臨床實踐指南急性胰腺炎1第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四臨床實踐指南(2016)

急性胰腺炎的處理CanJSurg.2016Apr;59(2):128-40.第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四前 言急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）分為輕度和重度胰腺炎，急性胰腺炎最常見的原因是膽囊炎和飲酒。急性胰腺炎的病死率仍持續(xù)增高。目前2004-2008年間發(fā)表的指南在對輕度和重度急性胰腺炎外科干預(yù)的方式和時限都存在許多差異，臨床在對急性胰腺炎的處理的許多重要方面最終沒有遵循詢證推薦的要求目的：對輕度和重度急性胰腺炎的治療以及急性胰腺炎和膽源性胰腺炎并發(fā)癥的治療提供詢證依據(jù)《臨床實踐指南(2016)急性胰腺炎》第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四腹痛：急性發(fā)作的持續(xù)性、嚴重的上腹部疼痛常常放射至背部血清脂肪酶（淀粉酶）活性增高至少≥正常值上限3倍CT或MR具有急性胰腺炎特征性改變結(jié)果123診斷AP時需具備以下3點中的2條急性胰腺炎的診斷關(guān)鍵術(shù)語的定義第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四關(guān)鍵術(shù)語的定義輕度和中度和重度急性胰腺炎輕度急性胰腺炎：無器官衰竭，無局部或全身并發(fā)癥中度急性胰腺炎：一過性的器官功能衰竭（48小時內(nèi)恢復(fù)和/或局部或全身并發(fā)癥，但沒有持續(xù)的器官衰竭重度急性胰腺炎：持續(xù)的器官功能衰竭大于48小時第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四胰腺實質(zhì)壞死和/或胰周組織壞死性炎癥壞死型胰腺實質(zhì)和胰周組織出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，沒有出現(xiàn)組織壞死間質(zhì)水腫型關(guān)鍵術(shù)語的定義間質(zhì)水腫性和壞死性急性胰腺炎第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四關(guān)鍵術(shù)語的定義急性胰腺炎的器官衰竭和全身并發(fā)癥呼吸：PaO2/FiO2≦300心血管：收縮壓<90mmHg（無血管活性藥物支持下），對液體無反應(yīng)，或pH<7.3腎：血肌酐≧170mmol/L第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四關(guān)鍵術(shù)語的定義急性胰腺炎的局部并發(fā)癥急性胰周積液胰腺假性囊腫急性壞死物積聚包裹性胰腺壞死第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四指南推薦2嚴重性評估支持治療34營養(yǎng)6急性胰腺炎局部并發(fā)癥的診斷和處理7急性胰腺炎的治療1急性胰腺炎的診斷5預(yù)防性抗生素內(nèi)

容第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度血脂肪酶：所有疑似急性胰腺炎中-高強

患者應(yīng)查脂肪酶超聲檢查：所有患者應(yīng)該B超評估高強膽道基本情況MRCP：只有當病人轉(zhuǎn)氨酶增高，高強

而超聲檢查膽總管結(jié)石

顯示不清或超聲檢查正

常時才推薦CT：需要縮小與急性胰腺炎低-中強

鑒別診斷的范圍。急性

胰腺炎患者疑似出現(xiàn)局

部并發(fā)癥（腹膜炎、休克

、或超聲提示有局部并

發(fā)癥的結(jié)果）CT判斷局部并發(fā)癥大多癥狀發(fā)作48-72小時有用，而不是入院檢查第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四指南推薦2嚴重性評估支持治療34營養(yǎng)6急性胰腺炎局部并發(fā)癥的診斷和處理7急性胰腺炎的治療1急性胰腺炎的診斷5預(yù)防性抗生素內(nèi)

容第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度入院時檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）低—中弱入院后前72小時，每天檢測一次入院時進行急性生理和慢性健康中弱評估（APACHECRPII評分），入院后前72小時，每天檢測

一次。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四嚴重性評估急性重癥胰腺炎①基線或在72小時內(nèi)CPR≧14286nmol/L②APACHEII評分≥8分（基線或72小時內(nèi)）③器官衰竭>48小時（充分液體復(fù)蘇后）

中強推薦證據(jù)級別推薦強度第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四指南推薦1嚴重性評估支持治療23營養(yǎng)5急性胰腺炎局部并發(fā)癥的診斷和處理5急性胰腺炎的治療1急性胰腺炎的診斷4預(yù)防性抗生素內(nèi)

容第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度支持治療是輕度急性胰腺炎最低強主要的治療措施，包括等張液

液體復(fù)蘇（如乳酸林格氏液），控制或減輕疼痛。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度出現(xiàn)下列情況應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移至重度監(jiān)護單元：低強重度急性胰腺炎（基于APACHEII評分≥8，CRP≥14286nmol/L﹤150mg/dl﹥），或充分液體復(fù)蘇后器官功能不全＞48小時；

