熱射病的護理查房

ICU2014.8.202021/10/101病史：2014-07-23患者徐傳芝，男，66歲，以“全身乏力伴惡心納差1天”為代主訴入院送入我院急診科時患者處于嗜睡狀態(tài)，四肢乏力，急查電解質(zhì)示高鉀血癥及低鈉血癥，血鉀6.77mmol/L,血鈉125mmol/L。心電圖示異位心律，交界性心動過速，我科會診后，考慮患者病情危重，擬“熱射病”收入我科治療。2021/10/102嗜睡，吸氧下平車送入我科，全身無汗，訴口渴感明顯及全身乏力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。

T:37℃P:90次/分

R:18次/分BP:116/70mmHg

生化血示：肌酐471.1umol/L尿素氮25.37mmol/L

血鉀6.9mmol/L血鈉126mmol/L2021/10/103急診血鉀6.77mmol/L血鈉125mmol/L7-23

肌酐471.1umol/L尿素氮25.37mmol/L

血鉀6.9mmol/L血鈉126mmol/L7-24

肌酐119umol/L尿素氮10.96mmol/L

血鉀4.90mmol/L血鈉132mmol/L7-25

血鉀4.10mmol/L血鈉134mmol/L2021/10/104熱射病定義是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病在中暑的分級中就是重癥中暑，是一種致命性疾病，病死率高。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。2021/10/105臨床表現(xiàn)以高溫和意識障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。2021/10/1061.勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多。多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動或劇烈運動數(shù)小時后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。2021/10/1072.非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達46.5℃。病初表現(xiàn)行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度彌散性血管內(nèi)凝血，常在發(fā)病后24小時左右死亡。2021/10/108護理診斷

體溫過高——與體內(nèi)熱蓄積，體溫調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)水電解質(zhì)紊亂——與大量體液丟失有關(guān)有受感染的風(fēng)險——與機體抵抗力下降侵入性操作有關(guān)潛在并發(fā)癥——低血容量性休克腎衰腦水腫彌漫性血管內(nèi)凝血2021/10/109

體溫過高——與體內(nèi)熱蓄積，體溫調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)

目標(biāo)：維持體溫正常護理措施：

1.控制室溫在20-25℃2.每隔1小時測量一次體溫

3.可使用冰毯冰帽物理降溫

4.輸入冰體溫液體

5.遵醫(yī)囑正確給藥2021/10/1010水電解質(zhì)紊亂——與大量體液丟失有關(guān)

目標(biāo)：維持水電解質(zhì)平衡護理措施：

1.開通靜脈輸液通道，補液補充電解質(zhì)

2.注意補液速度，防止心衰

3.準(zhǔn)確記錄24小時出入量

4.測血氣分析，注意電解質(zhì)的變化2021/10/1011有受感染的風(fēng)險——與機體抵抗力下降侵入性操作有關(guān)目標(biāo)：未受到感染護理措施：1.嚴(yán)格無菌操作，降低感染風(fēng)險2.供給足夠的營養(yǎng)，增加抵抗力3.遵醫(yī)囑正確用藥

2021/10/1012潛在并發(fā)癥——低血容量性休克腎衰腦水腫彌漫性血管內(nèi)凝血目標(biāo)：未出現(xiàn)并發(fā)癥護理措施：1.檢測機體水電解質(zhì)2.檢測機體腎功能3.觀察神志，瞳孔，脈搏，呼吸遵醫(yī)囑應(yīng)用