第一章 保證婦幼衛(wèi)生工作正確的發(fā)展方向醫(yī)院等級評審的方針和評審重點(diǎn)全面質(zhì)量管理特征三個核心特征：全員、全過程、全面醫(yī)院迎接醫(yī)院等級評審的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立“二甲創(chuàng)建”領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室（醫(yī)務(wù)科、保健部、護(hù)理部、院感辦、二甲辦）等級醫(yī)院評審的目的和意義醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合視力。患者層面：保障患者醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障患者權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。5.醫(yī)院評審遵循PDCA循環(huán)原理要學(xué)會運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理方法，樹立持續(xù)改進(jìn)的理念。要牢記P-D-C-A即：計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理，實(shí)現(xiàn)螺旋上升的管理要求，每個循環(huán)解決一個問題，余下的問題下一個循環(huán)再解決，持續(xù)改進(jìn)。凡事都應(yīng)有P：計(jì)劃、制度、流程；D:執(zhí)行、培訓(xùn)；C：檢查、監(jiān)管、反饋；A:處理、持續(xù)改進(jìn)。常用醫(yī)療質(zhì)量管理工具7調(diào)查表法、質(zhì)控圖、分類法（分層法、排列圖法（主次因素分析法、因果分析圖法（魚骨圖法、直方圖法、散點(diǎn)圖。PDCA循環(huán)（——戴明環(huán)；追蹤方法學(xué)（TM；根本原因分析（RCA；全面質(zhì)量管理（TQM；品管圈（QCC；把握迎評工作中的兩個要點(diǎn)寫你要做的、做你所寫的、記你所做的、說你所獲的。要做到兩個凡事：凡事都應(yīng)有P:計(jì)劃、制度、流程；D：培訓(xùn)、執(zhí)行；C：監(jiān)管、反饋；A：整改、持續(xù)改進(jìn)。評價、良好的協(xié)作和協(xié)調(diào)機(jī)制。員工如何迎接檢查保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，嚴(yán)禁對檢查不屑一顧或表家發(fā)生辯論；請注意保持微笑。在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、醫(yī)院出相關(guān)資料的查閱位置和方法。你的答案。聲音洪亮，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)個人的不同意見或作業(yè)方式。將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。科主任在非必要時不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工以正確看到的是員工怎樣做的，制度有無層層落實(shí)。參加值班者（含醫(yī)院總值班）力考核的準(zhǔn)備。95做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時上班。模擬案例的檢查應(yīng)對指揮者和記錄者。模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必須診療和操作。模擬人與真患者感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當(dāng)成患者來對待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定。癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面深入的了解。被考者對評審專家的任何提示均要做出反應(yīng)，例如：評審示何需要知情同意的工作時需要簽署知情同意書。何處理。XX投訴受理部門等，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。XX醫(yī)生（護(hù)士如何迎接評審專家的文件材料審查科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。全科室人員均要掌握備查文件夾中的所有內(nèi)容。檢查時要快速相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。在文件審查時會有很多申辯的機(jī)會，當(dāng)檢查人員遇到疑惑當(dāng)面將其意見記錄在筆記本上，同時表示謝意。第二章“二級婦幼”評審細(xì)則的要求全員掌握內(nèi)容全員掌握心肺復(fù)蘇指南操作技能。全員掌握滅火器的使用。全員掌握七步洗手法。全員牢記婦幼衛(wèi)生工作方針全員牢記本院的愿景、宗旨與目標(biāo)；核心價值觀及醫(yī)院全員牢記服務(wù)對象（患者）的權(quán)利與義務(wù)。全員牢記緊急事件護(hù)理方法。全員牢記患者十大安全目標(biāo)。逃生及疏散服務(wù)對象的方法。掌握國家發(fā)布的行業(yè)法律法規(guī)。應(yīng)急職責(zé)與應(yīng)急流程。/劃、目標(biāo)以及管理目標(biāo)。掌握醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系、本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全體系的構(gòu)成、關(guān)鍵質(zhì)量檢測指標(biāo)、各項(xiàng)指標(biāo)的目標(biāo)值。熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量指標(biāo)和改進(jìn)的方法。知曉醫(yī)療保健科研項(xiàng)目管理制度與審批程序的管理要求。定的制度。院內(nèi)信息公開欄、各種宣傳欄、職代會、院周會、科主任例會、護(hù)士長例會、醫(yī)院文件、電子大屏幕、防器材。知曉醫(yī)院績效分配原則。（應(yīng)急辦掛靠醫(yī)務(wù)部熟悉院級、科級組織的應(yīng)急處置和應(yīng)急演練預(yù)案和工作流程。相關(guān)人員熟悉危險品安全事件處置預(yù)案、處置程序。全員知曉：接受愛嬰醫(yī)院管理及母乳喂養(yǎng)知識與技能的培80（80100（達(dá)10018小時的母乳喂養(yǎng)知識、技能培訓(xùn)。每3小時的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)藥技人員掌握內(nèi)容牢記本人崗位職責(zé)，特別是核心制度（18）掌握技術(shù)操作流程和工作流程、標(biāo)準(zhǔn)；院級及科級制度。掌握病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標(biāo)準(zhǔn)。知曉本崗位、本部門（重點(diǎn)部門：急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房/產(chǎn)科、腔鏡室、新生兒室/病房、本院設(shè)定的其他重點(diǎn)部門等）的醫(yī)療保健質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)（（周者急劇增加時）管理標(biāo)準(zhǔn)。知曉醫(yī)療保健技術(shù)管理要求。