第十章口腔頜面部神經第一頁，共一百一十一頁。三叉神經面神經舌下神經舌咽神經迷走神經副神經頸叢頸交感干第二頁，共一百一十一頁。第一節(jié)、三叉神經是口腔頜面部主要的感覺神經和咀嚼肌的運動及本體感覺神經分支：眼神經上頜神經下頜神經感覺神經混合神經第三頁，共一百一十一頁。三叉神經特點①混合性神經。②在12對腦神經中最大且粗。③以眼裂、口裂為界分三區(qū)。④神經痛引起毗鄰痛。有兩種纖維：①感覺纖維②運動纖維第四頁，共一百一十一頁。Ⅰ、嗅神經：

Ⅶ、面神經：Ⅱ、視神經：Ⅷ、前庭蝸神經Ⅲ、動眼神經：Ⅸ、舌咽神經：Ⅳ、滑車神經：Ⅹ、迷走神經：Ⅴ、三叉神經：ⅩⅠ、副神經：Ⅵ、展神經：ⅩⅡ、舌下神經：第五頁，共一百一十一頁。三叉神經感覺纖維在面部的分布區(qū)第六頁，共一百一十一頁。一、纖維成分

1、感覺纖維：

半月神經節(jié)，內有假單極感覺神經細胞的胞體。中樞突形成感覺根，在腦橋處分為升支和降支第七頁，共一百一十一頁。升支傳導觸壓覺→三叉神經感覺主核；降支傳導痛、溫覺→三叉神經脊束核。咀嚼肌本體感覺纖維→穿半月神經節(jié)上行→三叉神經中腦核。第八頁，共一百一十一頁。三叉神經〔trigeminalnerve〕第九頁，共一百一十一頁。半月神經節(jié)呈新月形，位于顳骨巖部尖端半月神經壓跡，距顴弓根后端深約4~4.5cm。內鄰頸內動脈及海綿竇后部；外側有卵圓孔、棘孔；下面為三叉神經運動根及巖大神經。三叉N壓跡卵圓孔棘孔第十頁，共一百一十一頁?？羯狭褕A孔卵圓孔第十一頁，共一百一十一頁。2、運動纖維：腦橋中部三叉神經運動核

支配：咀嚼肌鼓膜張肌腭帆張肌下頜舌骨肌二腹肌前腹第十二頁，共一百一十一頁?！惨弧逞跱二、分支眼神經：為感覺神經，三叉神經最細者起自半月神經節(jié)前內側，向前穿海綿竇外側壁經眶上裂入眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚和局部鼻粘膜。第十三頁，共一百一十一頁。額神經淚腺神經滑車N眼N第十四頁，共一百一十一頁。淚腺神經額神經鼻睫N眼N第十五頁，共一百一十一頁。〔二〕上頜神經第十六頁，共一百一十一頁。上頜神經：為感覺神經。起自半月神經節(jié)前緣中局部，穿圓孔，到翼腭窩上部，經眶下裂入眶，經眶下溝、眶下管、眶下孔至面部。第十七頁，共一百一十一頁。根據行程分四段：1、顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經，分布于硬腦膜。2、翼腭窩段⑴顴神經：眶下裂→眶→穿眶外側壁之顴骨→分為顴面支、顴顳支→顴、顳部皮膚。第十八頁，共一百一十一頁。第十九頁，共一百一十一頁。⑵神經節(jié)支：

