第四章內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤第二節(jié)甲狀旁腺解剖學(xué):上下兩對(duì),靠甲狀腺背面，卵圓形，棕黃色。組織學(xué)：1、主細(xì)胞：邊界不清的多角形細(xì)胞，胞質(zhì)嗜酸，內(nèi)含脂肪，核圓居中，深染。2、嗜酸細(xì)胞：細(xì)胞界清，胞質(zhì)明顯嗜酸，核大，卵形，染色淡3、透亮細(xì)胞：細(xì)胞界清，體積大，胞質(zhì)透亮（糖原）主細(xì)胞為基本構(gòu)成細(xì)胞，其它為其形態(tài)變異。青春期前幾乎都是主細(xì)胞，少有胞質(zhì)內(nèi)空泡，但有相當(dāng)?shù)奶窃?。青春期及后，嗜酸?xì)胞出現(xiàn)，40-50歲時(shí)常形成島狀分布。青春期后有濾泡結(jié)構(gòu)，內(nèi)含細(xì)胞碎屑及糖原。實(shí)質(zhì)細(xì)胞呈索狀，巢狀或片狀排列，圍繞血管，并呈分散于脂肪中（脂肪于青春期后出現(xiàn)）甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性：血清鈣，尿鈣，尿磷升高及血清磷下降，骨質(zhì)疏松，尿路結(jié)石繼發(fā)性：多由腎疾病引起低血鈣而導(dǎo)致三發(fā)性：刺激其增生的因素消除后，病癥仍存在，要點(diǎn)①腎疾病伴低血鈣，繼而血鈣升高，切除后血鈣正常②腺體彌漫增生，可呈結(jié)節(jié)或腺瘤樣甲狀旁腺增生（一）主細(xì)胞增生：腺體增大，大量主細(xì)胞增生，增生細(xì)胞呈巢狀，索狀或腺樣（腔內(nèi)可有膠樣物），聚集呈結(jié)節(jié)狀，無包膜，結(jié)節(jié)呈島狀分布于含脂肪組織的間質(zhì)中（二）透亮細(xì)胞增生：腺體增大，可伴有出血囊性變，細(xì)胞增生且體積增大，成腺泡狀或?qū)嵸|(zhì)團(tuán)狀，細(xì)胞核無異形，可有多核細(xì)胞。甲狀旁腺腺瘤與頭頸部射線照射有關(guān)，以40歲左右多見，男性更多，常伴功能亢進(jìn)，腫瘤多位于下對(duì)甲狀旁腺，常為單個(gè)。大體形態(tài)：0。4-120g，平均3x2x1.5cm大小，卵圓形，略呈分葉狀，有包膜，棕黃色，可有出血囊性變，纖維化及鈣化。鏡下特點(diǎn)：有包膜，包膜外為正常組織或受壓萎縮的組織，腫瘤內(nèi)間質(zhì)血管豐富，間質(zhì)將腫瘤分隔成巢狀或片狀，可見腺樣結(jié)構(gòu)，繼發(fā)性改變。分型：1、主細(xì)胞型：以主細(xì)胞為主，片巢狀排列，有腺樣結(jié)構(gòu)，核變異較大，大小不等，巨核細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)含空泡或粉紅色細(xì)顆粒。核的異形及增大不視為惡性依據(jù)。2、透亮細(xì)胞型：透亮細(xì)胞為主，巢狀或腺樣，細(xì)胞界清，胞質(zhì)透亮，呈空格樣。3、嗜酸細(xì)胞型：少見，無功能4、少數(shù)病例中脂肪組織豐富，稱為脂肪腺瘤鑒別：主要與增生鑒別1、增生累及四個(gè)腺體，而腺瘤一般為一到兩個(gè)2、增生為彌漫性，無境界，腺瘤一般為單個(gè)結(jié)節(jié)，有包膜。3、增生呈結(jié)節(jié)樣時(shí)，結(jié)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)相似，而腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)不同4、增生往往間質(zhì)中含不等量的脂肪，腺瘤時(shí)一般無或極少脂肪。甲狀旁腺腺癌罕見，腺體增大明顯，常無明顯包膜，與周圍組織關(guān)系不清，細(xì)胞豐富，小梁狀排列，細(xì)胞有異型，核分裂增多，纖維組織增生。判斷：血管、包膜浸潤、