知曉醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案和處置流程。知曉緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的制度與流程。知曉“三基三嚴(yán)24熟悉醫(yī)療（安全）處置流程。遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（程等。知曉醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。知曉縮短平均住院日的要求。知曉手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)（診療前、接受麻醉前、使用藥物治療前、接受輸液輸血前，應(yīng)邀請患者或其親屬主動參與醫(yī)療保健安全管理的具體措施與流程。醫(yī)生知曉各類手術(shù)（特別是Ⅰ類清潔切口）菌藥物的有關(guān)規(guī)定。操作規(guī)程。能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。臨床醫(yī)護(hù)人員知曉輸血相關(guān)制度。組織培訓(xùn)，院感工作人員知曉有關(guān)規(guī)定。方案知曉壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。掌握抗菌藥物、高危藥品、麻精毒藥品、放射性藥品、終止妊?藥品、促排卵藥品合理應(yīng)用的要求。知曉傳染病的門、急診預(yù)檢分診制度。(30)掌握醫(yī)療（安全）不良事件上報、危急值報告、傳染病報告制度及處置流程。前評估等。掌握藥品不良事件的定義及報告處置流程。知曉醫(yī)療保健服務(wù)轉(zhuǎn)介制度的流程。轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)診）度與流程。知曉不同專業(yè)的診療單元交接記錄內(nèi)容的具體要求。用服務(wù)對象易懂的方式進(jìn)行溝通。醫(yī)師熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類。①需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、②不宜向服務(wù)對象知情同意書簽署時間要求到分鐘。義務(wù)人員接受過告知技巧，維護(hù)服務(wù)對象合法權(quán)益、知情同意方面培訓(xùn)；掌握維護(hù)服務(wù)對象合法權(quán)益的制度；了解不同民族、種族、國籍、宗教的習(xí)慣。護(hù)理人員掌握內(nèi)容務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵。知曉質(zhì)量與安全管理主要內(nèi)容與履職要求。掌握護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書書寫規(guī)范、技術(shù)操作流程。度尤其是核心制度。掌握崗位職責(zé)、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。掌握危重患者管理制度；掌握風(fēng)險評估和提供安全防范措證實(shí)。色。責(zé)任護(hù)士每天評估、掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開①主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等。④治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；⑤主要輔助點(diǎn)。術(shù)操作，以及并發(fā)癥預(yù)防措施、處理流程。知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)（管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案）應(yīng)急預(yù)案，有演練。進(jìn)等內(nèi)容。知曉所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對100%。估及預(yù)防護(hù)理措施。掌握危重患者搶救流程。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量和患者安全各項(xiàng)評估制度。正確掌握并嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一觀察”四大業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人掌握內(nèi)容熟悉公共衛(wèi)生政策。熟悉服務(wù)衛(wèi)生法律法規(guī)。①合理使用抗菌藥物和其圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理；④各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥；⑤麻醉與鎮(zhèn)痛；⑥醫(yī)院感染管理；⑦住院病歷管理；⑧急診管理；⑨高危孕產(chǎn)婦管理；⑩高危兒管理；?醫(yī)療保健護(hù)理缺陷與不良事件管理；?服務(wù)對象、員工滿意度管理。確定實(shí)施患者安全監(jiān)控指標(biāo)的頻率、范圍和方法。孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、信準(zhǔn)確理解婦幼衛(wèi)生工作方針、目標(biāo)和職責(zé)任務(wù)等。孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部負(fù)責(zé)人掌握本轄區(qū)33育服務(wù)狀況?！八拇髽I(yè)務(wù)部”負(fù)責(zé)人掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健管理學(xué)知識；了解近5亡狀況及健康狀況。各業(yè)務(wù)部主要掌握的關(guān)鍵指標(biāo)至少包括：①高危孕產(chǎn)婦、③轄區(qū)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時性、完整性、準(zhǔn)確性等質(zhì)量控制管理。353分析總結(jié)。各科室個性化掌握內(nèi)容范等知識。產(chǎn)房人員熟悉產(chǎn)房安全管理制度、本部門管理要求、藥品求。手術(shù)相關(guān)義務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。產(chǎn)科醫(yī)生掌握產(chǎn)產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指征，中級以上職稱的產(chǎn)曉并遵循控制剖宮產(chǎn)的相關(guān)保障制度與工作流程。的知識與技能。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）醫(yī)生掌握新生兒常見危重疾NICU護(hù)士應(yīng)熟練掌握暖箱、輻射搶救臺、微量輸液泵以及生命體征監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的應(yīng)用。NICU技術(shù)。NICU護(hù)士應(yīng)熟練掌握高危新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理、外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)技術(shù)等?？谱o(hù)理技術(shù)。