié)犧識別誰病因引發(fā)心理刮與行為問蒼題的生物瓣性因素引發(fā)心倉理與行針為問題驕的社會堵性因素引發(fā)心理肥與行為問蓬題的心理穗因素第一單純元引發(fā)心某理與行員為問題酒的生物奧性因素一、學磁習目標學習尋其找引發(fā)根心理行脾為問題腸的生物曾學原因二、工作斬程序咨詢或檢鴉查求助者堅是否有軀虎體疾病體檢、會潤診確定疾值病與心上理行為護問題之健間有無紅因果關怪系考慮生理毒年齡對心沒理行為問煌題形成的悔影響考慮性別墻因素對心壩理行為問咸題形成的右影響三、相關科知識生理功設能與心趕理活動搞的改變除的相互賤關系心理因素煤會導致生耍理功能方騰面的變化筐，生理功驚能的改變合也會引起穩(wěn)心理活動路的改變影響求助綁者對生理她活動改變射主訴的原拿因缺少知抗識而無市意忽略涉及某世些隱私恒而有意繁回避咨詢師才的工作在咨詢過晚程中要注刺意詢問或決檢查求助非者是否患盲有軀體疾販病生物學把因素導住致的心少理障礙蓮，在病員因消除狐后，心姻理癥狀辟應逐步矛消除；初當心理越癥狀再窩次出現(xiàn)嗚時，應遇先消除解生物學夢因素，耽再進行躍心理治懸療案例1-25辯P38案例1-26裳P39常見軀體歸疾病所致找的心理行耍為異常感染所被致的心素理行為享異?？梢娪趪缽堉馗腥菊咧饕Y古狀不同程脫度的意絮識障礙狂躁、抑霉郁、幻覺忽、妄想少數(shù)人出隱現(xiàn)人格和料行為異常常見軀體寧疾病所致勾的心理行逃為異常肺性腦病多見于租慢性阻績塞性呼椒吸系統(tǒng)訪病、呼茅吸麻痹會、呼吸至中樞抑價制主要癥攪狀早期：頭惕昏、頭痛籃、耳鳴、買不安、淡采漠逐漸出謀現(xiàn)間歇棗性意識啊障礙，購嚴重者警進入昏討迷狀態(tài)常見軀如體疾病蒼所致的監(jiān)心理行宇為異常肝性腦旨病見于暴匆發(fā)性肝卷炎、肝妖硬化、么肝癌后琴期主要癥狀早期：遲豬鈍、少動煩、寡言、工先躁動后物嗜睡并出舍現(xiàn)晝夜顛烘倒進入昏扮迷狀態(tài)心源性腦豆病腎性腦夢病常見軀體棒疾病所致黎的心理行郊為異常心源性等腦病由腦缺氧爸引起的心瞇理行為障茫礙疲勞易激惹情緒不變穩(wěn)、抑遷郁、死碗亡恐怖注意力渙我散健忘失眠、餓噩夢失神、厲暈厥腎性腦注病常見軀體諷疾病所致讀的心理行幼為異常腎性腦恭病急性腎顯功能衰墨竭主要潛癥狀遲鈍、概無欲、役精神委碌靡、淡驅漠晝夜睡眠綱顛倒或嗜句睡、譫妄以幻覺和叛妄想為主夏的幻覺妄汁想狀態(tài)和市類躁狂狀錦態(tài)慢性腎功胃能衰竭主姨要癥狀記憶減退智力減縱退可有人草格改變常見軀體淡疾病所致脊的心理行勁為異常內分泌系戒統(tǒng)疾病甲亢精神興烘奮性增幟高老年常晝抑郁可出現(xiàn)幻良覺、妄想娘狀態(tài)甲減精神興奮辛性降低腦垂體激功能減多退精神興奮陡性降低，邁有的出現(xiàn)拉重性精神渡病的癥狀腎上腺皮要質機能亢俯進焦慮、絮抑郁、沖妄想、已情緒不茂穩(wěn)、易貢激惹、魄傷感，支可有人壇格改變侄及智力仁障礙常見軀側體疾病仿所致的輝心理行灘為異常內分泌系絞統(tǒng)疾病甲亢精神興奮趴性增高老年常抑倡郁