已有器官功能不全或進展器官功能不全的證據(jù)需要積極、持續(xù)地液體復(fù)蘇。具有上述條件一個或一個以上者，合并體重指數(shù)（BMI）>30（亞裔人>25），就應(yīng)該轉(zhuǎn)入到監(jiān)護單元治療。肥胖的危重病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護單元的門檻還要低。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四器官功能障礙的依據(jù)呼吸：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300，或呼吸頻率大于20次/分；心血管：低血壓（盡管液體復(fù)蘇后，仍然收縮壓低于90mmHg，或收縮壓下降40mmHg），需要應(yīng)用血管活性藥物，或pH<7.3；腎功能：血肌酐超過7天升高1.5倍，或血肌酐超過48h升高≥26.5μmol，尿量<0.5ml/kg/h≥6h第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四液體復(fù)蘇的依據(jù)紅細胞濃縮（HB>160g/l），紅細胞壓積（HCT）>0.500第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四指南推薦2嚴重性評估支持治療34營養(yǎng)6急性胰腺炎局部并發(fā)癥的診斷和處理7急性胰腺炎的治療1急性胰腺炎的診斷5預(yù)防性抗生素內(nèi)

容第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度輕度急性胰腺炎患者入院時給高強

予普食，如果由于腹痛、惡心嘔吐或腸梗阻不能經(jīng)口進食，

則必須根據(jù)個體差異自行調(diào)整

為從限制飲食、流質(zhì)到普食的飲食流程。重度急性胰腺炎患者一旦有可高強

能應(yīng)該在入院后的48小時內(nèi)

給予腸內(nèi)營養(yǎng)。鼻腸管并不優(yōu)于鼻胃管，不能因為留置鼻腸管而延遲進食。對腸內(nèi)營養(yǎng)的

推薦優(yōu)于腸外營養(yǎng)。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四指南推薦1嚴重性評估支持治療23營養(yǎng)5急性胰腺炎局部并發(fā)癥的診斷和處理5急性胰腺炎的治療1急性胰腺炎的診斷4預(yù)防性抗生素內(nèi)

容第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度不推薦預(yù)防性使用抗生素高強第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四指南推薦2嚴重性評估支持治療34營養(yǎng)6急性胰腺炎局部并發(fā)癥的診斷和處理7急性胰腺炎的治療1急性胰腺炎的診斷5預(yù)防性抗生素內(nèi)

容第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度如患者出現(xiàn)如下情況，應(yīng)咨詢中弱

內(nèi)鏡、放射、外科和重度等科

室對處理重度醫(yī)學(xué)對處理急性

胰腺炎有經(jīng)驗的專家：

1）廣泛性急性壞

死性胰腺炎；2）經(jīng)過恰當?shù)某跏贾委熀?，?/p>

臨床上仍然沒有改善的征象；

3）出現(xiàn)其它的并發(fā)癥。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四急性胰腺炎的局部并發(fā)癥急性胰周積液胰腺假性囊腫急性壞死物積聚包裹性胰腺壞死第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度對于急性胰周積液的病人，如中弱

果在影像或臨床上不考慮敗血

癥，則可能是無菌積液，暫且

觀察，避免采用影像引導(dǎo)下穿

刺抽液（FNA），以免引起感

染的風(fēng)險第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度對于假性胰腺囊腫，如果無癥狀，中強

則非手術(shù)治療；如果有癥狀，例

如感染、多次影像學(xué)復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊

腫體積增大，則考慮外科干預(yù)。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度對于急性壞死物積聚（ANCS）或中強

包裹性胰腺壞死（WOPN）患者，

放射或臨床上疑似感染壞死，可行

影像引導(dǎo)下穿刺抽液做培養(yǎng)，區(qū)分

是感染還是無菌壞死。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度根據(jù)穿刺液培養(yǎng)陰性結(jié)果，和中弱/或穩(wěn)定的臨床影像學(xué)檢查而判

定為無菌壞死者，考慮非手術(shù)

治療，并無抗生素應(yīng)用指證。

如果患者疑似膿毒癥，病情不

穩(wěn)定，又鑒別不出病原體，那

么應(yīng)推測使用廣譜抗菌藥物，

同時進行適當?shù)臋z查（細菌、

真菌培養(yǎng)，或CT掃描）。第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度對于通過穿刺液證實為感染的中強

急性壞死物積聚或包裹性胰腺

壞死，則采用上階梯治療方案，

即抗感染、影像引導(dǎo)下引流，

如果有必要再行外科干預(yù)。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四指南推薦2嚴重性評估支持治療34營養(yǎng)6急性胰腺炎局部并發(fā)癥的診斷和處理7急性胰腺炎的治療1急性胰腺炎的診斷5預(yù)防性抗生素內(nèi)

容第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四

推薦證據(jù)級別推薦強度急性膽源性假性胰腺炎合并膽