學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺炎球菌肺炎的常見病因、發(fā)病機(jī)制2.熟悉有關(guān)輔助檢查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

4.掌握肺炎球菌肺炎的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施（痰液留取的方法、用藥的護(hù)理、休克型肺炎的護(hù)理）當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)還記得2003年的那一段令人恐慌的“非典時(shí)期”嗎？當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)2004年國際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈(zèng)并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵(lì)廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)病例

男性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛2天就診。患者既往體健，起病前曾遭淋。

體檢：

T39℃

，P92次/分

，R26次/分，

BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15×109

/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤陰影。

入院診斷：右下肺炎

肺炎球菌感染可能性大請結(jié)合該病例思考：1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。

2、制定主要護(hù)理措施。當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)概述定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見的細(xì)菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。冬、春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制1.肺炎球菌是革蘭氏陽性雙球菌，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。革蘭氏陽性雙球菌當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)病理充血期：病后1～2天，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物紅色肝變期：病后的3～4天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色

灰色肝樣期：病后的5～6天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實(shí)變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實(shí)變體征消散期：病后1周左右，溶解物部分經(jīng)氣道咳出，部分被巨噬細(xì)胞吞噬，炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，肺組織可完全恢復(fù)正常

當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、癥狀起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史突起寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現(xiàn)）胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部呼吸困難、發(fā)紺（重癥）消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)2、體征：早期肺部體征無明顯變化肺實(shí)變征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)口角皰疹當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)口角皰疹當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)并發(fā)癥（近年來少見）

胸腔積液：是本病最常見的并發(fā)癥；膿胸?cái)⊙Y或膿毒血癥感染性休克心肌炎當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)★休克型（中毒型）肺炎定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無尿，意識模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)輔助檢查血常規(guī)：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒顆粒。痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細(xì)胞和革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，標(biāo)本在用抗生素之前采集。X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實(shí)變期可見大片狀致密陰影，密度均勻當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)正常胸片肺炎球菌肺炎當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)肺炎球菌肺炎當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)肺炎球菌肺炎當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)診斷根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素，青霉素過敏、耐青霉素感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或熱退后三天停藥。2.對癥、支持治療：降溫

祛痰或鎮(zhèn)咳

吸氧

監(jiān)測生命體征當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【護(hù)理評估】當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（二）身體評估1.癥狀全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（二）身心狀況2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹，早期肺部體征不明顯，肺實(shí)變期時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（三）心理-社會狀況:焦慮、恐懼（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)★痰標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)：晨起清水漱口3次用力咳出深部痰液無菌容器加蓋2小時(shí)內(nèi)送檢在使用抗生素前進(jìn)行當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)護(hù)理問題

1．體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥感染性休克當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強(qiáng)口腔護(hù)理

當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（二）病情觀察1．定時(shí)測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3．觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5．密切觀察各種藥物作用和副作用。當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（三）對癥護(hù)理1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)以物理降溫為宜：不宜使用阿司匹林熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體

當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（三）對癥護(hù)理2.咳嗽、咳痰的護(hù)理鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（三）對癥護(hù)理

3.胸痛的護(hù)理舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（三）對癥護(hù)理1.氣促、發(fā)紺的護(hù)理吸氧，氧流量一般為2～4L/min監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化注意觀察病情，若病情惡化準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)★（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應(yīng)考慮中毒性肺炎的可能：1.出現(xiàn)精神癥狀2.體溫不升或過高3.心率>140次/分4.血壓逐步下降至正常以下5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺6.白細(xì)胞過高或過低。當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)★（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o），減少搬動(dòng)，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，注意控制補(bǔ)液速度，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。4.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（五）心理護(hù)理1.鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受2.講解疾病的相關(guān)知識3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)4.告知病人大部分肺炎預(yù)后良好當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因2.生活知識指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期六\10點(diǎn)病例分析

主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫過高—休息、飲食護(hù)理。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)退熱護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。清理呼吸道無效—保持氣道通暢疼痛—患側(cè)臥