職業(yè)衛(wèi)生檔案注：格式及責(zé)任單位見附件。1.職業(yè)病危害監(jiān)測檔案（一個站一個檔案盒）（1）工作場所有害因素監(jiān)測結(jié)果（監(jiān)測報告，由監(jiān)測單位提供）；（2）表01單位概況（3）表02職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計表（4）表04平面布置圖（5）表05工藝流程圖（6）表06工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測點分布圖（7）表08職業(yè)病危害因素分布統(tǒng)計匯總表（8）表09工作場所監(jiān)測結(jié)果匯總表（9）表10工作場所化學(xué)有害因素、粉塵超標(biāo)崗位匯總表（10）表11工作場所噪聲監(jiān)測超標(biāo)崗位匯總表（11）表12工作場所化學(xué)有害因素、粉塵監(jiān)測結(jié)果報告表（12）表13工作場所噪聲監(jiān)測結(jié)果報告表（13）表14高溫作業(yè)監(jiān)測結(jié)果報告表（14）表21職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施一覽表（15）表22建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”登記表（16）表23職業(yè)衛(wèi)生隱患及治理情況登記表職業(yè)衛(wèi)生檔案每年復(fù)核一次。2．職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括：職工健康監(jiān)護檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案。（1）職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案（一個人一個檔案盒，即“一人一檔”，管理處統(tǒng)一存檔管理，安全數(shù)質(zhì)量處統(tǒng)一提供檔案盒）包括：=1\*GB3①職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（體檢報告）；=2\*GB3②職業(yè)病診療相關(guān)資料。職業(yè)健康監(jiān)護檔案各單位應(yīng)有專人管理并按規(guī)定長期保存。職工或者其近親屬、委托代理人、相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復(fù)印職工的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，各單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。(2)單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案包括（輸油站、管理處建立，一個檔案盒）：=3\*GB3③職業(yè)健康檢查年度計劃（即“通知”）；=4\*GB3④職業(yè)健康監(jiān)護委托書（見附件）；=5\*GB3⑤職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書（體檢機構(gòu)提供）；=6\*GB3⑥職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告（是單位的總體情況報告，由體檢機構(gòu)提供）；=7\*GB3⑦職業(yè)病報告卡；=8\*GB3⑧職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者的處理記錄；=9\*GB3⑨表03職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員情況表=10\*GB3⑩表07接觸職業(yè)病危害因素職工統(tǒng)計匯總表eq\o\ac(○,11)表17職業(yè)健康檢查統(tǒng)計表eq\o\ac(○,12)表18職業(yè)健康檢查異常結(jié)果處理報告表eq\o\ac(○,13)表19職業(yè)病登記表eq\o\ac(○,14)表20職業(yè)禁忌登記表3．職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)檔案（搶維修中心、管理處、輸油站建臺賬）職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)檔案包括教育培訓(xùn)計劃、教育培訓(xùn)組織部門、時間、地點、內(nèi)容、授課教師、考核成績、學(xué)員簽字等。4．個體防護用品發(fā)放登記檔案（所有發(fā)放個體防護用品的單位建立）個體防護用品發(fā)放登記檔案包括個體防護用品年度配備計劃、發(fā)放的個體防護用品名稱、規(guī)格型號、有效期、領(lǐng)用人簽字等。以上對各類檔案、報表的分工、要求見附件2。職業(yè)衛(wèi)生檔案的格式見附件3。

