眩暈的概念眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)；頭暈指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感；眩暈和頭暈的發(fā)病機(jī)制不甚一致，但有時(shí)兩者是同一疾病在不同時(shí)期的兩種表現(xiàn)。

旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感黑朦感臨床患者主訴：眩暈、頭暈眩暈的概念眩暈的解剖基礎(chǔ)-平衡三聯(lián)

維持正常的空間位象有賴于視覺(jué)、深感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三聯(lián)”視覺(jué)：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因前庭性眩暈的分類周圍性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。中樞性眩暈前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。眩暈的病因分類中樞性眩暈約占20-30%周圍性眩暈約占30-50%精神疾病相關(guān)性頭暈全身疾病相關(guān)性頭暈不明原因眩暈病因分類2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)眩暈診治中存在的問(wèn)題70％～80％的眩暈是可以通過(guò)有效問(wèn)診而確診或明確診斷方向詢問(wèn)病史時(shí)缺乏針對(duì)性，常常遺漏誘因、起病形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和緩解方式等針對(duì)眩暈的輔助檢查有限、評(píng)判水平等有待提高臨床診療中，眩暈常常被歸于幾個(gè)本來(lái)認(rèn)識(shí)模糊的疾病椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、美尼爾等長(zhǎng)期應(yīng)用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復(fù)