鼻支：經蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經，經切牙管、切牙孔入口腔。

腭神經：下行于翼腭管內，分為前、中、后三支，腭前神經經腭大孔分布于上頜3～8腭側粘骨膜及牙齦，腭中、腭后神經穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃體。第二十頁，共一百一十一頁。鼻支第二十一頁，共一百一十一頁。第二十二頁，共一百一十一頁。(3)上牙槽后神經：翼上頜裂→顳下窩→上頜結節(jié)后面發(fā)出上牙齦支→上頜磨牙頰側的粘膜及牙齦另一分支→上頜牙槽孔→上頜竇后壁的牙槽管下行→分布于一側上頜磨牙(除上頜第一磨牙近中頰根外)及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇粘膜第二十三頁，共一百一十一頁。上牙槽后N第二十四頁，共一百一十一頁。3、眶下管段：上頜神經入眶下裂后稱眶下神經，位于眶內，分支有：⑴上牙槽中神經：在眶下管的后段發(fā)出，經上頜竇的前外側壁向前下行，分布于上頜4.5及6的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側牙齦及上頜竇局部粘膜，并于前、后神經相吻合，組成上牙神經叢。第二十五頁，共一百一十一頁。⑵上牙槽前神經：眶下管中段眶下神經發(fā)出→上頜竇前壁的牙槽管下行→上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側牙齦及上頜竇粘膜。還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側壁前區(qū)及鼻腔底粘膜，與鼻腭神經相吻合。上牙槽前、中、后神經的終支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神經叢，由該叢發(fā)出三組分支分布于相應區(qū)域：①上牙支②牙間支③根尖支。第二十六頁，共一百一十一頁。上牙槽前神經上牙槽中神經上牙槽后神經眶下N第二十七頁，共一百一十一頁。4.面段：出眶下孔局部，分支有：①瞼支：分布于下瞼皮膚。②鼻支：分布于鼻側壁及鼻前庭皮膚。③上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經分支一起構成眶下叢?？粝律窠浥R床上眶下神經阻滯麻醉(麻醉上牙槽前、中神經)。

上牙槽后神經阻滯麻醉(上頜骨體前方上頜結節(jié)上方)。第二十八頁，共一百一十一頁?！踩诚骂M神經

最粗大的分支，屬混合性神經，粗大感覺根、細小運動根→卵圓孔→二根合一→顳下窩→腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內肌神經，然后分出較細的前干和較粗的后干。第二十九頁，共一百一十一頁。第三十頁，共一百一十一頁。1.腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經，經棘孔入顱與腦膜中動脈伴行2.翼內肌神經：自翼內肌深面分布于翼內肌，又分出1～2個細支，經耳神經節(jié)分布與鼓膜張肌及腭帆張肌。第三十一頁，共一百一十一頁。3.下頜神經前干：較細，在翼外肌深面發(fā)出分支主要至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經。〔1〕顳深神經：包括顳深前后神經，出翼外肌上緣至顳肌?！?〕咬肌神經：于顳深后神經共干發(fā)出，與咬肌動脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面?！?〕翼外肌神經：于翼外肌深面至該肌上下頭。第三十二頁，共一百一十一頁?！?〕頰神經(頰長神經)：是前干中唯一的感覺神經經翼外肌兩頭之間穿出→顳肌下部深面(或穿行于其內)→顳肌腱前緣處向前下行于頰肌外側面→與面神經的頰支交織分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側牙齦及頰部粘膜和皮膚。第三十三頁，共一百一十一頁。第三十四頁，共一百一十一頁。4.下頜神經后干：較粗?！?〕耳顳神經：屬感覺神經，以兩根包繞腦膜中動脈合并為一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌外表→穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間→沿顳下頜關節(jié)前方向外→腮腺上部

第三十五頁，共一百一十一頁。第三十六頁，共一百一十一頁。第三十七頁，共一百一十一頁。

耳顳神經與面神經、耳神經節(jié)及上頜動脈交感叢相交通。副交感節(jié)前纖維→鼓室支→巖小神經→耳神經節(jié)，換元→節(jié)后神經纖維→耳顳神經腮腺支→腮腺。交感神經頸上節(jié)節(jié)后神經纖維→上頜動脈分支→耳顳神經→腮腺血管、耳顳部皮膚的血管、汗腺及立毛肌。

