急診科盧偉

CVP監(jiān)測的意義及護理要點

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為5~12cmH2O。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。2PPT課件中心靜脈壓的組成1、右心室充盈壓2、靜脈內(nèi)血容量3、靜脈收縮壓和張力壓4、靜脈毛細(xì)血管壓3PPT課件適應(yīng)癥1臨床意義2臨床護理要點34PPT課件常用的穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈：

2、鎖骨下靜脈：3、股靜脈5PPT課件CVP導(dǎo)管適應(yīng)癥適應(yīng)癥輸液：①外周靜脈通路困難②容量復(fù)蘇③需長期靜脈營養(yǎng)及需輸注高滲溶液者監(jiān)測CVP：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、循環(huán)衰竭等危重患者②體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)患者

雙腔深靜脈輸液辦法：

主腔側(cè)腔↙↘↙↘CVP輸注補液血管活性藥物其他泵入藥物6PPT課件三、CVP監(jiān)測的適應(yīng)癥1、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。2、搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。3、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。7PPT課件CVP監(jiān)測的臨床意義CVP正常值：5-12cmH2O，CVP主要反映右心室前負(fù)荷和血容量。CVP2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足

CVP15-20cmH2O：右心功能不全或肺水腫8PPT課件病理因素神經(jīng)體液因素藥物、治療因素CVP↑心衰、支氣管痙攣、體液過多、張力性氣胸、心包填塞、腹內(nèi)壓增高、缺氧、躁動交感N興奮、兒茶酚胺↑、抗利尿激素↑、腎素醛固酮↑快速輸液、去甲腎上腺素應(yīng)用、機械通氣CVP↓低血容量、周圍血管擴張血容量相對不足、擴血管藥物使用麻醉過深、鎮(zhèn)靜、心功能不全應(yīng)用洋地黃后因素CVP9PPT課件CVP測定的臨床意義BPCVP意義處理原則低低血容量不足，CO減少補液低正常CO減少、容量血管收縮、血容量不足或充足補液試驗低高心功能不全、CO減少、血容量過多強心、利尿、限制補液，氧療、糾酸，謹(jǐn)慎擴血管正常低血容量輕度不足適當(dāng)補液正常高容量血管收縮擴血管

補液實驗——取0.9%氯化鈉注射液250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如BP升高而CVP不變，提示血容量不足。如BP不變而CVP增高則提示心功能不全。10PPT課件

11PPT課件封閉式CVP的測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護儀CVP通道、報警限及標(biāo)度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.300mmHg12PPT課件將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.13PPT課件

體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）校正調(diào)零:將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位：第四肋間腋中線半坐臥位：鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位：右側(cè)第二肋間體位：不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零

14PPT課件

15PPT課件護理要點1監(jiān)測和記錄并觀察CVP變化趨勢2確保所有流程是符合無菌技術(shù)規(guī)程的3監(jiān)測和防治并發(fā)癥16PPT課件常見并發(fā)癥感染（CRI）發(fā)生率：2.5%-10%注意無菌操作加強局部護理誤穿動脈所致局部壓迫糾正凝血功能紊亂氣栓、血栓氣胸、血胸神經(jīng)損傷、導(dǎo)管脫出、扭曲、斷裂和堵塞熟悉局部解剖嚴(yán)格操作規(guī)程加強導(dǎo)管護理出血和血腫出血和血腫其他其他17PPT課件CVP護理要點1.CVP監(jiān)測時間間隔應(yīng)視病情而定，病情不穩(wěn)定時，需時隔30~60min監(jiān)測，一般情況下，2h監(jiān)測一次，做好記錄，直至病人病情穩(wěn)定。2.選擇標(biāo)準(zhǔn)的測壓零點：患者體位改變時，測壓前應(yīng)重新校對零點。3.管道護理:患者活動或翻身時，防止導(dǎo)管脫出、扭曲；煩躁時可適當(dāng)約束肢體。測壓前檢查各管道是否通暢，有無氣泡及個管道連接是否連接緊密。每次輸液完畢用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，連接輸液時，可6h用肝素鹽水沖管一次防止導(dǎo)管堵塞。用監(jiān)護儀連續(xù)測CVP是，采用持續(xù)沖洗裝置，以保證測壓管道的通暢。18PPT課件4.使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機?？人浴⑽?、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。5.防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當(dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。19PPT課件穿刺部位的換藥

中心靜脈置管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關(guān)系，建議24h更換1次。

但有滲血及敷料污染應(yīng)及時換藥，患者出汗多、敷料松動須及時換藥。20PPT課件肝素鈉生理鹽水每日更換，