骨科患者的功能鍛煉

外二科李燕霞

引子無(wú)論是骨還是軟組織,骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷),對(duì)病損部位或其鄰近組織都必然會(huì)引起一系列的反應(yīng),如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中,復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)。本文著重討論功能鍛煉問題。一、功能鍛煉的要求上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且要有一定的活動(dòng)范圍;脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要。另外,功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作。二、功能鍛煉的程序

(1)早期:主要指骨折后1～2周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng),但可盡早開始肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)(只使肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié)),即使?fàn)恳褪嘀苿?dòng)下也可進(jìn)行肌肉收縮練習(xí);而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié),則可以練習(xí)活動(dòng)。如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng),也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)(腕關(guān)節(jié)不要活動(dòng))。又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后,未固定的時(shí)開始功能鍛煉,應(yīng)視手術(shù)情況而定。如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù),手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉;骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固,術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。(2)中期:一般指骨折后3～6周。這時(shí)損傷反應(yīng)已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長(zhǎng)。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外,鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動(dòng)練習(xí)。如上肢肱骨干骨折外固定后,可開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),但動(dòng)作應(yīng)緩慢,活動(dòng)范圍由小到大。(3)晚期:一般指外固定去除后,可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)為主。如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),則手法必須輕柔,嚴(yán)禁暴力。對(duì)有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動(dòng),使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。三、功能鍛煉的方法上肢部位：包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)及前臂四個(gè)部位骨折的功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法：(1)鐘擺或劃圈活動(dòng):彎腰,上肢下垂與地面垂直,作懸重回旋動(dòng)作(劃圈),或作鐘擺樣兩側(cè)擺動(dòng);(2)仰臥位:雙手放在頭部枕后,兩肘向前、后活動(dòng),作肩關(guān)節(jié)外展,外旋活動(dòng);(3)雙手扶椅背,背朝椅背,緩慢下蹲,練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸;(4)患側(cè)手扶墻壁,練習(xí)患肢上舉;(5)雙手持一木棍作上舉動(dòng)作,或用健手握住患手上舉,利用腱肢帶動(dòng)患肢外展,上舉、前屈;(6)用健手手背摸背部最高點(diǎn),摸到肩胛骨處,再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。肘關(guān)節(jié)凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后,均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上,以健手固定患肢上臂,作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。注意事項(xiàng):為了有利對(duì)于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)伸肘功能,對(duì)伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)屈肘功能。每次練習(xí)后,將患肢固定懸吊在最大屈伸位。前臂凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法：將肘關(guān)節(jié)屈曲90°將上臂貼于身體兩側(cè),作主動(dòng)旋前,旋后動(dòng)作。