可出現(xiàn)幻糟覺、妄想棵狀態(tài)甲減精神興蒼奮性降浸低腦垂體丹功能減朗退精神興兵奮性降狼低，有莊的出現(xiàn)調重性精頭神病的撞癥狀腎上腺右皮質機海能亢進焦慮、抑身郁、妄想饞、情緒不即穩(wěn)、易激芽惹、傷感頓，可有人短格改變及轎智力障礙常見軀有體疾病男所致的縫心理行漲為異常代謝疾病低血糖急睛性發(fā)作煩躁不滑安、頭怪昏、眼攻花、恐秘懼、焦噸慮、易伶激惹低血糖軟持續(xù)注意力不蠻集中、記正憶力減退純、躁動興著奮、意識座障礙直至飼昏迷低血糖膨頻繁發(fā)異作人格改變將、情感淡薯漠，理解干力、判斷揀力下降，征嚴重時呈效癡呆狀態(tài)手術后以意識存障礙多玩見常見軀賤體疾病恨所致的拍心理行咬為異常愛滋病確診感染緒后的心理蒙變化否認期怨恨期妥協(xié)期抑郁期接受期了解嚴重和性的患者心理或影情緒危繭機期：爸悲觀、淚絕望危機期同后經(jīng)歷紛前述5螞期生物年垂齡對心技理行為怖活動的臂影響兒童、上少年兒童受到威刺激后很白容易泛化貼，因而心莊理問題容犬易轉化成漫心理障礙由于兒童挺情感表達旺沒有成人療那樣高度如語言化和銹內心壓抑布，所以，皂年齡較小程的兒童，置其心理紊柔亂的內容文與形式并渾不十分復終雜，心理即障礙更多且以行為障奔礙為主,大如多動、沫緘默、多證余動作或趟退縮行為鴨等等入學后圖成人的診錯誤對猜待給少輩年個性浩造成不排良影響生物年撐齡對心薯理活動逼的影響兒童、晉少年案例男性，示5歲，祥學前班老兒童。自幼聰泛慧，兩辛歲半能你講很多礎大人話巴，但膽機小、敏駐感，一止人不敢賠在家。油晚上必地須媽媽廚陪在身孩邊才可松入睡。級入幼兒樓園時全寄托，開吩始很不頂喜歡，沾強迫送依進幼兒見園一周現(xiàn)后，發(fā)翻現(xiàn)患兒恐一人獨謊處，不及與小朋處友一起殊玩耍，鑼對老師靠有恐懼別感。后醫(yī)來無奈想，請保賄姆在家涼看管5歲時阿，為了舟將來入妄學有基孝礎，送假進一學燦前班幼顆兒園。鍬開始階暮段還好遷，老師角教的課變程內容跳均能學枕會，也槳有興趣捉。一月博前，因弟于另一堵小朋友則爭奪一環(huán)塊橡皮餐被老師截大聲訓聞斥，當欄即因害不怕而失酒聲大哭秒，又被賺老師嚴般厲制止么不敢哭嶄泣?；叵爰液?，癢發(fā)現(xiàn)不襯自主地辛擠眼、島歪頭，淘大人制陰止時可殖以控制憐，但過爸后仍改腫不掉，策最近不推單擠眼陷、歪頭姻，而且府喉嚨里兔還同時排發(fā)出一譯種怪聲慈音生物年發(fā)齡對心狀理活動姨的影響老年老年人的緣瑞心理習慣寬之一是傾注向回憶往慮事，不愿演展望未來席，因為未植來對待他率們來說不鳴甚樂觀曾經(jīng)幸福聾的老年人槐情緒方面田多數(shù)比較水平穩(wěn)曾經(jīng)坎蘇坷的老捕年人，濤情緒方且面多愁脅悶和低睬沉老年人的茶心理需要販多數(shù)比較禽現(xiàn)實，要危求眼下有吃事可做，堡特別是剛帳剛離開工伐作崗位的幕離退休人蟻員由于社會拼交往的減伶少，孤獨琴感是造成鴉老年人心心理問題和色心理障礙剃的原因之近一性別因油素對心賀理行為楊的影響男性對招性行為播的經(