兒童保健醫(yī)生掌握本專業(yè)的疑難問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評估方規(guī)開展篩查和診療工作，干預(yù)措施及治療方案。婦女保健醫(yī)生應(yīng)掌握本專業(yè)的疑難病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評估臨床指南或診療常規(guī)開展篩查和診療工作，制定干預(yù)措施及治療方案。婦女兒童心理保健門診醫(yī)務(wù)人員具備婦女兒童心理保健的計(jì)劃生育部相關(guān)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種計(jì)劃生育手術(shù)的(12)手術(shù)醫(yī)生知曉手術(shù)醫(yī)生資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，知（包括急診情況下腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%。知曉“非計(jì)劃再次手術(shù)”是對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)及其相關(guān)管理制度。手術(shù)醫(yī)生知曉術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定和流程，腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100施、保障規(guī)定與執(zhí)行程序。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員知曉術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。每位麻醉醫(yī)生均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級教程培訓(xùn)，能熟練掌握、跟蹤最新指南，及時更新心肺復(fù)蘇流程。麻醉科與手術(shù)科室和輸血科等人員知曉術(shù)中用血的制度室病房、新生兒病房的醫(yī)院感染管理要求。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握產(chǎn)前檢查及正常分娩的處理技術(shù)。①高危妊?的篩查、診斷、處理；②妊?高血壓疾病的診斷及處理；③產(chǎn)科急危重的早期識別；④各種催產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)的技術(shù)、方法和并發(fā)癥的處理；⑤正確繪制產(chǎn)程圖；⑥難產(chǎn)的識別、緊急處理；⑦產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)：陰道檢查、生命體征的檢查、胎心監(jiān)護(hù)、羊水異常的識別等；⑧軟產(chǎn)道損傷的處理技術(shù)；⑨產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計(jì)出血量的方法、處理；⑩心肺復(fù)蘇技術(shù)；?技術(shù)；?新生兒危險因素識別、緊急處理，新生兒服務(wù)技術(shù)（包括氣管插管；預(yù)防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播技術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員掌握各種難產(chǎn)診療技術(shù)。孕產(chǎn)保健部（產(chǎn)科）宜，并提出整改措施。臨床重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生（詳見每季度病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥性分析報告。消毒供應(yīng)人員知曉清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)程。的應(yīng)急措施與處置流程。掌握消毒辦法與消毒用品的使用。輸血科人員知曉輸血相關(guān)制度。知曉保護(hù)病案和信息安全的相關(guān)制度有應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員知曉手術(shù)室各工作區(qū)域功能及要求。2年，有記錄。急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任科室(診收費(fèi)、病房、麻醉手術(shù)室)人員知曉本院重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程、服務(wù)時限和獲得院內(nèi)關(guān)聯(lián)科室連貫服務(wù)的明文規(guī)定。急診醫(yī)務(wù)人員與職能部門管理人員知曉急診留觀管理和價格管理人員掌握崗位職責(zé)、掌握醫(yī)藥價格政策。其診斷應(yīng)用范圍，做到正確地結(jié)果判讀。各科室個性化掌握內(nèi)容特需服務(wù)門診量占總門診量的比例住院特需服務(wù)床位數(shù)占實(shí)際開放床位數(shù)的比例。平均住院日≤7員工知曉本院宗旨、愿景與目標(biāo)的內(nèi)涵，知曉率科室員工對本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率率≥90%?？剖以O(shè)置規(guī)范80%。90%。90%以上。4有孕婦學(xué)校，且面積≥30m2，資料。每年有不少于兩次的轄區(qū)內(nèi)健康教育和健康促進(jìn)活動。技術(shù)指導(dǎo)覆蓋率及頻率達(dá)到衛(wèi)生行政部門要求。轄區(qū)產(chǎn)前篩查、新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥要求。(15)3部門要求。100%。本機(jī)構(gòu)確診病歷管理率100%。轄區(qū)母子健康手冊使用率對轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)每年不少于12全院實(shí)施患者安全監(jiān)控指標(biāo)的頻率、范圍和方法。全院各科室臨床路徑及特定（單）率、范圍和方法。在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率在崗人員參加“三基”考核合格率/規(guī)范（每年更新≥%。上級醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率科室主任負(fù)責(zé)實(shí)施本專業(yè)臨床路徑與特定（單）病種過程ICD-10數(shù)據(jù)均應(yīng)源于住院病歷、門急診病歷的“證據(jù)100%。甲級病歷率醫(yī)囑合格率、處方合格率擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率100%。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置的有效覆蓋全院各診療單元醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥70醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手正確率100%。一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識100%。處方或用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序率≥90%。