附件2表職業(yè)衛(wèi)生檔案內(nèi)容與分工序號檔案名稱責(zé)任單位要求備注1職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)檔案搶維修中心、輸油站、管理處搶維修中心建臺賬，輸油站建臺賬、管理處備案2個體防護用品發(fā)放登記檔案所有發(fā)放個體防護用品的單位所有發(fā)放個體防護用品的單位建立3工作場所有害因素監(jiān)測結(jié)果（監(jiān)測報告）輸油站、管理處輸油站、管理處建檔4=1\*GB3①職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（體檢報告）；管理處管理處建檔（“一人一檔”）5=2\*GB3②職業(yè)病診療相關(guān)資料。發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的各單位發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的各單位存檔6=3\*GB3③職業(yè)健康檢查年度計劃（即“通知”）；輸油站、管理處輸油站、管理處存檔7=4\*GB3④職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書（見附件）；（輸油站或管理處、經(jīng)營管理處）與職防機構(gòu)簽訂委托協(xié)議的單位輸油站建、管理處、安全處存檔8=5\*GB3⑤職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書（體檢機構(gòu)提供）；（輸油站或管理處、經(jīng)營管理處）與職防機構(gòu)簽訂委托協(xié)議的單位輸油站、管理處、安全處9=6\*GB3⑥職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告（體檢機構(gòu)提供）；輸油站建、管理處、安全處輸油站、管理處、安全處存檔10=7\*GB3⑦職業(yè)病報告卡；發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的各單位發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的各單位存檔11=8\*GB3⑧職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者的處理記錄；發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥的各單位發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥的各單位存檔，安全處、人力資源處備案12表01單位概況輸油站輸油站建臺賬，管理處備案13表02職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計表管理處管理處匯總每年11月15日前報安全處14表03職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員情況表安全處安全處報集團公司15表04平面布置圖輸油站輸油站建臺賬，管理處備案16表05工藝流程圖輸油站輸油站建臺賬，管理處備案17表06工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測點分布圖輸油站輸油站建臺賬，管理處備案18表07接觸職業(yè)病危害因素職工統(tǒng)計匯總表管理處管理處每年11月15日前報安全處19表08職業(yè)病危害因素分布統(tǒng)計匯總表管理處輸油站建臺賬，管理處備案20表09工作場所監(jiān)測結(jié)果匯總表管理處管理處每年11月15日前報安全處21表10工作場所化學(xué)有害因素、粉塵超標(biāo)崗位匯總表管理處管理處每年11月15日前報安全處22表11工作場所噪聲監(jiān)測超標(biāo)崗位匯總表管理處管理處每年11月15日前報安全處23表12工作場所化學(xué)有害因素、粉塵監(jiān)測結(jié)果報告表輸油站輸油站建臺賬，管理處備案24表13工作場所噪聲監(jiān)測結(jié)果報告表輸油站輸油站建臺賬，管理處備案25表14高溫作業(yè)監(jiān)測結(jié)果報告表輸油站輸油站建臺賬，管理處備案26表17職業(yè)健康檢查統(tǒng)計表管理處管理處匯總每年11月15日前報安全處27表18職業(yè)健康檢查異常結(jié)果處理報告表輸油站管理處匯總每年11月15日前報安全處28表19職業(yè)病登記表輸油站管理處匯總每年11月15日前報安全處29表20職業(yè)禁忌登記表輸油站管理處匯總每年11月15日前報安全處30表21職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施一覽表輸油站管理處匯總每年11月15日前報安全處31表22建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”登記表輸油站管理處匯總每年11月15日前報安全處32表23職業(yè)衛(wèi)生隱患及治理情況登記表輸油站管理處匯總每年11月15日前報安全處PAGE附件3:職業(yè)衛(wèi)生檔案職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書一：委托單位：負責(zé)人姓名：單位地址：聯(lián)系電話：傳真：二：承檢單位：單位地址：電話：傳真：三：委托內(nèi)容（檢查項目后劃“√”，非檢查項目后劃“╳”）檢查類別上崗前、在崗期間、離崗時及應(yīng)急職業(yè)健康檢查檢查范圍檢查時間檢查項目常規(guī)檢查項目內(nèi)科血常規(guī)X線胸片神經(jīng)科尿常規(guī)肺功能皮膚科肝功能電測聽耳鼻喉科乙肝表面抗原……外科總膽固醇眼科甘油三酯心電圖血糖B超尿素氮特殊檢查項目頸椎X線片淋巴細胞微核率腎功能四：委托單位責(zé)任1.委托方在保證安全生產(chǎn)的情況下，合理安排參加職業(yè)健康檢查職工的體檢工作，并視為正常出勤。2.委托方根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果報告安排有異常檢查結(jié)果的職工復(fù)查，并視為正常出勤。3.委托方根據(jù)職業(yè)健康檢查評價報告結(jié)果，改進不符合項目。4．委托方應(yīng)當(dāng)及時將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實告知勞動者。5.委托方收到職業(yè)健康檢查結(jié)果及總結(jié)分析評價報告后，應(yīng)在30日內(nèi)向承檢方交納職業(yè)健康檢查費用。有特殊情況需要延長的，應(yīng)當(dāng)說明理由。五：承檢單位責(zé)任1.承檢方應(yīng)在國家法律、法規(guī)、規(guī)范規(guī)定的范圍內(nèi)從事職業(yè)健康檢查，保證職業(yè)健康檢查工作質(zhì)量。2.承檢方安排技術(shù)人員進行現(xiàn)場調(diào)查，掌握職業(yè)危害情況和職工實際接觸情況，核實有關(guān)信息。3．承檢方認為有必要增加職業(yè)健康檢查項目時，應(yīng)事先征得委托方的同意。4.承檢方對檢查結(jié)果如實進行總結(jié)、分析、評價，并在體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi)，將體檢結(jié)果書面告知用人單位，有特殊情況需要延長的，應(yīng)當(dāng)說明理由。5．承檢方發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害或者需要復(fù)查的，應(yīng)及時通知用人單位，并及時告知勞動者本人。六：補充說明雙方另有約定的檢查項目和其他附加要求可附頁說明。委托方經(jīng)辦人：承檢方經(jīng)辦人：（公章）（公章）委托日期：職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)檔案單位名稱： 編號：_____________參加單位： 教育培訓(xùn)內(nèi)容： 組織培訓(xùn)部門： 授課人： 實施日期： 簽到表序號姓名（簽字）成績說明：簽到名單可附后。