周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗健⒋怪焙托D(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征按眩暈的時(shí)程鑒別眩暈持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘Menierer綜合征椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈的常見病因-中樞性頭暈的中樞性病因1.血管源性7.偏頭痛2.腫瘤性：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、副腫瘤性8.癲癇3.腦干或小腦感染9.頸性眩暈4.多發(fā)性硬化5.顱頸交界區(qū)畸形10.外傷性頭暈6.藥物及中毒性：酒精、銅、汞、鉈、鉛、有機(jī)溶劑、藥物（苯妥英、巴比妥類、撲米酮、卡馬西平、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、驅(qū)蛔靈、呋喃妥因、鋰）2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)眩暈的常見病因-中樞性腦血管病椎-基底系統(tǒng)TIA鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征小腦或腦干梗死小腦或腦干出血椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)腦血管性眩暈1）椎基動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）：眩暈最常見的病因，這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要的特點(diǎn)：（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等，甚至單側(cè)缺如。（2）兩側(cè)椎動(dòng)脈走行在一個(gè)骨性管道中，50歲以后發(fā)生頸椎病易造成椎動(dòng)脈迂曲。（3）椎動(dòng)脈極易發(fā)生動(dòng)脈硬化。臨床特點(diǎn)為50歲以上反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙，一般不伴有耳鳴耳聾，常常合并頸椎病，TCD可查見椎動(dòng)脈痙攣。椎基底動(dòng)脈TIA眩暈，伴有神經(jīng)癥狀復(fù)視共濟(jì)失調(diào)猝倒發(fā)作構(gòu)音不良癱瘓/無(wú)力/麻木頭痛危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、冠心病)符合TIA的特點(diǎn)起病突然腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)恢復(fù)完全反復(fù)發(fā)作后循環(huán)TIA-發(fā)作性頭暈伴左側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)不利1天70％～80％的眩暈是可以通過(guò)有效問(wèn)診而確診或明確診斷方向特點(diǎn)：中老年較多，多有上呼吸道感染或腹瀉病史Menierer綜合征按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(HIS)標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛。藥物及中毒性：酒精、銅、汞、鉈、鉛、有機(jī)溶劑、藥物（苯妥英、巴比妥類、撲米酮、卡馬西平、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、驅(qū)蛔靈、呋喃妥因、鋰）C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常(11-33%)良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）臨床患者主訴：眩暈、頭暈椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、美尼爾等（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感等）約5%的多發(fā)性硬化患者眩暈為首發(fā)癥狀粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。備注：1本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人；鎖骨下盜血綜合征病理生理壓力降低10%，遠(yuǎn)端血流減少壓力減低20%，血流方向改變鎖骨下動(dòng)脈盜血鎖骨下動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈盜血頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)PcoA代償不足椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)病基礎(chǔ)鎖骨下動(dòng)脈近心端的管腔狹窄超過(guò)臨界橫斷面積(4平方毫米)椎-鎖骨下動(dòng)脈之間壓力梯度發(fā)生改變鎖骨下動(dòng)脈上的側(cè)枝通暢臨床表現(xiàn)6-84歲，大多數(shù)在50歲以上男：女=2:1左側(cè)：右側(cè)=2-3：1完全閉塞80%；狹窄20%椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征上肢缺血癥狀和體征其它癥狀和體征少數(shù)病人出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀，多見無(wú)名或雙鎖骨下動(dòng)脈狹窄椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征患肢負(fù)重時(shí)出現(xiàn)眩暈(52-75%)視力障礙(31-36%)暈厥(18-25%)共濟(jì)失調(diào)(11-26%)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常(11-33%)眼肌麻痹(19%)頭痛上肢缺血癥狀和體征感覺(jué)異常發(fā)冷無(wú)力皮膚蒼白肌肉疼痛易疲勞指尖壞疽98%橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失脈搏遲至0.014-0.2秒(正常0.00-0.01秒)血壓雙側(cè)不等(患側(cè)比健側(cè)低20-130毫米汞柱)診斷發(fā)作性出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，同時(shí)有上肢缺血的癥狀更有意義雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓相差20毫米汞柱以上患者上肢脈搏遲至鎖骨上區(qū)收縮期雜音超聲和血管造影證據(jù)治療血管成型術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)血管旁路手術(shù)抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物(他汀類藥物、抗血小板藥物、抗氧化藥物、鈣拮抗劑)延髓背外側(cè)綜合征病因：是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元維持正常的空間位象有賴于視覺(jué)、深感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三聯(lián)”至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。腫瘤性：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、副腫瘤性藥物及中毒性：酒精、銅、汞、鉈、鉛、有機(jī)溶劑、藥物（苯妥英、巴比妥類、撲米酮、卡馬西平、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、驅(qū)蛔靈、呋喃妥因、鋰）眩暈持續(xù)1天或1天以上發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感等）D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈備注：1本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人；2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘基底動(dòng)脈閉塞-頭暈、耳鳴，左耳聾3天06-8-409-4-302009-4-29中樞性眩暈的常見病因-聽神經(jīng)瘤輕度但持續(xù)聽力喪失頭暈，可有耳鳴逐漸發(fā)病第8對(duì)顱神經(jīng)的良性鞘瘤與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的其他顱神經(jīng)發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)眩暈的常見病因-中樞性腫瘤-聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)眩暈的常見病因-中樞性腫瘤-腦干膠質(zhì)瘤眩暈的常見病因-中樞性多發(fā)性硬化約50%的多發(fā)性硬化患者曾發(fā)生眩暈約5%的多發(fā)性硬化患者眩暈為首發(fā)癥狀眩暈的常見病因-中樞性顱頸交界區(qū)畸形：常見Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位可出現(xiàn)錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)，有時(shí)合并眩暈靠影像學(xué)確診眩暈診治專家共識(shí)周圍性眩暈多為耳源性疾病引起的眩暈單病種疾病發(fā)病率中良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)病率居單病種首位，其次為美尼爾氏綜合癥和前庭神經(jīng)元炎。2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).7變性性8先天遺傳性頭暈的診斷流程建議.約50%的多發(fā)性硬化患者曾發(fā)生眩暈2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的其他顱神經(jīng)發(fā)現(xiàn)眩暈的常見病因-功能性眩暈的常見病因-中樞性粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).5占位性6代謝性抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物(他汀類藥物、抗血小板藥物、抗氧化藥物、鈣拮抗劑)雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓相差20毫米汞柱以上不伴耳聾及耳鳴等耳蝸癥狀A(yù):從起始坐位改變?yōu)槠脚P位癥狀多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后眩暈的常見病因-周圍性良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）定義：頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)特點(diǎn)：患者在仰頭或翻身時(shí)突然發(fā)作眩暈，瞬間即消失；重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)；無(wú)聽力下降和前庭功能障礙；偶有耳鳴分類后半規(guī)管（85-90%）水平半規(guī)管（5-15%）前半規(guī)管和混合型（罕見）“耳石癥”又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈，眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。Epley耳石復(fù)位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失眩暈的常見病因-周圍性前庭神經(jīng)元炎病因：是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元部位：前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)特點(diǎn)：中老年較多，多有上呼吸道感染或腹瀉病史癥候：突發(fā)眩暈，常持續(xù)24h以上植物神經(jīng)反應(yīng)：惡心、嘔吐、心悸、出汗等自發(fā)眼震，多向健側(cè)。不伴耳聾及耳鳴等耳蝸癥狀一側(cè)前庭功能減退眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解眩暈的常見病因-周圍性梅尼埃?。ㄔ\斷依據(jù)：2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)）發(fā)作性眩暈≥2次，持續(xù)時(shí)間20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重頻現(xiàn)象可伴有耳鳴和/或耳脹滿感前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和/或前庭功能異常排除其他疾病引起的眩暈眩暈的常見病因-周圍性迷路炎：骨迷路或膜迷路感染突然嚴(yán)重眩暈，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周可有惡心和嘔吐病毒感染：無(wú)聽力喪失細(xì)菌感染：聽力喪失治療：感染控制后手術(shù)治療眩暈的常見病因-頸性眩暈頸性眩暈機(jī)制：頸部病變所致頸部傳入本體感覺(jué)障礙和頸叢功能異常的綜合作用的結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛癥狀多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈多有頸部外傷史排除其他原因造成的頭暈或眩暈確診偏頭痛性眩暈至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(HIS)標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛。至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)先兆或其他先兆。通過(guò)相關(guān)檢查出外其他病因

