腫瘤：

一種異常的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協(xié)調(diào)，而且當(dāng)有發(fā)的刺激因素停止后，仍然繼續(xù)其過度的生長；瘤樣病變：

具有腫瘤的某些特征，但其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病；當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變?nèi)轭^狀瘤乳頭狀增生纖維上皮息肉血管瘤牙齦瘤先天性齦瘤嗜酸性淋巴肉芽腫淋巴管瘤顆粒細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤口腔黏膜色素痣當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)

一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣尖銳濕疣免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病

一、乳頭狀瘤（papillomas)當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣（squamouscellpapillomaandverrucavulgaris）病因：人類乳頭瘤病毒；皮膚尋常疣；

當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床特點(diǎn)部位：常見的部位是腭、唇、舌等；癥狀：質(zhì)軟、有蒂、呈從狀的指狀突；或無蒂的圓頂樣病損，表面呈結(jié)節(jié)、乳頭狀或疣狀；白色或正常粘膜角化顏色；通常單發(fā)；在幾個月內(nèi)生長迅速，最大直徑約6mm，然后維持在一定的大小。

當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病理變化：

外生性、增生的復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持；當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)

鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤

增生性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為含血管的結(jié)締組織，上皮表層角化當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)牙齦瘤的兩種含義：（1）牙齦瘤為齦上包塊，是一種臨床名稱，沒有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵；（2）目前較多學(xué)者認(rèn)為牙齦瘤是指牙齦局限性慢性炎性增生。二、牙齦瘤（epulis）當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床特點(diǎn)病因：創(chuàng)傷和慢性刺激（齦下菌斑和結(jié)石）；性別：女性較男性多見，血管性牙齦瘤女性常見；好發(fā)部位：前牙區(qū)（80%），上下頜無明顯差異；當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病理學(xué)分為四型1）肉芽腫性牙齦瘤；2）纖維性牙齦瘤；3）血管性牙齦瘤；4）巨細(xì)胞性牙齦瘤；肉芽腫性和血管性牙齦瘤在組織學(xué)上十分相似，合并稱為血管性齦瘤；當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床表現(xiàn)為化膿性肉芽腫（pyogenicgranuloma）或妊娠性牙齦瘤(pregnancyepulis)，但組織學(xué)上兩種病變是一致的。病因：妊娠引起的內(nèi)分泌改變（一）血管性齦瘤（vascularepulis）當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床特點(diǎn)可發(fā)生于妊娠期的1-9月中的任何時間，但以前三個月多見，分娩后可自發(fā)消退或縮小而表現(xiàn)為纖維性齦瘤；妊娠性牙齦瘤手術(shù)時容易出血且難以控制，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病理改變?nèi)庋塾^：病損質(zhì)軟，紫紅色包塊，伴有潰瘍和出血，出血可以是自發(fā)性或輕傷后；鏡下特點(diǎn)：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成為實(shí)性片塊或條索狀，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)

血管性齦瘤

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成大小不等的血管，其間見較多炎癥細(xì)胞浸潤當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床特點(diǎn)：有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅實(shí)；10-40歲者多見。（二）纖維性齦瘤（fibrousepulis）當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病理改變?nèi)庋郏侯伾c附近牙齦相同，如有炎癥或血管豐富則色澤較紅，如果表面潰瘍則覆蓋黃色纖維素性滲出物；鏡下：由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成；炎細(xì)胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間；

當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)纖維性齦瘤

增生的纖維組織，其內(nèi)見數(shù)量不等的慢性炎癥細(xì)胞浸潤當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病因：損傷后的反應(yīng)性增生；臨床特點(diǎn)：臨床少見，30-40歲多見，女性多于男性，部位以前牙區(qū)多見，上頜較下頜多見；（三）巨細(xì)胞性齦瘤（giantcellepulis）當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病理改變?nèi)庋郏翰∽兂拾导t色，可發(fā)生潰瘍，病變發(fā)生在前牙的牙間區(qū)時，頰側(cè)和舌側(cè)腫物與牙間狹窄帶相連形成一種時漏狀外觀；鏡下：富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集；巨細(xì)胞的來源不明。當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)巨細(xì)胞性齦瘤