高風(fēng)險患者入院時壓瘡風(fēng)險評估率每百張床位年報告≥10件（全事件。術(shù)后、產(chǎn)后隨訪率高危孕產(chǎn)婦管理制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程知曉率≥9%。高危孕產(chǎn)婦管理率相關(guān)人員高危孕產(chǎn)婦識別與救治能力培訓(xùn)覆蓋率100100%孕產(chǎn)婦危重癥評審每季度不少于一次。單人分娩間面積≥25m2面積≥202。<10%<30%。產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由中級職稱以上醫(yī)師判定及<8%、醫(yī)學(xué)指征合格率>90%。陰道助產(chǎn)率在<5<30%<10%、抽查病歷。30非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率控制在103剖宮產(chǎn)率呈逐年下降。1100%。100%100%。在本院產(chǎn)前檢查的孕婦中促進(jìn)自然分娩的知曉率90%以上。院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率90%。新生兒科無陪護(hù)病室每床凈使用面積≥32≥1m有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積≥122。設(shè)置隔離病室。新生兒病房醫(yī)師人數(shù)與實(shí)際開放床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1NICU1.5:1。5%>50%。兒童保健門診范圍≥500m2，哺乳區(qū)≥10m2區(qū)≥502?？茖W(xué)育兒宣教室≥20。高危兒管理率計(jì)劃生育手術(shù)室總面積>30m2，應(yīng)有緩沖區(qū)、清潔區(qū)、污-2535-60%每床使用面積。100%。100%。100%100%。100%。手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺比例≥2.5:1臺比例≥2:1。100%?！?5%。（范圍、方法）頻率、數(shù)據(jù)來源追蹤；①導(dǎo)管相關(guān)性血源感染千日感（按手術(shù)風(fēng)險分類。100%，洗手正確率100%。8%。每年增減調(diào)整藥品率≤5%。8510-1525100%。調(diào)劑室年差錯率402復(fù)采購，頭孢霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑58345個品種。DDDs/藥物處方比例＜20使用抗菌藥物前微生物（合格標(biāo)本）限制級≥50%，特殊使用級（83）I（手術(shù)時間≤2）用率符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門管理規(guī)定。100%10030病歷。100≥0.6急診檢驗(yàn)：臨檢項(xiàng)目≤30分鐘出報告，生化、免疫項(xiàng)目≤2小時出報告。HIV1臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報告。檢驗(yàn)結(jié)果的報告時間時限符合率≥90%。生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個工作日出報告。微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4常規(guī)切片的優(yōu)良率≥95%。腔鏡小的活檢、穿刺等需連續(xù)切片不少于6片?？焖俨±碓\斷準(zhǔn)確率常規(guī)病理診斷報告準(zhǔn)確率5≥85標(biāo)本除外?！?0%。X（近三年，大型X線設(shè)備檢查陽性率≥5醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率≥90萬分之一。輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率一次。100%100%。100%100%。血液的出入庫記錄完整率為100%100%。100%。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉SHOT100100%。32≥95%，在7個工作日內(nèi)歸檔率達(dá)100%。年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)90%，無丙級病歷。每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)對象數(shù)≤6醫(yī)療保健一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例0.5:1（床位使用率≥93%，或病房護(hù)士與實(shí)際開放床位比≥0.6:1（床位使用率≥96%，每增加3%使用率，護(hù)士配置增加0.1；平均住院日小于10天。手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比護(hù)床比≥1.5:1；21名助產(chǎn)士?？冃Э己朔桨缸o(hù)士知曉率優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵：管理人員知曉率10080%。1≤42癥患兒。2100100%。門診預(yù)約率60%。就診分診準(zhǔn)確性控制≥90%的患者留觀時間＜7272員工對相關(guān)的常用的法律法規(guī)知曉率≥80%。對本部門、本崗位的履職要求知曉率衛(wèi)技人員占全員總?cè)藬?shù)全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥2100%。第三章婦幼保健工作相關(guān)知識《中華人民共和國母嬰保健法》相關(guān)知識依據(jù)：《中華人民共和國憲法》宗旨：保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)時間：19941027199561什么是“一法兩綱”法實(shí)施辦法》“兩綱”:《中國婦女發(fā)展綱要》《中國兒童發(fā)展綱要》母嬰保健工作方針是什么健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主的方針。保健核心制度基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、工作例會、信息管理、危重孕產(chǎn)婦評審、孕產(chǎn)婦死亡評審、兒童死亡評審、婦幼健康工作質(zhì)量定期檢查、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理教育等制度。婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)職能完成各級政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)。部門制定本轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度。的婦幼衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行檢查、考核與評價。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)的婦幼保健健康教育與健康促進(jìn)工導(dǎo)，并提供技術(shù)支持。5量控制和匯總上報。開展婦女保健服務(wù)，包括青春期保健、婚前和孕前保健、養(yǎng)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。