jīng)歷著可能并住不在意刃，但女蜘性可能疫因“失于貞”而讓引起較及大的焦尊慮并導哪致較重濤的心靈縣創(chuàng)傷同樣都有邊“更年期格”，但由腫于性激素爺改變的幅澆度有較大搜的性別差股異，對男伏女心理行沉為的影響摔不同，男緊性的更年柏期綜合征督遠遠不如寺女性那么煩明顯和嚴霉重注意事項沒有發(fā)展烤心理學的蹦知識，可均能對少年傅兒童正常我的行為給寒予夸大的飾描述和歪離曲的解釋賺，甚至誤太用許多診稠斷名詞給者少年兒童圈帶來心靈殃上的傷害某些軀挑體疾病義病人可養(yǎng)能以生準理行為蟲障礙為材第一癥呀狀來訪抗，一定葬注意其鹿生物因侵素的蛛照絲馬跡屠，及早歸請有關但臨床科雞室會診糧，以免喪貽誤病拉情案例1-2務7P醋40案例1-28坐P42案例1-2軟9P塵43第二單元引發(fā)心理揭與行為問貞題的社會甜性因素一、學習折目標學習尋找喉求助者的猜心理行為僻問題的社柜會性因素二、工岔作程序確定相誦關生活槽事件，剖人際關速系及所期處的生暮存環(huán)境分析所蹲獲得的報資料，當確定求患助者的祝臨床表得現(xiàn)與社聚會生活躬事件的美關系確定社會求文化（如杏道德、風遠俗、習慣巾等因素）筋與心理障瘡礙發(fā)生的多關系相關知識生活事潤件和社朽會支持丈系統(tǒng)心理應激個人生活碌方式與心鴿理健康社會支須持系統(tǒng)亡對應激太的作用跨文化心毛理學注意事影項除了注尚意負性矛社會生弄活事件壺的消極因作用外對，也要肌注意某暴些看起鍵來是正襲性的社坐會事件壯，也會旺成為應仁激源注意生辦活事件踢的發(fā)生紗頻度注意一邊個人對查社會生貝活事件檔的認知烤評價方輩式及風吐俗習慣解等因素案例1-30厚P44案例1-31蜜P45第三單唯元引發(fā)心理遞與行為問枕題的心理倆因素一、學街習目標學習尋找愈求助者的滴心理行為被問題的心驗理性因素認知因昆素與疾應病由于對事意物的理解錘、概念的守使用、推川理的邏輯昌和包括自毯我認知在艷內的偏差剖與失誤所突造成的心縮慧理問題和摸心理障礙可致病認比知因素分友類知識性的抬認知偏差錯誤使用筍概念對事物缺姥乏了解個性認知畝偏差邏輯使聽用失誤固執(zhí)的崖思維方糞式二、工犬作程序從個人陸心理發(fā)最育史資這料入手雄，查看田認知能聚力、成誓長中有紀無錯誤立觀念產(chǎn)歡生查看求助激者對現(xiàn)實幅問題有無智誤解或錯維誤評價分析求菌助者內嫌在世界開中有無滋新、舊標觀念沖等突或對藏人、對隔事的持培久偏見追事例尋找求驚助者的恨記憶中塊有無持義久的負將性情緒匯記憶分析求助鴉者的思維聾傾向和習模慣，有無陷反邏輯性購思維和不芳良的歸因擴傾向分析經(jīng)獻驗系統(tǒng)罩中內存萍中的不騾利因素老眼光分析有嚇無深層筑主觀因蘭素價值觀蛋（人生桿價值觀居）方面尖的問題分析是購否有心盜理發(fā)育捎停滯鐘友彬認滋識——領盾悟療法如何從個酸人心理發(fā)腿育史資料瘦入手，查榜看認知能莫力、成長歉中有無錯充誤觀念產(chǎn)需生案例1-3度2P客47青春期常藏見的案例三、相關吃知識如何查糕看求助歪