學(xué)習(xí)目標(biāo)1、流產(chǎn)

2、葡萄胎3、異位妊娠4、多胎妊娠流產(chǎn)先兆流產(chǎn)：宮頸口未開，妊娠物未排，出仍可保胎治療。難免流產(chǎn)：宮頸口擴展，胎囊下移，有時可見妊娠物塞于宮頸口，已不可能繼續(xù)妊娠。不全流產(chǎn)：胎胚部分殘留在宮腔內(nèi)，子宮收縮不佳。完全流產(chǎn)：指妊娠28周之內(nèi)，未經(jīng)人工干預(yù)，宮腔內(nèi)的妊娠物全部排出，沒有感染、流血等現(xiàn)象，流產(chǎn)的癥狀完全消失。先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)葡萄胎葡萄胎屬于良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)菌疾病，又稱水泡狀態(tài)胎塊。類型：完全型葡萄胎部分型葡萄胎葡萄胎與正常胎兒共存臨床特點：子宮明顯大于孕周，妊娠反應(yīng)重，不規(guī)則陰道出血，血，尿hcg值異常升高。異位妊娠受精卵在子宮體腔以外地方著床稱為異位妊娠（ectopicpregnancy），習(xí)稱宮外孕。按照受精卵著床位置的不同可分為輸卵管妊娠(間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端)；卵巢妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶內(nèi)妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠等。輸卵管妊娠【病理】輸卵管妊娠(tubalpregnancy)是指受精卵在輸卵管腔內(nèi)種植并發(fā)育。為最常見的異位妊娠(ectopicpregnancy)，占95％?？砂l(fā)生在輸卵管的任何部分，最多見為在壺腹部，約占78％，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部較為少見。

【超聲檢查】

疑診輸卵管妊娠者可經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確性更高。

輸卵管妊娠由于種植部位的差異，又有多種轉(zhuǎn)歸，聲像圖表現(xiàn)也是多種多樣的。

娠流產(chǎn)或破裂后出血可在宮旁見形態(tài)不規(guī)則的、邊界模糊的中低混合回聲包塊，有時包塊內(nèi)仍可見類妊娠囊樣環(huán)狀回聲，盆腹腔可見積液。產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)多胎妊娠(multiplepregnancy)

多胎妊娠指一次妊娠中有多個胎兒在宮內(nèi)生長，其中以雙胎妊娠多見，約占所有妊娠的1%，三胎少見，四胎以上極為罕見。

【超聲檢查】檢查方法和注意事項多胎妊娠子宮較大，胎兒擁擠，超聲診斷比較困難且費時，容易發(fā)生仰臥低血壓即腔靜脈綜合征。孕婦常不能耐受較長時間的仰臥檢查，如孕婦出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，應(yīng)即采取側(cè)臥位，則癥狀可迅速緩解，故掃查時宜半臥位。

1.絨毛膜性和羊膜性的判斷

(1)妊娠7周以前，通過計數(shù)妊娠囊可判斷絨毛膜囊數(shù)目，絨毛膜囊數(shù)等于妊娠囊數(shù)。(2)妊娠8-10周超聲可以準(zhǔn)確判斷絨毛膜囊數(shù)目及羊膜囊數(shù)目。

(3)妊娠11-14周，如果超聲顯示兩個獨立的胎盤則可確定為雙絨毛膜囊雙胎妊娠。如果在兩胎盤的連接處，見一個“A”形結(jié)構(gòu)向羊膜腔方向突起，并與分隔膜延續(xù)，稱為“雙胎峰”征，提示雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎；無“雙胎峰”征，分隔膜與胎盤連接處顯示為“T”字形結(jié)構(gòu)，提示單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎；兩胎兒間無分隔膜，僅有一個胎盤者提示單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。早孕雙胎

孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等。單絨毛膜囊，雙羊膜雙胎單卵雙胎2A、妊娠7+周，宮腔內(nèi)見一個妊娠囊內(nèi)有兩個胚芽。2C、同一病人，妊娠10+周，顯示兩個羊膜囊互相攏。雙絨毛膜囊雙胎三胎妊娠聯(lián)體雙胎妊娠6周，示兩個妊娠囊分別位于宮腔的不同部位。妊娠11+周，IVF后三絨毛膜中三胎，每兩個妊娠囊之間“雙