第三十八頁，共一百一十一頁。耳顳神經的分支有：關節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支→顳下頜關節(jié)、耳廓前上部、外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚第三十九頁，共一百一十一頁。(2)舌神經：屬感覺神經，出翼外肌與腭帆張肌之間→翼外肌下緣穿出→前下行→翼頜間隙→緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內面走行→經下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進入舌下區(qū)分布于下頜同側舌側牙齦、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。第四十頁，共一百一十一頁。第四十一頁，共一百一十一頁。舌神經收納的面神經鼓索纖維分布于舌前2/3的味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。第四十二頁，共一百一十一頁。①在下頜神經溝處，舌神經位于下牙槽神經前內1cm，故在行下牙槽神經組織麻醉時，將針尖退出1cm即可麻醉舌神經。②下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔智齒時勿損傷下牙槽神經第四十三頁，共一百一十一頁?！?〕下牙槽神經：屬混合性神經從翼外肌內側下行→翼外肌下緣處穿出→經蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、靜脈伴行→入下頜孔→下頜管→前磨牙下方分為兩個終支：第四十四頁，共一百一十一頁。第四十五頁，共一百一十一頁。①頦神經→行向后、上、外方→頦管→唇側牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對側同名神經相連；②切牙支→下頜管內繼續(xù)前行→分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。第四十六頁，共一百一十一頁。下頜舌骨肌神經：下牙槽神經入下頜孔前發(fā)出→沿下頜舌骨溝向前下行→布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。

臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經及頦神經阻滯麻醉。第四十七頁，共一百一十一頁。第四十八頁，共一百一十一頁。上下頜神經口腔內分布：第四十九頁，共一百一十一頁。第二節(jié)面神經運動根：較大，含運動纖維；感覺根：較小，腦橋小腦角處，位于運動根與前庭蝸神經根之間，故稱中間神經。第五十頁，共一百一十一頁。一、包括四種纖維：1.運動纖維起自面神經核→面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。2.副交感纖維起自上涎核→巖大神經→蝶腭神經節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索→舌神經→下頜下神經節(jié)→舌下腺、下頜下腺。第五十一頁，共一百一十一頁。3.味覺纖維止于孤束核←膝神經節(jié)→周圍突→鼓索→舌神經→舌前2/3味覺。4.一般軀體感覺纖維中樞突終止于三叉神經脊束核周圍突經吻合支至迷走神經耳支，分布于外耳道。第五十二頁，共一百一十一頁。

面神經行程：腦橋延髓溝外側→內耳道→顳骨巖部的面神經管內(前外→后外)→面神經膝→下行→莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌。第五十三頁，共一百一十一頁。第五十四頁，共一百一十一頁。第五十五頁，共一百一十一頁。二、分支〔一〕面神經管段的分支：〔1〕巖大神經：面神經膝→破裂孔→和頸內動脈交感叢的巖深神經合并為翼管神經→翼管→蝶腭神經節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)→腭部?！?〕鐙骨神經：→鐙骨肌。第五十六頁，共一百一十一頁。第五十七頁，共一百一十一頁。〔3〕鼓索：鼓索：莖乳孔上方約6mm→巖鼓裂→顳下窩→前下→舌神經集合:

味覺纖維→舌前2/3的味蕾

副交感纖維→下頜下神經節(jié)→節(jié)后纖維→下頜下腺、舌下腺第五十八頁，共一百一十一頁。面神經管段第五十九頁，共一百一十一頁。〔二〕面神經顱外段及其分支1、面神經主干的走行：面神經主干是指面神經出莖乳孔至面神經分叉處的一段。出莖乳孔→莖突和乳突之間、距乳突前緣中點深側約2cm處→前、外稍向下→外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行→越過莖突根部的淺面→腮腺。第六十頁，共一百一十一頁。2、面神經主干在進入腮腺前發(fā)出以下分支(1)耳后神經：耳支→耳后肌；枕支→枕肌。(2)二腹肌支→二腹肌后腹。(3)莖突舌骨肌支：細長→莖突舌骨肌。第六十一頁，共一百一十一頁。3、面神經主干在腮腺內的分支

面神經主干腮腺深、淺兩葉之間→頸外動脈、下頜后靜脈外側走行1.5cm→分叉(兩干型80％)→顳面干和頸面干顳面干→下頜髁突頸處→顳支、顴支、上頰支頸面干→行向前下→下頰支、下頜緣支、頸支相互吻合