后半規(guī)管（85-90%）2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的其他顱神經(jīng)發(fā)現(xiàn)眩暈的常見病因-中樞性病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查詢問(wèn)病史時(shí)缺乏針對(duì)性，常常遺漏誘因、起病形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和緩解方式等D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的其他顱神經(jīng)發(fā)現(xiàn)特點(diǎn)：中老年較多，多有上呼吸道感染或腹瀉病史是否眩暈，鑒別頭昏、頭暈、暈厥梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合癥、小腦出血、癲癇性眩暈等治療：感染控制后手術(shù)治療疑診偏頭痛性眩暈至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。至少符合下列之一的HIS偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)：眩暈時(shí)偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對(duì)抗偏頭痛藥物有效。

通過(guò)相關(guān)檢查出外其他病因。

眩暈的常見病因-功能性植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有情緒不穩(wěn)、精神緊張和過(guò)勞有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)感覺(jué)眩暈，可伴有惡心、嘔吐。多呈發(fā)作性，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。常伴有較多的神經(jīng)官能性癥狀和主訴，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性體征。椎-鎖骨下動(dòng)脈之間壓力梯度發(fā)生改變備注：1本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人；2010年5月第43卷第5期《中華神經(jīng)科雜志》眩暈診治專家共識(shí)壓力降低10%，遠(yuǎn)端血流減少約50%的多發(fā)性硬化患者曾發(fā)生眩暈約50%的多發(fā)性硬化患者曾發(fā)生眩暈眩暈的常見病因-周圍性抗膽堿能制劑：如莨菪堿至少符合下列之一的HIS偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)：眩暈時(shí)偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對(duì)抗偏頭痛藥物有效。梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合癥、小腦出血、癲癇性眩暈等頭暈的診斷流程建議.眩暈的常見病因-中樞性腫瘤性：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、副腫瘤性治療：感染控制后手術(shù)治療Menierer綜合征頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議.中華內(nèi)科雜志,2009,48(5),435-37.頭暈的診斷流程眩暈的診斷流程表眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感等）病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查定位診斷定性診斷備注：1本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人；

2?？茩z查系指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科和影像科等有關(guān)的?？茩z查有聽力障礙

1耳性無(wú)聽力障礙

1前庭神經(jīng)核性

2腦干性

3大腦性

4小腦性有或無(wú)聽力障礙

1前庭神經(jīng)性

2頸性1血管性2炎性3外傷性4中毒性5占位性6代謝性7變性性8先天遺傳性9其他：軀體疾病、癲癇疾病診斷梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合癥、小腦出血、癲癇性眩暈等粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).眩暈的臨床診斷和治療流程建議.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(4):314-17.眩暈的診斷流程表是否眩暈，鑒別頭昏、頭暈、暈厥根據(jù)有無(wú)伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩暈還是頭昏、頭暈。中樞性還是外周性根據(jù)有無(wú)聽力損害及其他特點(diǎn)確定中樞性眩暈進(jìn)一步確定病因：血管性或后顱窩病變周圍性眩暈進(jìn)一步確定病因：內(nèi)耳眩暈病或內(nèi)耳眩暈征。排除器質(zhì)性原因，考慮功能性眩暈眩暈的治療流程表眩暈發(fā)作期一般處理靜臥、減免刺激控制水鹽攝入防治伴發(fā)并發(fā)癥預(yù)防跌傷鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安定、西比靈改善血液循環(huán)藥：如敏使朗抗膽堿能制劑：如莨菪堿脫水利尿劑：如速尿營(yíng)養(yǎng)代謝藥：如ATP病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理，如抗感染、手術(shù)、手法復(fù)位等理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).眩暈的臨床診斷和治療流程建議.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(4):314-17.減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防如西比靈等藥物治療預(yù)防發(fā)作康復(fù)治療尋找病因病因治療間歇期眩暈發(fā)作期的用藥抗眩暈西比靈5-10mgqd；敏使朗6-12mgtid；眩暈停25-50mgtid；安定10mg或非那根25-50mg或魯米那0.1im。止吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物1-2次，需要時(shí)可選用嗎丁啉10mgtid，胃復(fù)安10mg肌注或口服。其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)予喜普妙（氫溴酸西酞普蘭片）等；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。ThankYou!眩暈的病因分類中樞性眩暈約占20-30%周圍性眩暈約占30-50%精神疾病