《康復(fù)評定技術(shù)》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育Rehabilitationevaluationtechnology院校：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師：周立峰、斯丹芬

主題：頸椎關(guān)節(jié)紊亂1

病例資料2

體格檢查3康復(fù)評定目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫4

評定分析5

康復(fù)治療1病例資料康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫現(xiàn)病史患者，女性，36歲，因“頸痛伴活動(dòng)受限1天”就診?；颊咔耙煌砑影嗯喿鳂I(yè)，晨起自覺頸部僵硬、疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)不便，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，無手麻、乏力等癥狀，來醫(yī)院就診。患者從事教師工作，平時(shí)勞累后頸部偶有不適癥狀，休息后可緩解。本院頸椎x線片示：生理曲度存在，頸椎C2/C3序列欠齊，C3/C4椎間小關(guān)節(jié)異常，椎間隙無狹窄。患者自發(fā)病以來一般情況可，食欲正常，大小便正常，夜間睡眠正常。體重?zé)o明顯變化。2

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查體：T37.2℃，P81次/min,BP128mmHg/76mmHg,頸椎強(qiáng)迫體位。頸椎生理曲度可，無側(cè)彎畸形，皮膚正常。第3、4頸椎棘突壓痛（+），右側(cè)椎旁肌壓痛（+），不向上肢放射。頸椎前屈0°--25°，后伸0°--10°，左側(cè)屈-25°，右側(cè)屈25°。壓頂試驗(yàn)（—），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（—）。徒手肌力測試（manualmuscle,MMT）:雙上肢關(guān)鍵肌5級，肌張力正常，感覺正常。頸項(xiàng)部疼痛視覺模擬評分（visualanaloguescale,VAS）:6分2

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本院頸椎x線片示：生理曲度存在，頸椎C2/C3序列欠齊，C3/C4椎間小關(guān)節(jié)異常，椎間隙無狹窄。3

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評定為：頸椎關(guān)節(jié)紊亂

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評定依據(jù):（1）患者出現(xiàn)頸痛伴活動(dòng)受限1天（2)發(fā)病誘因，患者前一晚加班批閱作業(yè)，晨起自覺頸部僵硬、疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)不便，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，無手麻、乏力等癥狀（3）患者從事教師工作，平時(shí)勞累后頸部偶有不適癥狀，休息后可緩解（4）頸椎x線片示：生理曲度存在，頸椎C2/C3序列欠齊，C3/C4椎間小關(guān)節(jié)異常，椎間隙無狹窄3

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頸椎關(guān)節(jié)紊亂常有頭頸部外力撞擊或急驟轉(zhuǎn)頭等不協(xié)調(diào)動(dòng)作史，也可因長期低頭、抬頭、片頭等不良姿勢引起的慢性勞損，造成頸項(xiàng)肌力平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或滑膜嵌頓，不能恢復(fù)至正常位置。4

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臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部的不適、發(fā)僵以及活動(dòng)受限，一般無脊髓、神經(jīng)、血管等刺激癥狀體征。頸椎關(guān)節(jié)紊亂的確診須結(jié)合頸椎影像學(xué)（X線正位、側(cè)位、動(dòng)力位等）4

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該病與以下疾病的鑒別：1、頸型頸椎?。菏穷i椎病中的一種，常與患者職業(yè)有關(guān)，有反復(fù)發(fā)作傾向。表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹痛等不適感，可累及整個(gè)肩背部、后枕部，嚴(yán)重者可伴有頸部活受限。頸椎X線長表現(xiàn)為頸椎退變，部分存在曲度改變，可同時(shí)伴有小關(guān)節(jié)紊亂。4

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2、頸部肌肉勞損：患者常有長期低頭伏案工作史，主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部肌肉的酸脹痛不適感積累后加重，休息癥狀可減輕。3、軟組織損傷：患者常有外傷史，有明顯肌肉壓痛，肌肉主動(dòng)收縮或被動(dòng)拉伸時(shí)加重。4

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康復(fù)治療目標(biāo)和計(jì)劃1、分析消除病因，避免進(jìn)一步損傷。2、通過藥物及康復(fù)治療，減輕滑膜及小關(guān)節(jié)炎癥，復(fù)位嵌頓滑膜，蓋上頸部疼痛和活動(dòng)度。3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)該病的自我管理。

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1、局部制動(dòng)----使用頸托可以限制頸椎活動(dòng)，避免椎間小關(guān)節(jié)的異常運(yùn)動(dòng)和進(jìn)一步損傷。2、藥物治療----頸椎小關(guān)節(jié)的異常運(yùn)動(dòng)，可以造成局部損傷、炎癥?？寡字雇词侵委煹谋匾x擇。復(fù)方氯唑沙宗片，具有緩解肌肉痙攣，減輕炎癥，消除疼痛的作用

康復(fù)治療頸托5康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

3、康復(fù)治療

（1）理療治療具有良好的消炎鎮(zhèn)痛解痙的作用

微波等高頻治療具有深層消炎作用，可以改善頸椎小關(guān)節(jié)與嵌頓滑膜的炎癥；

低頻脈沖電治療可改善頸項(xiàng)部周圍組織的血液循環(huán)，放松肌肉，減輕患者的疼痛癥狀；

康復(fù)治療5康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

3、康復(fù)治療（2)牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，增加間隙，有利于小關(guān)節(jié)復(fù)位；

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3、康復(fù)治療（3）手法治療可以直接復(fù)位，但需注意手法施術(shù)技巧和力度；（4）運(yùn)動(dòng)療法同自我的肌肉牽伸可改善頸部軟組織的柔韌性，減輕疼痛和發(fā)僵感。

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4、健康教育----患者經(jīng)過有效康復(fù)治療后，癥狀明顯改善，對其進(jìn)行