↓

網狀分布第六十二頁，共一百一十一頁。分支1.顳支：有1～2支，前上→額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌。受損引起同側額紋消失。2.顴支：有1～4支，腮腺前上緣→前上。上局部支較細，行向前上→上、下眼輪匝??；下局部支較粗→顴弓下方→顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼不能閉合。第六十三頁，共一百一十一頁。第六十四頁，共一百一十一頁。第六十五頁，共一百一十一頁。3.頰支：2～6支(3~5支)，平行于腮腺導管，上下頰支走行于導管上下各10mm內來自顳面、頸面兩干→腮腺前緣→上頰支粗→顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面

下頰支不恒定→口角平面或其稍上方前行→顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。第六十六頁，共一百一十一頁。第六十七頁，共一百一十一頁。第六十八頁，共一百一十一頁。損傷頰支可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等病癥?？梢匀賹Ч転闃酥?，尋找頰支。第六十九頁，共一百一十一頁。4.下頜緣支：1~3支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出→在下頜角下方→頸闊肌深面與頸深筋膜之間→支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后→前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。第七十頁，共一百一十一頁。第七十一頁，共一百一十一頁。面神經下頜緣支——約下頜下緣平面，從后向前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面

——腮腺手術尋找面神經主干走行于下頜下緣上12mm至下7mm范圍內下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標志。下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。臨床上應在下頜骨下緣下15mm作切口，第七十二頁，共一百一十一頁。

5.頸支：1～3支(多為1支)

，為頸面干的終末支，出腮腺下端→頸闊肌深面→前下→頸前→頸闊肌第七十三頁，共一百一十一頁。頸支面神經下頜緣支第七十四頁，共一百一十一頁。第七十五頁，共一百一十一頁。第七十六頁，共一百一十一頁。第七十七頁，共一百一十一頁。第七十八頁，共一百一十一頁。第七十九頁，共一百一十一頁。第八十頁，共一百一十一頁。面神經損傷的定位：核上癱—對側瞼裂以下，表情肌癱瘓核下癱--同側全部，表情肌癱瘓，額紋消失核上癱核下癱核上癱核下癱第八十一頁，共一百一十一頁。思考題1、周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的依據為：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇溝變淺C.能否皺額、閉目D.能否鼓腮E.能否吹口哨第八十二頁，共一百一十一頁。思考題2、患者右側額紋消失，右側眼瞼不能閉合，右側鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側，可能是A.左側中樞性面癱B.右側中樞性面癱C.左側周圍性面癱D.右側周圍性面癱E.雙側周圍性面癱第八十三頁，共一百一十一頁。思考題3、患者鼻唇溝變淺，右側口角下垂，閉眼、皺眉動作正常，兩側額紋正常A.雙側周圍性面癱B.右側周圍性面癱C.左側周圍性面癱D.右側中樞性面癱E.左側中樞性面癱第八十四頁，共一百一十一頁。

第三節(jié)舌咽神經含有五種纖維：混合性神經：運動纖維莖突咽肌副交感纖維腮腺分泌；一般內臟感覺纖維咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體；味覺纖維舌后1/3的味蕾。一般軀體感覺纖維分布于耳后皮膚第八十五頁，共一百一十一頁。頸靜脈孔---莖突咽肌---舌骨舌肌---舌根及扁桃體頸靜脈孔出顱→上、下神經節(jié)→頸內動、靜脈之間下行→繞過莖突咽肌的淺面→舌骨舌肌的內側→向前上方走行→舌根。主要分支：第八十六頁，共一百一十一頁。分支:

1、鼓室神經:下神經節(jié)發(fā)出→鼓室→與交感神經→鼓室叢→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經→耳神經節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經→腮腺；

2、頸動脈竇支→頸動脈竇、頸動脈體；

3、咽支→與迷走神經咽支、頸上節(jié)的咽支共同構成咽叢→咽粘膜；

4、肌支→莖突咽??；

5、舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺

6、扁桃體支→腭扁桃體、軟腭和咽峽；舌咽神經受損——患側舌后1/3味覺喪失咽反射消失第八十七頁，共一百一十一頁。第八十八頁，共一百一十一頁。第四節(jié)迷走神經行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：混合性神經:

1、一般內臟運動纖維:迷走神經背核→胸、腹腔臟器壁內的神經節(jié)→節(jié)后纖維→胸、腹臟器→控制心肌、平滑肌及腺體的活動；

2、特殊內臟運動纖維:疑核→咽喉肌、軟腭肌和食管上部??；

3、一般軀體感覺纖維:上神經節(jié)→中樞突→三叉神經脊束核；

周圍突→外耳道的皮膚第八十九頁，共一百一十一頁。4、一般內臟感覺纖維:

5、特殊內臟感覺纖維下神經節(jié)→中樞突→孤束核上端

下神經節(jié)→中樞突→孤束核(下端)周圍突→下部咽、喉、胸和腹腔器官周圍突→會厭及腭的味蕾第九十頁，共一百一十一頁。行程：頸靜脈孔→上、下神經節(jié)→頸鞘內，垂直下行于頸內靜脈與頸內動脈之間前方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。與口腔臨床有關的分支：(一)咽支：與舌咽神經、交感神經的咽支共同組成咽叢→咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。(二)喉上神經：起自下神經節(jié)→內支→會厭、聲門裂以上的喉粘膜、局部舌根；外支→環(huán)甲肌。第九十一頁，共一百一十一頁。(三)喉返神經

左側繞主動脈弓右側繞鎖骨下動脈食管和氣管溝中喉內喉下神經

除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門裂以下的喉粘膜第九十二頁，共一百一十一頁。第九十三頁，共一百一十一頁。咽支損傷：吞咽困難；喉上神經損傷：喉上部感覺障礙、

環(huán)甲肌麻痹；喉返神經損傷：聲帶麻痹→聲嘶、

發(fā)聲困難；雙側喉返神經損傷：失音和窒息；雙側迷走神經完全受損可致猝死。第九十四頁，共一百一十一頁。第五節(jié)副神經運動神經，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個頸節(jié)灰質前角外側部→枕骨大孔入顱→與顱根集合→頸靜脈孔出顱→內支即顱根纖維→合并于迷走神經→支配咽喉肌、局部腭?。坏诰攀屙?，共一百一十一頁。

外支即脊髓根纖維→后外→頸內靜脈深面→莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm處→胸鎖乳突肌上部深面→支配該肌→胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處淺出→頸深筋膜淺層的深面→越過頸后三角上部→斜方肌前緣中、下1/3交界處→斜方肌深面，→支配該肌。第九十六頁，共一百一十一頁。第九十七頁，共一百一十一頁。斜方肌功能障礙：患側聳肩無力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側旋轉及向患側側屈障礙。第九十八頁，共一百一十一頁。

軀體運動神經：舌下神經核→舌下神經管→頸內動、靜脈間下行→下頜角水平→弓形彎曲向前→頸內、外動脈淺面→二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間→下頜下三角：下頜下腺深部及導管以及舌神經的下方→舌骨舌肌淺面→舌外肌(莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌肌)→頦舌肌外面前行至舌尖→所有舌內肌。

第六節(jié)舌下神經第九十九頁，共一百一十一頁。

舌下神經受損：患側舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側，舌位于口腔內靜止位時，患側舌反而比健側抬高。當舌下神經繞過枕動脈時，發(fā)頸袢上根下行(頸鞘淺面)，與頸袢的下根結合形成頸袢→分支支配舌骨下肌群。第一百頁，共一百一十一頁。第一百零一頁，共一百一十一頁。

C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜

深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一)淺支1．枕小神經C2or3→耳廓后面及枕部

皮膚。2．耳大神經C2or3→前支→腮腺區(qū)皮膚；后支→耳廓后面、乳突部皮膚。3．頸橫神經C2or3→升支→頸前上部皮膚，并有分支與面神經的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側部皮膚。4．鎖骨上神經C3or4→內、中、外三組分支→頸下部、胸上部及肩部皮膚。

第八節(jié)頸叢第一百零二頁，共一百一十一頁?！捕成钪Ъ≈Аi深肌群：至迷走神經、舌下神經、副神經、交感頸上神經節(jié)的交通支。膈神經：混合性，C3-5，前斜角肌外緣上部→前斜角肌前面、椎前筋