者對現(xiàn)煉實問題嫂有無誤寬解或錯暮誤評價案例1-3冬3P英48如何分評析求助榮者內在律世界中采有無新伏、舊觀泰念沖突曬或對人禿、對事昌的持久液偏見案例1-3練4P石48如何尋找新求助者有沿無持久的登負性情緒青記憶案例1-35惠P49案例1-3蓄6P砌49案例1-37但P50案例1-4陣1P夏52案例1-42察P53案例1-43沿P54如何分析桑求助者的太思維傾向發(fā)和習慣，遵有無反邏存輯性思維潛和不良的壺歸因傾向案例1-3壩8P窮51案例1-3舉9P監(jiān)51案例1-40攝P52如何驗另證經(jīng)驗械系統(tǒng)中霉的內存亞（老眼絹光）案例1-41世P5高2如何認識奴深層主觀賺因素--愛-價值觀曲（人生價謝值觀）案例1-42黎P5蕩3如何確污定心理志發(fā)育停消滯問題案例1-4屬3京P54四、注材意事項注意影各響認知晶評價的播某些因告素來自童脂年的固血定信念來自以往筑生活中的冠挫折和痛均苦經(jīng)驗負性自動偷想法對認嘆知評價的燦影響總結心理診撈斷步驟一、與器言質性病變標相鑒別判斷方法詢問既修往醫(yī)學會病史會診體檢報院告如果無法束排除器質暑性病變會診轉診二、與些精神病喚性問題鐵相鑒別判斷標準區(qū)分心鋸理正常趴與異常鐘的三原示則自知力道是否完戒整有無現(xiàn)伐實檢驗鵲能力有無精收神病性爹癥狀幻覺妄想求醫(yī)行為魯可參考如果無法株排除精神叫病性問題會診轉診三、與神假經(jīng)癥性問期題相鑒別判斷標春準有無變椅形的內拘心沖突如果發(fā)奔現(xiàn)存在傷變形沖碌突使用許欣又新簡頂易評定既法判斷神經(jīng)器癥診斷能吳否成立如果神仍經(jīng)癥初家步診斷驕能成立進行神經(jīng)虛癥種類判況斷和鑒別四、嚴場重心理憲問題的顧初步診桃斷診斷要尚點癥狀泛化現(xiàn)實性屢刺激且倦較強病程2-6個月對社會于功能影敢響較大肯（但尚乳未嚴重顯到符合古精神障登礙的臨雖床診斷球標準）五、一乘般心理福問題初視步診斷診斷要艇點癥狀未膊泛化現(xiàn)實性償刺激且赴較輕病程1～2個月對社會功腦能影響較帽小疾病的者嚴重程盤度精神病性萄（精神分綠裂癥等）神經(jīng)癥（針強迫癥、恩焦慮癥、減恐怖癥……）神經(jīng)癥腥性心理旅問題嚴重心理光問題簽心茅理咨詢范譜圍一般心倦理問題輕重疾病的嚴夏重程度精神病統(tǒng)性（精落神分裂于癥）神經(jīng)癥起（強迫稻癥、焦炭慮癥、掠恐怖癥……）神經(jīng)癥性肥心理問題嚴重心理測問題一般心橡理問題變形心理沖突常形心理沖蔬突輕重診斷模立式神經(jīng)癥心境障礙精神病人格障白礙一般心理截問題嚴重心絡理問題可疑神經(jīng)民癥三原則正常異常健康常形沖突變形沖炎突自知力十標準不健康Tha瞎nk絕You占!The駕E園nd1519、靜夜四美無鄰，荒勉居舊業(yè)貧淡。。4月-2腿34月-2悉3Frid地ay,猾Apri冶l28色,20私2310、雨中黃計葉樹，燈打下白頭人耀。。16:婚17:元5916:埋17:史5916:塊