第二章?lián)p傷的修復1ppt課件

？什么是修復，修復的類型？常見細胞和組織的修復？什么是肉芽組織？什么是創(chuàng)傷愈合？目前的研究現(xiàn)狀2ppt課件損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補復原的過程，稱為修復（repair）。修復有兩種形式：再生與纖維性修復。

3ppt課件再生：由損傷周圍同種細胞來修復。纖維性修復：由纖維結(jié)締組織修復，以后形成瘢痕。4ppt課件

第一節(jié)再生5ppt課件細胞周期與細胞再生能力

不穩(wěn)定細胞

表皮細胞呼消粘膜被覆細胞生殖管腔被覆細胞造血、淋巴、間皮

穩(wěn)定細胞肝臟、胰腺大量腺體腎小管上皮細胞間葉細胞等永久細胞神經(jīng)元細胞骨骼肌細胞心肌細胞

6ppt課件二、各種組織的再生過程1．上皮組織的再生：7ppt課件上皮組織被覆上皮鱗狀上皮－基底層細胞增生胃腸粘膜上皮－基底部細胞增生

腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存—完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞—難以再生。構(gòu)造簡單者—可以從殘留部再生。肝細胞再生肝臟部分切除－完全再生肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架完整－完全再生肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷－纖維修復8ppt課件

2．纖維組織的再生：

由受損處的成纖維細胞分裂增殖，分泌前膠原蛋白等細胞外基質(zhì)成分，并在間質(zhì)中形成膠原纖維后變?yōu)槔w維細胞。

9ppt課件纖維組織再生原始間葉細胞

成纖維細胞分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟纖維細胞10ppt課件3．軟骨和骨組織的再生：軟骨再生：軟骨膜細胞增生轉(zhuǎn)化為軟骨母細胞，分泌軟骨基質(zhì)形成陷窩變?yōu)檐浌羌毎?。軟骨再生能力弱，缺損較大時纖維組織參與修復。骨組織再生：再生能力強，骨折后可完全修復（后續(xù)）。

11ppt課件軟骨和骨組織再生軟骨膜增生幼稚細胞軟骨母細胞軟骨基質(zhì)軟骨細胞產(chǎn)生埋入纖維性骨痂肉芽組織纖維組織透明軟骨骨母細胞類骨組織編織骨板層骨Ca++沉積改建12ppt課件

4．血管的再生：

①毛細血管以出芽方式進行再生。

②小A、小V：通過毛細血管改建形成。③大血管修復：離斷后需手術(shù)吻合，內(nèi)膜復原，肌層瘢痕修復。

13ppt課件

2．纖維組織的再生：

由受損處的成纖維細胞分裂增殖，分泌前膠原蛋白等細胞外基質(zhì)成分，并在間質(zhì)中形成膠原纖維后變?yōu)槔w維細胞。

14ppt課件血管再生模式圖15ppt課件16ppt課件血管再生模式圖17ppt課件5．肌組織再生（肌組織再生能力弱）橫紋肌再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷離而異。平滑肌、心肌、橫紋肌斷裂破壞后多由瘢痕修復。

18ppt課件6．神經(jīng)組織再生：腦及脊髓內(nèi)NC：多為膠質(zhì)修復（膠質(zhì)瘢痕）。外周NF：起源的NC完好，可完全再生。若離斷兩端相隔超過2.5cm，或兩端間有瘢痕組織等阻隔，則再生纖維不能到達遠端，而與周圍增生的結(jié)締組織混雜成團，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可產(chǎn)生頑固性疼痛。19ppt課件神經(jīng)組織再生模式圖20ppt課件第二節(jié)纖維性修復纖維性修復（fibroplasia）：是指實質(zhì)組織細胞破壞較多或受損組織細胞再生能力低下，不能完成同種細胞修復時，通過肉芽組織增生、溶解吸收壞死組織和異物、填補組織缺損、并逐漸轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的修復過程。

