視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜內(nèi)五層眼動(dòng)脈睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈視網(wǎng)膜外五層脈絡(luò)膜血管臨床表現(xiàn)根據(jù)阻塞部位分為四種視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞四、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO)多發(fā)生于60歲以上的老年人。男性多于女性。左右眼無(wú)明顯差異癥狀:發(fā)作迅速,無(wú)痛性視力突然喪失先兆癥狀:一過(guò)性黑矇并可自行恢復(fù)體征:瞳孔散大,直接對(duì)光反射消失視網(wǎng)膜乳白色水腫混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)視乳頭色淡,邊界模糊,輕度水腫,動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不規(guī)則。壓迫眼球無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)圖9-22)稅網(wǎng)膜中央動(dòng)脈塞CRAO熒光素造影表現(xiàn)脈絡(luò)膜充盈時(shí)間多為正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩(臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間可長(zhǎng)至30S)視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩視乳頭熒光:來(lái)自睫狀動(dòng)脈的小分支可充盈毛細(xì)血管無(wú)灌注,不僅見(jiàn)于急性期,于發(fā)病數(shù)月至數(shù)年的患全,則樹棱折斷者也可出現(xiàn)。視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無(wú)熒光CRAO其它影像學(xué)診斷眼電生理RG的b波下降(視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血,雙極細(xì)胞受累)a波一般正常(光感受器細(xì)胞功能一般尚未受累)。EOG一般正?！鲆曇爸苓呉曇?根據(jù)阻塞的范圍和程度不同,可有部分保留,顳側(cè)可查出島狀視野中心視野:黃斑區(qū)如有睫狀動(dòng)脈供應(yīng),可部分保留CRAO病因血管栓塞—一多位于篩板,其次后極部動(dòng)脈分叉處。栓子來(lái)源:膽固醇(最常見(jiàn)約占87%)、血小板纖維蛋白栓子,鈣化栓子,腫瘤栓子等血管痙攣—一血管舒縮不穩(wěn)定的青年人,早期高血壓病人動(dòng)脈硬化者輕度者:短暫視力模糊,強(qiáng)烈者,血流阻斷,一過(guò)性黑矇發(fā)作頻率:多日一次至一日多次。發(fā)作時(shí)間:數(shù)秒至數(shù)分鐘〉血管壁改變——炎癥(顳動(dòng)脈炎等)、感染(眶蜂窩織炎等)及毒素引起血管內(nèi)皮粗糙,管頸變窄,血栓形成冫血管外部壓迫——青光眼、球后麻醉、鞏膜環(huán)扎術(shù)、眼眶手術(shù)創(chuàng)傷、電凝過(guò)度、球后腫瘤、球后出血等導(dǎo)致眼壓和眶壓增高CRAO并發(fā)癥■視網(wǎng)膜出血1.偶有小出血點(diǎn),特別位于視乳頭附近2.如出血較多,需考慮合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。繼發(fā)性青光眼少見(jiàn)一發(fā)病約15%-20%。常合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,長(zhǎng)期視網(wǎng)膜動(dòng)脈低灌注缺血可以誘發(fā)新生血管性青光眼CRAO治療治療目的:視網(wǎng)膜對(duì)局部缺氧極為敏感,治療愈早,效果越好。因此盡快恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能尤為重要。本病應(yīng)視為眼科急癥處置。原則上緊急搶救,分秒必爭(zhēng)。大部分病例治療效果不佳,仍需積極搶救,48小時(shí)以內(nèi)效果較好急癥期治療1、眼球按摩:用手指或前置鏡加壓眼球10-15秒,然后急撤,可重復(fù)操作約2min。強(qiáng)度為鏡下觀察到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)岀現(xiàn)或動(dòng)脈血流停止。2、血管擴(kuò)張劑a.給予作用較快藥物:亞硝酸異戊酯0.2m吸入,硝酸甘油0.3-0.6ng舌下含服b.給予作用較長(zhǎng)的藥物:阿托品1mg,鹽酸消旋山莨菪堿注射液(6542注射液)10mg,妥拉蘇林25ng等球后注射;瑞潘通(己酮可可堿)口服400600mg,日3次;靜脈點(diǎn)滴4%亞硝酸鈉300-500m1,日1次,可連續(xù)10天,對(duì)擴(kuò)張血管增加眼內(nèi)血容量有效。3、吸氧:吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體,增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量,緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)及擴(kuò)張血管,白天每1h次,每次10min;晚上每4h1次15