開展兒童保健服務(wù)，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、宜技術(shù)。婦幼保健機(jī)構(gòu)辦院方針積極實(shí)踐保健與臨床相結(jié)合；最終實(shí)現(xiàn)保障生殖健康這一根本目的。7.保健工作主要目標(biāo)5質(zhì)；提高婦女兒童的健康水平。近三年本轄區(qū)主要婦幼健康指標(biāo)情況需要統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)。近三年本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成需要統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)。5需要統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)。近三年本轄區(qū)新生兒和早期新生兒死因構(gòu)成比需要統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)。近三年年本轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)及兩個系統(tǒng)管理率需要統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)。四大業(yè)務(wù)部婦幼群體保健工作及婦幼項(xiàng)目孕產(chǎn)保健部分分管項(xiàng)目：免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。母子健康手冊推廣工作。預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目。安徽省孕產(chǎn)婦免費(fèi)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目。產(chǎn)科質(zhì)量管理、高危孕產(chǎn)婦管理。危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測工作。婦女保健部分管項(xiàng)目：兒童保健部分管項(xiàng)目：（1）0-6歲兒童健康管理。母子健康手冊推廣工作。貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)推廣工作。新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目。安徽省新生兒先天性心臟病試點(diǎn)項(xiàng)目。出生醫(yī)學(xué)證明管理工作。貧困地區(qū)新生兒疾病篩查（遺傳代謝性疾病篩查）項(xiàng)目。48出生缺陷監(jiān)測工作。（10）5歲以下兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測項(xiàng)目。（11）5（監(jiān)測地區(qū)。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作。計(jì)劃生育服務(wù)部分管項(xiàng)目：孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目。計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)。《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020）婦女與健康主要目標(biāo)的人均預(yù)期壽命延長。20/100000域差距，降低流動人口孕產(chǎn)婦病死率。婦女常見病定期篩查率達(dá)到80癌的早治率，降低病死率。婦女艾滋病感染率和性病感染率得到控制。降低孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。提高婦女心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率。低人工流產(chǎn)率。提高婦女經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例。《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020）婦女與健康策略措施加大婦幼衛(wèi)生工作力度。加強(qiáng)婦女健康相關(guān)科學(xué)技術(shù)研究。提高婦女生殖健康服務(wù)水平。保障孕產(chǎn)婦安全分娩。加大婦女常見病防治力度。預(yù)防和控制艾滋病、性病傳播。提高婦女營養(yǎng)水平。保障婦女享有計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。提高婦女精神衛(wèi)生服務(wù)水平。加強(qiáng)流動?jì)D女衛(wèi)生保健服務(wù)。引導(dǎo)和鼓勵婦女參加經(jīng)常性體育鍛煉。《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）兒童與健康主要目標(biāo)所致殘疾。510‰1351820101/6?？刂苾和Ｒ娂膊『桶滩　⒚范?、結(jié)核病、乙肝等重大傳染性疾病。（鎮(zhèn)為單位達(dá)到1‰以下。4%以下。（8）0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。1220101/3。7%5%以下。/肥胖、營養(yǎng)不良發(fā)生率。降低兒童心理行為問題發(fā)生率和兒童精神疾病患病率。提高適齡兒童性與生殖健康知識普及率。減少環(huán)境污染對兒童的傷害。0-3《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）兒童與健康策略措施加大婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)兒童保健服務(wù)和管理。完善出生缺陷防治體系。加強(qiáng)兒童疾病防治。預(yù)防和控制兒童傷害。改善兒童營養(yǎng)狀況。提高兒童身體素質(zhì)。加強(qiáng)對兒童的健康指導(dǎo)和干預(yù)。構(gòu)建兒童心理健康公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)兒童生殖健康服務(wù)。保障兒童食品、用品安全。加大環(huán)境保護(hù)和治理力度。《安徽省婦女發(fā)展規(guī)范（2016-2020》婦女與健康主要目標(biāo)《安徽省婦女發(fā)展規(guī)范（2016-2020》婦女與健康策略措施（2016-2020（2016-202022.艾滋病母嬰傳播消除認(rèn)證指標(biāo)一、效果指標(biāo)二、過程指標(biāo)23.出生缺陷防控方面第四章醫(yī)院管理醫(yī)院文化院徽：院訓(xùn)：精醫(yī)厚德，卓越創(chuàng)新宗旨：母親安全，兒童優(yōu)先愿景：成為值得百姓信賴的、具有特色的婦幼?？票＝≡耗繕?biāo)：建設(shè)成為環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)良、管理科學(xué)、技術(shù)精湛的二級甲等婦幼保健院。核心價值觀：仁愛、拼搏、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)醫(yī)院功能與任務(wù)婦女兒童提供全生命周期服務(wù)。2021推進(jìn)本院“十四五”規(guī)劃目標(biāo)建設(shè)與完成。點(diǎn)工作。