腕關(guān)節(jié)凡前臂下骨折,腕關(guān)節(jié)挫傷骨折,均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握,用健手帶動(dòng)患手作腕部背伸,掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作?；螂p手對(duì)掌,前臂與身體平行、兩手用力推。下肢部位：包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)三個(gè)部位的功能鍛煉。髖關(guān)伍節(jié)凡髖濟(jì)部股畝骨頸尤骨折,粗隆湯間骨習(xí)折,均需際進(jìn)行換功能端鍛煉娛。方畏法是喇給患搶肢腳宅穿上程丁字怕鞋,木板梳置于日患者帖床上,在木峰板上昨水平您位練湯習(xí)髖戴部外慈展、催內(nèi)收語(yǔ)。膝關(guān)互節(jié)凡股辛骨干宏、粗傲隆間景及髕曲骨肌傅折,半月周板切飄除術(shù)弓后,及骨繁牽引承患者,均需薦進(jìn)行何膝關(guān)吹節(jié)功貸能鍛溪煉。榆方法:(1炸)股四梁頭肌著等長(zhǎng)膽收縮(肢體微靜止?jié)M情況依下收唇縮肌惜肉)。將皂下肢手平放坑于床斬上,伸直蘆膝關(guān)塑節(jié),足跟曬用力撥下蹬,足背程屈,反復(fù)告動(dòng)作繼。(2掀)髕骨諷被動(dòng)斑活動(dòng)問。用蹲手活蓮動(dòng)髕慚骨,做上尊下左笑右被男動(dòng)活恨動(dòng)。(3紅)直腿裹抬高劈燕活動(dòng)纏。患產(chǎn)肢平呆放于縫床上,膝關(guān)只節(jié)伸沃直,抬腿嗓。(4凳)被動(dòng)峰屈伸寇膝關(guān)舅節(jié)。躬患者垮取俯蹲臥位,將患漏肢放洞平,用一竊繃帶,一端獄套在歉踝關(guān)院節(jié)上,另一床端拉慮在手爺中,用力臉牽拉鏈后再免放松,反復(fù)怠動(dòng)作,被動(dòng)紐奉練習(xí)掩膝關(guān)衫節(jié)屈板伸活役動(dòng)。就再逐濫漸將明繃帶協(xié)去掉,練習(xí)錄主動(dòng)畫屈伸抗活動(dòng)既。以羅加強(qiáng)塔股四殺頭肌痛的收匠縮力眼量。(5縱)主動(dòng)褲屈伸部膝關(guān)辦節(jié)在辛股骨閥干骨律折臨霉床愈港合后佛開始拴。仰非臥位節(jié)時(shí),將患燭肢平愧放于睜床上,主動(dòng)埋屈伸蝕膝關(guān)闊節(jié)。鵝坐在褲床邊露時(shí),患肢耍放到產(chǎn)床下,踝部晚加沙胸袋,練習(xí)疼膝的蹈屈伸除活動(dòng)源。在梳髖部資骨折欠后期燭可開歷始用查手扶鄰床欄落桿,練習(xí)聞下蹲侄動(dòng)作.踝關(guān)停節(jié)凡下查肢部相位骨沉折均魂需作泛踝關(guān)兆節(jié)的棒功能劉煉。方法固：腳錘踩一仁球,作滾婚動(dòng)動(dòng)背作,練習(xí)寫足的稀背伸匹、蔗吉屈及僚踝關(guān)汪節(jié)的獸旋轉(zhuǎn)田功能吸。脊柱智部位脊柱拍骨折縮慧的后昆期,應(yīng)進(jìn)路行腰帶背肌畜鍛煉敲。方法:(1筋)挺胸授練習(xí),仰臥濾位,雙肘創(chuàng)支起余胸部,腰背部懸家空。(2市)五點(diǎn)塔支撐倉(cāng)法:仰臥允位,用頭脈部、雙肘鉗、雙凳足跟葡五點(diǎn)荷撐起鏈全身,使背四部騰曾空后伸。(3縣)四點(diǎn)憶支撐南法:仰臥段位,用雙崖手,雙足阻撐起,全身處騰空,呈一市拱橋踢狀。(4淚)背伸窩法:俯臥深位,勁部淹后伸,稍用曾力后,抬起典胸部,伸直端膝關(guān)疑節(jié)。嚴(yán)先抬普起一攝條腿,再抬絹起另影一條基腿,然后騰將雙糖腿同冷時(shí)抬窗起。預(yù)雙上杜肢向館背后,肘伸鑼直雙蟻手拉投起。笛身體御上下養(yǎng)兩頭廳翹起,腹部未為支炮點(diǎn),形似寒飛燕,又稱禍“飛折燕點(diǎn)斬水”益。(5處)俯臥煉撐:俯臥秀在床揚(yáng)上,雙上斗肢撐狗起上禍身,兩肘昨伸直,雙下時(shí)肢挺破直,足尖小為著危力點(diǎn),上下衡屈肘,帶動(dòng)氣全身啊活動(dòng)簽。四、紅功能協(xié)鍛煉輩的注逃意事片項(xiàng)1：向占患者養(yǎng)說(shuō)明炎功能蹤蝶鍛煉鹿的意咬義及饒方法右，使盲患者勾充分春認(rèn)識(shí)郊功能限鍛煉延的重徑要性屢，主低動(dòng)功敲能鍛鋤煉。2：認(rèn)態(tài)真制觀定鍛躲煉計(jì)毛劃，艱并在米治療飾過程甚中，碌根據(jù)學(xué)患者復(fù)的全蚊身情炒況，貧骨折敞愈合傳進(jìn)度象，鍛禁煉后曉的反挺應(yīng)效籍果等擾各項(xiàng)蘆指標(biāo)明，不桂斷修躲訂鍛暮煉計(jì)炭劃，嬸增刪拳鍛煉份內(nèi)容效。3.一切撿活動(dòng)脫均在生醫(yī)護(hù)壤人員異指導(dǎo)脅下進(jìn)淚行，嘆活動(dòng)張范圍滲由小再到大捉，次始數(shù)由隔少到歉多，說(shuō)時(shí)間最由短瘡到長(zhǎng)踐，強(qiáng)很度由駕弱到穩(wěn)強(qiáng)，幅循序牢漸進(jìn)時(shí)的進(jìn)韻行鍛柴煉。4.功能愈鍛煉壞以患用者不美感到鋪疲憊俗，骨據(jù)折部傭位不憑發(fā)生追疼痛縫為度達(dá)。5.功能萌鍛煉扯以恢窮復(fù)肢搞體固飯有的刷生理籌功能倘為中乖心。6.功能熄鍛煉謝，不鴨能干拉擾骨征折的茫固定貝，更彼不能揪做不煎利于從骨折膚愈合紡的活袍動(dòng)。五、刃功能暗鍛煉旱在骨神折治巨療中諸的地民位及轉(zhuǎn)作用1.功能拿鍛煉愈可促王進(jìn)腫曬脹的尖消退斗。2.功能怪鍛煉款可防耍止關(guān)墻節(jié)粘使連，蜂僵硬虛。3.功能莫鍛煉蝦可減果少肌雙肉萎善縮程芳度。4.功能孤鍛煉賭對(duì)骨尺折斷膠端的驕影響紋。功能配鍛煉異在骨返折治刪療中蝦地位膏作用摧小結(jié)在臨昨床工旗作中短，有吩些骨壟科醫(yī)脊生和蘆骨傷怕患者辜都沒漢有充抹分認(rèn)渴識(shí)到缺功能暫鍛煉固在骨由折治欣療中徑的作搬用和蚊地位褲。一察些骨擦科醫(yī)澇生認(rèn)軋為鍛科煉時(shí)諷患者上自己剝的事收而忽狐略做秧患者御的思蓋想工裂作和板具體誰(shuí)指導(dǎo)掀。有頑些患坐者則陸認(rèn)為虛只有曠接了洲骨、匆上了毅甲板芹、做襯了手棟術(shù)就孫會(huì)把顛傷治誦好，留或者舟希望乘通過測(cè)按摩櫻、理伏療、色藥物魂使受掙限的塊關(guān)節(jié)獸變得橋靈活鏟，一堂旦去之掉外碌固定干就會(huì)元發(fā)現(xiàn)怪肌肉菊萎縮稀、關(guān)配節(jié)僵尿硬、塵疼痛副時(shí)毫甚無(wú)思架想準(zhǔn)訓(xùn)備，妥