個體防護用品發(fā)放登記檔案單位名稱： 編號：_____________個體防護用品名稱： 規(guī)格型號： 生產(chǎn)廠家： 批號或合格證號： 有效期： 領(lǐng)用日期： 批準(zhǔn)：審核：編制：領(lǐng)用登記表序號領(lǐng)用人(簽字)數(shù)量說明：本表所填個體防護用品指《XX公司個體防護用品配備管理規(guī)定》中所列防護用品。表01單位概況單位名稱： 編號：_________________批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：簡要介紹單位地理位置、生產(chǎn)裝置、生產(chǎn)規(guī)模、產(chǎn)品產(chǎn)量、副產(chǎn)品等。

表02職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：_________________單位職工人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)總?cè)藬?shù)在冊非在冊在冊職工非在冊職工小計化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它小計化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲放射線高溫高頻微波其它合計男女合計男女合計男女合計男女合計男女總計合計男女批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1、統(tǒng)計時間：每年統(tǒng)計一次，每年以11月工資表（在冊、非在冊）人數(shù)為準(zhǔn)；2、在冊職工：指調(diào)查時在編的本單位在崗職工；非在冊職工：指調(diào)查時在崗的其他從業(yè)職工、勞務(wù)派遣職工；3、接觸職業(yè)病危害人數(shù)：在崗接觸一種或一種以上職業(yè)病危害因素的實際人數(shù)。某單位接觸職業(yè)病危害小計人數(shù)是指接觸各種有害因素的實際人數(shù)，其數(shù)值應(yīng)等于或小于化學(xué)、粉塵、噪聲等人數(shù)之和。表03職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員情況表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：_________________機構(gòu)名稱年度衛(wèi)生醫(yī)師技師工程師其他工人備注高級中級初級高級中級初級高級中級初級高級中級初級批準(zhǔn)：`審核：編制： 編制日期：年月日說明：1機構(gòu)名稱填寫職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)名稱；2本表統(tǒng)計內(nèi)容包括職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)人員，每年統(tǒng)計一次，以11月工資表（在冊、非在冊）人數(shù)為準(zhǔn)；3需要說明的內(nèi)容在備注欄內(nèi)填寫。

表04平面布置圖單位名稱： 編號：_________________批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1繪制單位所在區(qū)域的方位，長年主導(dǎo)風(fēng)向，主要交通干道（含鐵路）；2標(biāo)出單位（含二級單位）名稱，生產(chǎn)裝置名稱，輔助生產(chǎn)裝置名稱；3油田企業(yè)可根據(jù)實際情況繪制不同地區(qū)的平面布置圖。

表05工藝流程圖單位名稱： 編號：_________________批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：繪制主要生產(chǎn)工藝方塊圖，標(biāo)出在工藝過程中所產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素。

表06工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測點分布圖單位名稱： 編號：_____________批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日

表07接觸職業(yè)病危害因素職工統(tǒng)計匯總表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：_____________序號化學(xué)物質(zhì)粉塵噪聲高溫射線其他名稱工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)名稱工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)名稱工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1化學(xué)物質(zhì)包括：汽油、苯等，每種物質(zhì)單獨統(tǒng)計；粉塵、高溫、射線等因素如沒有不用填；2工作場所數(shù)，每個輸油處、每一地、市（州）加油站的總數(shù)、每個油庫算一個工作場所；3人數(shù)包括正式職工（在冊）及聘用人員（非在冊）。

表08職業(yè)病危害因素分布統(tǒng)計匯總表單位名稱： 編號：_____________序號職業(yè)病危害因素名稱分布工作場所名稱工作場所數(shù)備注批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日表09工作場所監(jiān)測結(jié)果匯總表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：________________單位名稱職業(yè)病危害因素名稱崗位監(jiān)測點職業(yè)接觸限值備注應(yīng)測實測監(jiān)測率%合格合格率%應(yīng)測實測監(jiān)測率%合格合格率%MAC/(mg/m3)PC-TWA/(mg/m3)PC-STEL/(mg/m3)超限倍數(shù)批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1職業(yè)病危害因素包括化學(xué)有害因素、粉塵、物理因素等；2單位名稱指省級公司下屬的二級單位名稱，按照二級單位匯總各種有害因素檢測結(jié)果。