完善學(xué)科體系建設(shè)，打造優(yōu)勢學(xué)科和發(fā)展特色專科，在做目、重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，不斷提高婦幼健康服務(wù)能力。強(qiáng)化人才培養(yǎng)體系建設(shè)，多聚到開展人才培養(yǎng)。索數(shù)字婦幼建設(shè)。完成二級甲等婦幼保健院申報工作。規(guī)范管理，不斷提高醫(yī)院管理水平和管理效率。境。“十四五”規(guī)劃主要任務(wù)與措施能力；②切實(shí)履行職能，做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、服務(wù)和管理。增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)：①提升婦產(chǎn)科危急重癥救治能力滿意為目標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。平臺；③開展科研項(xiàng)目；④推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。推進(jìn)繼續(xù)緊缺專門人才隊(duì)伍建設(shè)；③統(tǒng)籌推進(jìn)各類衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。健康檔案，推進(jìn)就診全程無紙化?？貦C(jī)制。廣泛開展對外交流與合作：①實(shí)現(xiàn)與皖西職業(yè)技術(shù)學(xué)院的內(nèi)婦女與兒童危急重癥救治中心。豐富醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院床位及人員醫(yī)院編制床位280張，開放200張，產(chǎn)科床位數(shù)72張、兒科床位數(shù)653231280人（2021818日止）醫(yī)院科室和專業(yè)設(shè)置1040003000劃生育技術(shù)服務(wù)部四大業(yè)務(wù)部。“三重一大”制度近三年的“三重一大”事件，例如醫(yī)院的二甲創(chuàng)建、中層干部競聘、基建項(xiàng)目、醫(yī)院績效方案等。行政總值班制度醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)非辦公時間（周末、節(jié)假日、午間、夜間）的黨政、臨床、突發(fā)、重大時間及上級指示和緊急通知的處理與傳達(dá)等，同時對重大緊要情況及時上報總值班。什么是院務(wù)公開院務(wù)公開的類別和內(nèi)容院務(wù)公開分為向社會和患者公開、向內(nèi)部職工公開兩類。向社會公開的內(nèi)容：機(jī)構(gòu)資質(zhì)信息、醫(yī)療保健質(zhì)量、醫(yī)療保健服人事管理、領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況等的相關(guān)信息。院務(wù)公開的途徑對外：醫(yī)院網(wǎng)站、院報、有關(guān)主管部門、電子屏幕、公眾號、抖音短視頻等。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、院刊、有關(guān)主管部門、職代會、院務(wù)會、院周院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度每周五上午08:00-12:00理來訪者投訴；了解各部門、科室的工作情況，協(xié)調(diào)有關(guān)工作。來訪意見的處理方法：對群眾來訪反映的問題，能夠當(dāng)場或責(zé)成有關(guān)部門并處理答復(fù)。原則上應(yīng)于五個工作日有答復(fù)。院辦公室每月負(fù)責(zé)做好院領(lǐng)導(dǎo)接待日的落實(shí)。新聞發(fā)言人制度遵循原則。的內(nèi)容要準(zhǔn)確、及時、公正、嚴(yán)肅。新聞發(fā)言人首席新聞發(fā)言人為醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，理性新聞發(fā)言人為分管宣傳工作的院領(lǐng)導(dǎo)。相關(guān)業(yè)務(wù)工作分管院領(lǐng)導(dǎo)及部門、科室主要負(fù)責(zé)人，承擔(dān)信息發(fā)布和政策解讀的首要責(zé)任，按照新聞宣傳工作要求完成新聞發(fā)布工作任務(wù)。新聞發(fā)言人職責(zé)。①根據(jù)醫(yī)院授權(quán)，負(fù)責(zé)主持或參加醫(yī)院有關(guān)的新聞發(fā)布會。2部授權(quán)或同意，其他任何人不得向新聞媒體公布有關(guān)事件的情況。新聞應(yīng)急①新聞應(yīng)急主要是指處置發(fā)生在本院已造成或可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急宣傳處置措施予以回應(yīng)和引導(dǎo)的公共衛(wèi)生事組長，相關(guān)科室派員參加，負(fù)責(zé)新聞應(yīng)急工作。職代會相關(guān)知識組織原則：民主集中制。職代會：由大會主席團(tuán)主持，工會辦公室組織，職工代表1-2次。主要討論、研究、決定醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重大決策、涉及職工切身利益的重大事項(xiàng)等。職代會內(nèi)容：①每年第一次職代會的固定內(nèi)容：例如：醫(yī)院工作報告；財務(wù)預(yù)決算報告；設(shè)備購置計(jì)劃；基建報告。②第×屆×次職代會×..×：目標(biāo)、員工行為規(guī)范的審定。醫(yī)院管理部門組織架構(gòu)圖（見附件一）醫(yī)院管理部門組織架構(gòu)圖（見附件二）四大業(yè)務(wù)部以服務(wù)對象為中心整合科室設(shè)置，按孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部設(shè)置。需要掌握內(nèi)容：轄區(qū)基本情況目前有4個駐區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，310個村/站級基層服務(wù)機(jī)構(gòu)；全區(qū)常住人口92.33萬（2021年第七次人口普查）主要生命指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率：控制在18/10萬以內(nèi)5歲以下兒童病死率：控制在5/‰以內(nèi)法律法規(guī)《中華人民共和國母嬰保健法（33號《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法（308號（149號（2011-2020年年（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔〕54號《各級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2021〕59號）運(yùn)行培訓(xùn)和例會定期召開四大業(yè)務(wù)部內(nèi)的工作例會、質(zhì)量分析會、業(yè)務(wù)培訓(xùn)會。業(yè)務(wù)查房：保健部、醫(yī)務(wù)科共同組織定期開展保健和臨床相結(jié)合業(yè)務(wù)查房，針對問題持續(xù)改進(jìn)。工作簡訊：定期發(fā)布保健質(zhì)量簡訊。建立起了四大業(yè)務(wù)部內(nèi)的服務(wù)對象的轉(zhuǎn)介工作系統(tǒng)的保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了保健和臨床的工作融合。完成上級任務(wù)：參加由區(qū)衛(wèi)生健康委員會婦幼科組織各項(xiàng)管理、項(xiàng)目、業(yè)務(wù)等工作。