21ppt課件一、肉芽組織的形態(tài)及作用1、概念：肉芽組織（granulationtissue）是富含新生毛細血管和成纖維細胞的幼稚結(jié)締組織，肉眼鮮紅色、顆粒狀、濕潤柔軟、形似鮮嫩的肉芽，故稱肉芽組織。2、肉芽組織的成分及形態(tài)

①成分：肉芽組織的主要成分是增生的成纖維細胞和新生的薄壁毛細血管，伴炎性細胞浸潤。

22ppt課件②形態(tài)特點：新生毛細血管向損傷表面垂直生長，以小A為軸心，周圍形成袢狀彎曲的Cap.網(wǎng)；

內(nèi)皮細胞數(shù)量多、核大；巨噬細胞為主的炎性細胞浸潤、也可見中性粒細胞和淋巴細胞；常有多量滲出液；大量的成纖維細胞。23ppt課件肉芽組織示意圖毛細血管成纖維細胞炎性細胞纖維組織24ppt課件25ppt課件3、肉芽組織的作用及結(jié)局

①作用抗感染保護創(chuàng)面：通過巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬水解消化清除感染與異物，保持創(chuàng)口潔凈。

填補傷口及其組織缺損：成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維和基質(zhì)填平傷口缺損，并為上皮組織的再生修復提供支撐。

機化或包裹：壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。②結(jié)局成熟的結(jié)締組織形成瘢痕組織。26ppt課件肉芽組織的結(jié)局—瘢痕

肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現(xiàn)，自下而上生長推進填補創(chuàng)口或機化異物，隨著時間的推移（1-2周），肉芽組織按生長的先后順序，逐漸成熟。三少一增多1.間質(zhì)水分逐漸吸收減少2.炎性細胞減少→消失3.血管減少或改建4.膠原纖維增多→結(jié)締組織→瘢痕組織27ppt課件二、瘢痕組織的形態(tài)及作用1.概念：瘢痕（scar）是由幼稚肉芽組織改建成熟，并有大量玻璃樣變膠原纖維的老化纖維結(jié)締組織。2.形態(tài)特征：鏡下，主要成分為大量平行或交錯排列的玻璃樣變膠原纖維束，很稀少的成纖維細胞和小血管。大體上，瘢痕組織呈干燥收縮狀態(tài)，顏色蒼白或半透明，質(zhì)地硬韌并缺乏彈性。28ppt課件3.對機體的影響：有利作用：①填補組織缺損，保持組織器官完整性；②增強抗拉力，使創(chuàng)口愈合堅固。不利方面：①瘢痕收縮；②瘢痕性粘連；器官硬化、變形；③瘢痕過度增生，可形成瘢痕疙瘩(keloid)局部過度增生的瘢痕組織突于皮膚表面形成肥大性瘢痕，并向周圍不規(guī)則生長擴延，臨床上稱為蟹足腫。29ppt課件30ppt課件三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機制1.血管生成（新生）的過程有兩種類型：一種是由內(nèi)皮細胞前體細胞或成血管細胞遷徙增殖形成新的血管結(jié)構(gòu)，稱為血管形成（vasculogenesis）；另一種是由組織中即存的成熟血管內(nèi)皮細胞增殖游走形成小的血管，稱為血管新生（angiogenesis）。血管新生過程受生長因子/受體、細胞和ECM間相互作用的調(diào)控。其中VEGF和血管生成素（angiopoietin,Ang）及其受體作用最為突出。31ppt課件（二）纖維化肉芽組織發(fā)生纖維化（fibrosis）的過程，就是成纖維細胞遷徙增殖和細胞外基質(zhì)成分積聚的過程。（三）組織重構(gòu)(tissueremodeling)

細胞外基質(zhì)的合成與降解的最終結(jié)果導致結(jié)締組織的重構(gòu)。

32ppt課件

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合（一）概念：創(chuàng)傷愈合（woundhealing）

