腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性(由膽囊管開始)切除和逆行性(由膽囊底部開始)切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥,導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受腹腔鏡。治療原理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開4個0。5-1。5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈,然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時約30分至1。5小時,簡單而安全。技術(shù)優(yōu)勢1、 創(chuàng)口小:腹部微小切口，0。5cm至1cm,基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱腹腔鏡膽囊切除[3]2、 疼痛輕:患者疼痛感小,手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、 恢復(fù)快:大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。4、 住院時間短:一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床,12-24小時肛門排氣即可進(jìn)食,3-5天出院,一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。5、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì),加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械,有助于減少出血量。適應(yīng)癥：有癥狀的膽囊疾病:膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。無癥狀但有合并癥的膽囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期、容易引起膽囊癌變的膽囊疾病:年齡大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑＞2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑＞1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。編輯本段禁忌癥：絕對禁忌癥伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。伴凝血功能障礙者。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎,如:膽囊壞疽、穿孔。伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積＜4°5cmX1。5cm，壁厚＞0。5cm（B超測量）。嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。中、后期妊娠者。伴有腹腔感染、腹膜炎者。伴膈疝者。相對禁忌證結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。既往有上腹部手術(shù)史。病態(tài)肥胖。腹外疝。編輯本段并發(fā)癥和處理：1、膽總管損傷遵照以下幾點(diǎn)原則，損傷是可以避免的。解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接。在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾。解剖困難時立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。損傷膽總管時，即時處理是最容易的。避免膽管端端吻合術(shù)。如果不能實(shí)施肝空腸造口術(shù)，行膽汁引流。如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)后緊接著出現(xiàn)敗血癥癥狀，則應(yīng)該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術(shù)。2、 肝動脈損傷膽囊血管的變異是很常見的。肝右動脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動脈傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開腹手術(shù)。3、 穿刺損傷內(nèi)臟第一次穿刺制造氣腹時為盲穿,要嚴(yán)格按照程序操作。穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域,在直視下做其他穿刺，避免損傷。4、 臟器電灼傷必須在直視下完成電凝，防止電灼傷。一旦灼傷胃腸壁,可能引起術(shù)后胃腸穿孔,必要時應(yīng)在灼傷處行漿肌層縫合。5、 膽囊破裂和膽石散落找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋取出，同時沖洗上腹腔，必要時置腹腔引流。6、 術(shù)后膽漏術(shù)后膽漏需要在B超或CT引導(dǎo)下或者是腹腔鏡下行膽汁引流。膽汁充分引流后,小的漏能自動愈合。如果引流出來的膽汁量很多,表明這有可能是較嚴(yán)重的損傷。ERCP術(shù)有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可以在內(nèi)鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道(bypass),加速漏的愈合。7、術(shù)后阻塞性黃疸多由于膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致。早期應(yīng)解除狹窄和梗阻、行T管引流，后期可行膽