明確職能任務(wù)協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定規(guī)劃、規(guī)范、方案；基層指導(dǎo)與考核；轄區(qū)健康指標(biāo)落實(shí)、健康危險防控；重點(diǎn)人群的篩查與管理；醫(yī)療保健質(zhì)量與安全；科研與教學(xué)與人才隊(duì)伍培養(yǎng)；實(shí)行保健與臨床科室人員輪崗安排、工作管理。抓住重點(diǎn)重點(diǎn)質(zhì)量指標(biāo)、主要工作進(jìn)度、存在的主要問題及解決措施。附：四大業(yè)務(wù)部組織架構(gòu)圖（見附件三）三級預(yù)防理念以一級、二級預(yù)防為重點(diǎn)的三級預(yù)防。一級預(yù)防：病因預(yù)防或初級預(yù)防，防發(fā)生。三級預(yù)防：主要為對癥治療，防殘疾。全生命周期續(xù)、系統(tǒng)的服務(wù)與管理。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)要求。醫(yī)院績效分配原則嚴(yán)格執(zhí)行“九不準(zhǔn)”要求，醫(yī)院及科室二級分配方案中不醫(yī)療服務(wù)的開單提成。勞多得、績效優(yōu)先、兼顧公平的原則?？冃А⒅С龉?jié)約績效和其他績效。四大業(yè)務(wù)部績效模式：以大業(yè)務(wù)部為主導(dǎo)，每個?？茷橹鲊倚l(wèi)生健康委員會醫(yī)務(wù)人員“九不準(zhǔn)”不準(zhǔn)開單提成。不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)。不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助。不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方。不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品。不準(zhǔn)收受回扣。不準(zhǔn)收受患者“紅包”。醫(yī)院開展的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作廉政風(fēng)險防控工作。與各黨小組、部門、科室簽訂廉政建設(shè)責(zé)任書?！靶〗饚臁睂ｍ?xiàng)治理工作。著力解決發(fā)生在醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的腐敗問題。醫(yī)院廉潔行醫(yī)和廉潔自律規(guī)定。單病種管理制度安區(qū)婦幼保健院單病種知情同意書病種范圍，控制好單病種費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)。告知患者單病種醫(yī)保定額報銷金額，以及患者自費(fèi)金額，標(biāo)考核辦法處理。醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制醫(yī)院三級預(yù)警制度：三級預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中不存在過錯和缺陷，但服務(wù)對象及親屬對醫(yī)院工作不理解或不滿者，醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能，預(yù)計(jì)經(jīng)科內(nèi)解釋協(xié)調(diào)，問題可以解決?？剖抑魅?、護(hù)士長自行協(xié)調(diào)處理并通報科室成員引起注意。二級預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷，服務(wù)對象及親屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大的情況，護(hù)士長及科主任接到報告應(yīng)在12小時內(nèi)上報。醫(yī)護(hù)工作存在明顯過失或缺陷并導(dǎo)致服務(wù)對象出現(xiàn)較（節(jié)假日或休息時間上報總值班。以上一級、二級預(yù)警，科室均須填寫《醫(yī)療糾紛預(yù)警報告表醫(yī)療糾紛處理制度醫(yī)療糾紛辦能當(dāng)場解決的給予協(xié)調(diào)溝通解決，不能當(dāng)場解7意見。個工作日內(nèi)以書面形式報至醫(yī)療糾紛辦。核實(shí)調(diào)查，做好協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療糾紛辦結(jié)合患者一方提交的材料、調(diào)查的情況和當(dāng)事做好與患者一方協(xié)調(diào)、溝通，將調(diào)查意見反饋給患者一方。應(yīng)訴準(zhǔn)備工作。醫(yī)患糾紛投訴部門、電話由客服部統(tǒng)一受理投訴來電，電話醫(yī)院審計(jì)監(jiān)督的“三重一大”（一）重大事項(xiàng)決策策的制定等重要問題表彰獎懲等重要問題；告的重要事項(xiàng)。研究其他需由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體做出決定的重大事項(xiàng)。（二）重要干部任免保健院中層干部的任免和調(diào)整；高級人才引進(jìn)和職工的聘用；重要崗位的人事調(diào)整；后備干部人選推薦；本區(qū)、本系統(tǒng)以上榮譽(yù)人選推薦；干部的考核、獎勵、分配及違紀(jì)違法行為的處理。（三）重大項(xiàng)目安排重點(diǎn)基建項(xiàng)目、服務(wù)（外包）案；重大活動的計(jì)劃、組織和實(shí)施；重大設(shè)備采購安排、組織和實(shí)施；目；法等事項(xiàng)；決定的項(xiàng)目方案；其他需要集體決策的重大項(xiàng)目。（四）大額資金的使用年度財政（財務(wù)）預(yù)算的編制申報和額度調(diào)整（非醫(yī)療類5萬元以上，醫(yī)療類0萬元以上；5萬元的大額資金使用；經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果及有關(guān)問題的整改方案；其他需要集體決策的大額度資金使用。醫(yī)院審計(jì)監(jiān)督的“三重一大”醫(yī)療垃圾分為：感染性、病理性、化學(xué)性、損傷性、藥物性垃圾。盛裝的醫(yī)療廢物封口規(guī)定盛裝量達(dá)到包裝物或者容器的式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。不屬于醫(yī)療廢物的常見物品一次性醫(yī)療用品（如輸液器、注射器和輸液袋等）的外包裝，途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。廢棄的紫外線燈管不是醫(yī)療廢物，可按普通垃圾進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物管理制度工作人員每年接受培訓(xùn)。止各種形式重復(fù)使用利器盒。其他廢棄物須分類放置在有蓋、放滲裝。周圍環(huán)境應(yīng)保持清潔。中。24小時后，按感染性廢物性廢物處置。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒株保存液等高危險廢物傳染病患者或者意思傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活廢污水處理系統(tǒng)。（，應(yīng)放置于黃色防滲漏容器內(nèi)封閉。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明?