表10工作場所化學(xué)有害因素、粉塵超標(biāo)崗位匯總表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：_____________單位名稱工作場所崗位及監(jiān)測點職業(yè)病危害因素名稱測定結(jié)果超標(biāo)倍數(shù)職業(yè)接觸限值備注CMAC/(mg/m3)CTWA/(mg/m3)CSTEL/(mg/m3)超限倍數(shù)MAC(mg/m3)PC-TWA(mg/m3)PC-STEL(mg/m3)最大超限倍數(shù)批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1如果檢測結(jié)果出現(xiàn)超標(biāo)職業(yè)病危害因素，其中的化學(xué)有害因素填報此表；表11工作場所噪聲監(jiān)測超標(biāo)崗位匯總表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：__________________單位名稱工作場所崗位8h等效連續(xù)A聲級測定結(jié)果/dB(A)A聲級最高峰值/dB(A)護耳器聲衰減/dB(A)管理措施合格情況備注批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1有噪聲超標(biāo)的崗位填報此表，沒有超標(biāo)不用填報；2護耳器聲衰減(dB)是指在護耳產(chǎn)品說明書中提供的值。

表12工作場所化學(xué)有害因素、粉塵監(jiān)測結(jié)果報告表單位名稱：： 編號：_____________工作場所崗位及監(jiān)測點職業(yè)病危害因素名稱測定結(jié)果(mg/m3)合格情況職業(yè)接觸限值CMAC/(mg/m3)CTWA/(mg/m3)CSTEL/(mg/m3)超限倍數(shù)MAC/(mg/m3)PC-TWA/(mg/m3)PC-STEL/(mg/m3)最大超限倍數(shù)批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：合格點、合格場所寫“√”，不合格寫“×”

表13工作場所噪聲監(jiān)測結(jié)果報告表單位名稱： 編號：_____________工作場所崗位及監(jiān)測點崗位8h等效連續(xù)A聲級測定結(jié)果/dB(A)監(jiān)測點A聲級測定結(jié)果/dB(A)合格情況備注批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1合格崗位寫“√”，不合格寫“×”；

表14高溫作業(yè)監(jiān)測結(jié)果報告表單位名稱： 編號：_________________工作場所工作地點測量日期測量時氣象條件接觸時間率（%）WBGT指數(shù)（℃）職業(yè)接觸限值（℃）合格情況備注溫度/℃相對濕度/%批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1合格寫“√”，不合格寫“×”； 2在熱強度變化較大的工作場所，應(yīng)填報時間加權(quán)平均WBGT指數(shù)；

表17職業(yè)健康檢查統(tǒng)計表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：__________________單位監(jiān)護類別職工人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)受檢率/%接觸化學(xué)物質(zhì)接觸粉塵接觸噪聲接觸射線接觸其他（高溫等）應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)受檢率/%應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)受檢率/%合計批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1監(jiān)護類別選擇：上崗、在崗、離崗、應(yīng)急；2人數(shù)應(yīng)包括在冊和非在冊人數(shù)，但應(yīng)注明；3受檢率：保留小數(shù)點后1位。

表18職業(yè)健康檢查異常結(jié)果處理報告表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：_____________部門工號姓名性別年齡工齡工種接觸職業(yè)病危害因素監(jiān)護類別主要異常指標(biāo)與處理意見批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1本表根據(jù)職業(yè)健康檢查單位統(tǒng)計結(jié)果填報；2本表記錄內(nèi)容為職業(yè)健康檢查結(jié)果異常與職業(yè)危害因素有關(guān)的職工處理情況；3主要異常指標(biāo)與處理意見：復(fù)查、職業(yè)禁忌；4監(jiān)護類別：上崗、在崗、離崗、應(yīng)急。表19職業(yè)病登記表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：單位姓名性別出生日期工種職業(yè)病名稱接觸職業(yè)病危害因素診斷轉(zhuǎn)歸現(xiàn)工作場所備注名稱時間工齡單位日期批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1轉(zhuǎn)歸欄，選擇“痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡”填寫；2無新增職業(yè)病則零報告；3非在冊職工需在備注欄注明。表20職業(yè)禁忌登記表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：部門工作場所姓名性別出生日期工種接觸職業(yè)病危害因素名稱所禁忌的作業(yè)職業(yè)禁忌診斷對其處理情況備注名稱單位日期批準(zhǔn)：審核：編制： 編制日期：年月日說明：處理情況，指根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等要求對