間質(zhì)中血管豐富，其中見較多大小不等的多核巨細(xì)胞當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)術(shù)后高復(fù)發(fā)傾向復(fù)發(fā)率：巨細(xì)胞性牙齦瘤（17%）；纖維性牙齦瘤（14%）；血管性牙齦瘤（6%）；復(fù)發(fā)的主要原因是局部菌斑和結(jié)石除去不徹底和（或）手術(shù)切除不完全。當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)

第二節(jié)惡性腫瘤口腔癌惡性黑色素瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管肉瘤惡性淋巴瘤惡性肉芽腫口腔轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)口腔癌是指發(fā)生于口腔黏膜的鱗狀細(xì)胞癌，亦稱口腔黏膜癌，約占口腔惡性腫瘤的90%。病因：不清楚；主要的危險因素是吸煙和酗酒；人類乳頭瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上的口咽癌的病因?qū)W因素。

口腔癌當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床特點(diǎn)早期：常無癥狀或癥狀不明顯；患者可能出現(xiàn)紅色病損、白色病損或者紅白相間的病損；晚期：粘膜增生和潰瘍、疼痛、耳部牽涉痛、口臭，語言、張口和咀嚼困難、吞咽困難和疼痛以及出血、消瘦、頸部腫大。當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)

病理變化1、鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)具有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性的腫瘤，有早期廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向，且主要發(fā)生在40～60歲的煙酒嗜好者；病理變化：世界衛(wèi)生組織（WHO，2005）根據(jù)腫瘤的惡性程度、細(xì)胞和細(xì)胞核的多形性以及細(xì)胞分裂活性等將口腔鱗癌分為高、中、低三級：當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病理變化高分化鱗癌：含有數(shù)量不等的基底細(xì)胞和具有細(xì)胞間橋的鱗狀細(xì)胞，角化明顯；核分裂象少，非典型核分裂和多核細(xì)胞極少；胞核和細(xì)胞多形性不明顯；中度分化鱗癌：具有獨(dú)特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂；角化不常見，細(xì)胞間橋不明顯；低分化鱗癌：以不成熟的細(xì)胞為主；有大量的正?；虿徽５暮朔至?；角化非常少，細(xì)胞間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn)；當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)如果癌細(xì)胞浸潤范圍較表淺僅限于基底膜下方時可稱為微浸潤性鱗狀細(xì)胞癌（microinvasionsquamouscell

cracinoma）；當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)高分化鱗狀細(xì)胞癌

腫瘤形成明顯的角化珠當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)中度分化鱗狀細(xì)胞癌

腫瘤中的角化較少，細(xì)胞核的多形性較明顯當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)低分化鱗狀細(xì)胞癌

核分裂易見，細(xì)胞及細(xì)胞核多形性明顯，未見角化及細(xì)胞間橋當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)2、疣狀癌(verrucouscarcinoma)疣狀癌為一種非轉(zhuǎn)移性的高分化鱗癌的亞型，以外生性、疣狀緩慢生長和邊緣推壓為特征；老年男性多見，75%發(fā)生在口腔，下唇多見；病因：長期使用煙草；人乳頭瘤病毒亞型16和18；

當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)病理變化肉眼：病變開始時為邊界清楚、細(xì)的白色角化斑塊，迅速變厚，發(fā)展成鈍的乳頭狀或疣狀，表面突起；腫瘤表現(xiàn)為寬的基底或者無蒂，一般無癥狀，無潰瘍和出血；當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)鏡下：疣狀癌由厚的棒狀乳頭和具有明顯角化的分化良好的鱗狀上皮呈鈍性突入間質(zhì)內(nèi)構(gòu)成；鱗狀上皮缺乏一般惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)改變；推進(jìn)式侵犯間質(zhì)，無侵潤邊緣；密集的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞是常見反應(yīng)；當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期五\5點(diǎn)生物學(xué)行為單純的疣狀癌不轉(zhuǎn)移；雜交瘤疣狀癌（疣狀癌中含有傳統(tǒng)的鱗狀細(xì)胞癌的病灶）具有轉(zhuǎn)移潛能；當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期五