；瘜W(xué)性廢物放入襯有黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋的加蓋容器溫計(jì)、血壓計(jì)等報廢時應(yīng)交物資設(shè)備科，由專門機(jī)構(gòu)處置。記表》的內(nèi)容進(jìn)行交接，并簽字。卸和清潔的專用容器和專用的運(yùn)送車。并有明顯的警示標(biāo)識。運(yùn)送工作結(jié)束后，對運(yùn)送工具及時進(jìn)行清潔和消毒并固500mg/L10分鐘2000mg/L30分鐘。污梯每天清潔消毒一次，有記錄。如果發(fā)生液體廢棄物灑500mg/L10分鐘，被傳染2000mg/L30分鐘。污可乘坐。門把手或電梯按鈕。運(yùn)輸途中應(yīng)防止造成包裝袋或容器破損以及醫(yī)療廢物流外事故應(yīng)急預(yù)案》處理。執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的工作人員應(yīng)穿工作服、戴長橡膠手手法清洗雙手。工作中如不慎被利器刺傷，按《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)規(guī)程》進(jìn)行處理。任何部門和個人不得轉(zhuǎn)讓和買賣醫(yī)療廢物。一旦發(fā)現(xiàn)將閑雜人入庫，眼睛堆放與醫(yī)療垃圾無關(guān)的雜物。儲存間設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲陽光直射。500mg/L含氯消毒液。醫(yī)療廢物應(yīng)放入黃色專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)儲存，周轉(zhuǎn)箱必須疊交接并登記。暫時儲存的時間不得超過23年，不得轉(zhuǎn)讓和買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物按要求交由符合資質(zhì)的處置公司處理。出庫時3年。①在受污染區(qū)域設(shè)立隔離區(qū)，禁止通行（象、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響，以防擴(kuò)大污染。②確定流失、泄露、散落的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度。液體溢出物采用吸附材料吸收處理；對污染的地面須進(jìn)行消毒和清潔。到污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行；對所有可能被污染的工具也應(yīng)進(jìn)行消毒。理工作結(jié)束后用具和防護(hù)用品（一次性用品除外）均須消毒處理。⑥如在清理工作時不慎發(fā)生職業(yè)暴露（銳器傷或醫(yī)療廢物污染等員（血液、體液）⑦處理工作結(jié)束后，應(yīng)對事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。調(diào)查內(nèi)容包括：事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因及其簡要經(jīng)過。/部門d.已采取的措施和處理結(jié)果。31.污水監(jiān)測制度標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)消毒或無害化處理的污水不能任意排放。醫(yī)院污水監(jiān)測應(yīng)符合下列要求。①余氯：連續(xù)式消毒，每日至少檢測2次；間隙式消毒每次排放之前監(jiān)測。②糞大腸菌群數(shù)：每1個月至少監(jiān)測1次。排放的污水總余氯：采用比色法測定。14-6mg/L。醫(yī)院污水經(jīng)處理和消毒后應(yīng)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)：①不得檢出腸道致病菌和結(jié)核桿菌。900個。監(jiān)控檢查：醫(yī)院每月一次對污水進(jìn)行糞大腸菌群及總余氯的監(jiān)測，并委托疾控中心每年1-2的監(jiān)測。產(chǎn)婦分娩后胎盤處理胎盤歸產(chǎn)婦所有；放棄或者捐獻(xiàn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；任何單位和個人不得買賣胎盤。如果可能造成傳染病傳播的，及時告知產(chǎn)婦，按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。突發(fā)停水的處理立即搶修；外部突發(fā)停水，后勤保障科致電自來水公司查詢停水情突發(fā)停電的處理后，向后勤保障科報修，由院辦向各部門發(fā)出通知。30分鐘內(nèi)，后勤保障科立即安排電工組到配電室，15分鐘內(nèi)保證備用ICU等重點(diǎn)部門的足夠電源。消防安全“四個能力建設(shè)”內(nèi)容檢查消除火災(zāi)隱患能力。組織撲救初起火災(zāi)能力。組織人員疏散逃生能力。消防知識宣傳教育培訓(xùn)能力。消防安全“三懂”內(nèi)容懂基本消防常識。懂消防設(shè)施器材使用方法。懂逃生自救技能。消防安全“三會”內(nèi)容會查改火災(zāi)隱患。會撲救初起火災(zāi)。會組織人員疏散。科室防火巡查要點(diǎn)用火、用電是否違章情況。安全出口、疏散通道是否暢通。安全疏散指示標(biāo)志，應(yīng)急照明是否完好。消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志是否安裝到位。常閉式防火門是否處于常閉式狀態(tài)。防火簾下是否堆積物品而影響使用。消防安全重點(diǎn)部位人員在崗情況是否良好?；馂?zāi)撲救應(yīng)急預(yù)案（一）火災(zāi)撲救撲救指揮部：常設(shè)保衛(wèi)科消防監(jiān)控中心；話： ?；馂?zāi)撲救組：安應(yīng)急小分隊(duì)；電話人員疏散組：常設(shè)護(hù)理部；電話： ；組長：理部主任；副組長：黨辦主任、各黨總支書記。秩序維護(hù)組：衛(wèi)科、監(jiān)審部、物資設(shè)備部主任。道路開通組常設(shè)后勤保障部；電話： ；組長后勤保障部副主任。動力保障組常設(shè)后勤保障部；電話： ；組長后勤保障部副主任。通信聯(lián)絡(luò)組：常設(shè)院辦公室；電話： ；組長院辦公室主任；副組長：信息科主任。傷員搶救組：常設(shè)醫(yī)務(wù)部；電話： ；組長：主管臨床院長；副組長：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、急診科主任、麻醉主任。（二）報告處理院內(nèi)火警電話：；火勢較猛無法控制時撥打院（并視情況向上級主管部門報告。滅火：面對初期火災(zāi)，要利用就近的滅火器滅火，關(guān)閉電源、氣源總閘，必要時關(guān)上門窗、防火門或防火卷簾門防止火勢蔓延。火勢較猛無法控制時要盡快撤離。禁止:嚴(yán)禁使用電梯、電源。（三）全院各部門職責(zé)（撲救階段）適用于火勢兇猛，面積較大，本院組織自救無效時，指揮部應(yīng)做好以下工作：道路開通組：道路，給消防車和消防員帶路，使其迅速投入“戰(zhàn)斗”。動力保障組：墻壁消火栓，給消防隊(duì)員帶路，協(xié)助迅速接通水源。其他人員繼續(xù)堅(jiān)持撲救，控制火勢，延緩火勢蔓延。消防隊(duì)達(dá)到后，重新成立總指揮部?？傊笓]部由公安消防做好配合，齊心協(xié)力撲滅火災(zāi)。員工行為規(guī)范一、醫(yī)務(wù)人員儀表儀態(tài)規(guī)范1、儀表及時縫補(bǔ)。(3)佩戴工牌服務(wù)。(4)上班時間不戴墨鏡、太陽鏡、手鐲、戒指、有墜耳環(huán)，不留長指甲，不染指甲，頭發(fā)不披肩。男士頭發(fā)整潔，不留胡須。不穿拖鞋和高跟響底皮鞋。禁吸煙。2、儀態(tài)基本儀態(tài)