2022逆行射精的臨床診治（全文）

正常的射精過(guò)程是指在交感神經(jīng)控制下膀胱頸部括約肌收縮、膀胱頸關(guān)閉,

而尿道外括約肌松弛，尿道球部及會(huì)陰部肌肉節(jié)律性收縮，從而使進(jìn)入后

尿道的精液向前射出。

逆行射精（retrogradeejaculation,RE）是指性生活時(shí)能達(dá)到性高潮且有

射精感，但精液全部或部分逆向射入膀胱，無(wú)精液或僅少量精液從尿道排

出，性生活后尿液中有精子和果糖。即精液逆行流入膀胱內(nèi)，RE可引起

男性不育，發(fā)病率為應(yīng)與不射精癥或死精癥等相鑒別。

一、病因

射精過(guò)程的任］可一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可導(dǎo)致RE的發(fā)生。根據(jù)EAU射精

功能障礙診療指南［2］,RE的病因可分為：

1、神經(jīng)源性：如自主神經(jīng)病變（青春期糖尿病X結(jié)腸、直腸和肛門(mén)手術(shù)

等。糖尿病通過(guò)多種機(jī)制損傷交感神經(jīng)，造成膀胱頸和尿道內(nèi)括約肌的功

能失調(diào)，使精液逆流入膀胱，導(dǎo)致膀胱頸在射精過(guò)程中發(fā)揮著重要

RE0

作用，如支配膀胱頸的神經(jīng)纖維在結(jié)腸、直腸和肛門(mén)等手術(shù)時(shí)受到損傷，

在射精發(fā)生時(shí)，膀胱頸部會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉障礙，精液逆流進(jìn)入膀胱，形成RE。

2、藥物性：如服用a-受體拮抗劑、抗抑郁藥等。

3、膀胱頸功能不全：如膀胱頸切除術(shù)、前列腺切除術(shù)等。

其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后RE的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：

(1)膀胱頸的完整性受到破壞：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)要求術(shù)后膀胱頸口

充分開(kāi)放，以達(dá)到充分排尿的目的，這往往會(huì)導(dǎo)致膀胱頸部切除過(guò)多，使具

有內(nèi)括約肌功能的環(huán)狀纖維結(jié)構(gòu)受到破壞，在射精時(shí)膀胱頸不能關(guān)閉，從

而導(dǎo)致RE的發(fā)生。

(2)交感神經(jīng)受損：在手術(shù)過(guò)程中電切和電凝時(shí)的熱力損傷，局部的液

體外滲；術(shù)后局部血腫形成，感染及纖維化均會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)受損，進(jìn)而

導(dǎo)致射精時(shí)尿道內(nèi)括約肌和外括約肌的協(xié)同失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致RE的發(fā)生。

4、尿道梗阻：如尿道狹窄等。

二、診斷

RE可分為完全性RE和不完全性RE?；颊哂行愿叱奔吧渚杏X(jué)，而無(wú)精

液流出射精后尿液中找到精子或果糖定性陽(yáng)性即可明確診斷為完全性RE。

針對(duì)不完全性RE,目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)檎Ｉ渚螅虻乐?/p>

也會(huì)殘留少量精子，所以不能單純地認(rèn)為射精后尿液中找到精子便是不完

全性

RE0

Mieusset等［3］提出R值（尿液中精子總數(shù)占順行射出精子總數(shù)與尿中精

子總數(shù)之和的百分比）高于7.1%?8.3%,提示為不完全性RE。不過(guò)，少

量的RE并無(wú)實(shí)際的診治意義。因此，對(duì)合適的患者行射精后尿液分析，

是診治不完全RE的關(guān)鍵。美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)建議對(duì)病因未明且射精量＜

1.0ml的男性進(jìn)行射精后尿液分析。值得注意的是,不少RE患者可射出

足量前列腺液，而易被誤診為無(wú)精子癥。

三、治療

對(duì)于RE導(dǎo)致男性不育的治療，主要分為恢復(fù)順行射精使其配偶自然受孕

和收集精子行輔助生殖。

1、藥物治療：基于糖尿病所致RE的發(fā)病機(jī)制，藥物如a-激動(dòng)劑、抗膽堿

藥或抗抑郁藥可以通過(guò)增加交感神經(jīng)張力、降低副交感神經(jīng)張力來(lái)調(diào)整膀

胱頸和尿道外括約肌的功能，而對(duì)治療糖尿病所致RE有一定的幫助?？?/p>

制血糖可延緩糖尿病進(jìn)展，但對(duì)治療糖尿病所致RE可能沒(méi)有明顯幫助。

前列腺切除術(shù)后RE的治療主要是病因治療，對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致膀胱頸完整性

破壞的建議行膀胱頸成形術(shù)，但由于前列腺增生患者年齡較高、往往也沒(méi)

有生育要求，多數(shù)患者不接受手術(shù)治療。治療的主要目的是減輕癥狀、減

小患者的心理壓力。目前以藥物治療增加交感神經(jīng)功能，增加尿道內(nèi)括約

肌的收縮能力，達(dá)到關(guān)閉膀胱頸的效果。米多君是一種選擇性作用于腎上

腺素a-受體的激動(dòng)劑，口服后在血液中轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物脫昔氨酸米多

君，直接作用于突觸后，增強(qiáng)腎上腺素能活性。對(duì)RE患者采用按需服用

的給藥方法，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的依從性，也取得了

很好的臨床療效［4］。

2、輔助生殖：對(duì)RE患者而言，影響最大的往往是生育問(wèn)題。因此，對(duì)于

藥物治療失敗、不愿接受藥物治療或者有迫切生育要求的患者，可以通過(guò)

射精后尿液精子回收處理，進(jìn)行輔助生殖助孕。這也是目前治療RE的主

要方法。在回收尿液精子前，可進(jìn)行堿化尿液、低蛋白飲食、多飲水等處

理，以減少尿液對(duì)精子的損害，提高輔助生殖成功率。輔助生殖方法的選

擇，主要依據(jù)回收精子的質(zhì)量及患者配偶的情況。除外女方相關(guān)因素，通

?？蓛?yōu)先采用創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作方便的宮腔內(nèi)人工授精輔助生殖技術(shù)。

而對(duì)于那些回收精子質(zhì)量較差的患者,則可采用體外受精-胚胎移植