是機體對外傷引起的組織離斷或缺損進行修補復原的過程，包括各種組織的再生及纖維性修復的復雜組合，表現(xiàn)為各種過程的協(xié)同作用。（二）皮膚創(chuàng)傷愈合

1．基本過程（以皮膚手術(shù)切口為例）：

33ppt課件創(chuàng)傷愈合的基本過程1傷口收縮（2－14d)肌成纖維細胞增生牽拉整層皮膚及皮下組織向中心移動傷口收縮創(chuàng)面縮小早期變化傷口局部組織壞死，血管破裂出血數(shù)小時內(nèi)，炎性反應(yīng)（紅腫熱疼）血凝塊干燥為痂皮傷口縮小的程度與傷口部位、傷口大小、傷口形狀有關(guān)34ppt課件創(chuàng)傷愈合的基本過程2肉芽組織瘢痕組織3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長出毛細血管以0.1-0.6mm/天的速度延長5-6天：成纖維細胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達高峰30天左右：瘢痕形成。表皮及其它組織增生凝塊下傷口邊緣基底細胞增生向中心移動單層上皮形成覆蓋肉芽表面分化為鱗狀上皮35ppt課件2.創(chuàng)傷愈合的類型(1)一期愈合（healingbyfirstintention）缺損小、創(chuàng)緣齊、無感染、對合／縫合嚴密、炎癥反應(yīng)輕。需少量肉芽即可填平傷口，愈合時間短，形成瘢痕小。(2)二期愈合（healingbysecondintention）缺損大、創(chuàng)緣不齊、無法整齊對合/有感染、炎癥反應(yīng)明顯。需多量肉芽方能填平傷口。愈合時間長，形成瘢痕大。36ppt課件創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合37ppt課件（三）骨折愈合（healingoffracturedbones）骨折愈合的基本過程

①血腫形成

②纖維性骨痂形成

③骨性骨痂形成

④骨性骨痂改建38ppt課件骨折愈合的基本過程血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞死骨皮質(zhì)壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成血腫機化（折后2-3天）纖維化（肉眼或X線見骨折局部呈梭形腫脹）纖維性骨痂骨痂改建、再塑板層骨破骨細胞吸收骨質(zhì)，骨母細胞產(chǎn)生新骨質(zhì)透明軟骨骨母細胞形成類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨結(jié)構(gòu)疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成39ppt課件（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素

1、全身因素：年齡；營養(yǎng)（含硫氨基酸、VitC、Zn）；

2、局部因素：感染與異物（抗感染、清創(chuàng)術(shù)）；局部血循環(huán)；神經(jīng)支配；電離輔射等。

40ppt課件3、影響骨折愈合的因素①及時、正確復位骨折斷端②適時、牢靠、準確地固定骨折斷端③早日進行全身和局部功能鍛煉，保證良好的局部血運④防止因新骨形成過多出現(xiàn)贅生骨痂41ppt課件第四節(jié)細胞的生長和調(diào)控

本研究內(nèi)容較為前沿：相關(guān)研究領(lǐng)域共獲得4項諾貝爾獎：

1、1999德國細胞及分子生物學家GuenterBlobel發(fā)現(xiàn)－－－－“細胞信號蛋白質(zhì)的定位及轉(zhuǎn)移機制”

2、2000年瑞典科學家阿爾維德·卡爾松、美國科學家保羅·格林加德、奧地利科學家埃里克·坎德爾發(fā)現(xiàn)－－－“人類腦神經(jīng)細胞間信號的相互傳遞”方面獲得的重要發(fā)現(xiàn)。。

3、2001年美國科學家利蘭·哈特韋爾、英國科學家蒂莫西·亨特、保羅·納斯因發(fā)現(xiàn)－－－細胞周期的關(guān)鍵分子調(diào)節(jié)機制。

4、2007年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎揭曉,來自美國的馬里奧-R-卡佩奇、奧利弗-史密斯和來自英國的馬丁-J-伊文思－－－干細胞研究。

42ppt課件43ppt課件

細胞生長和分化涉及多種信號之間的整合和相互作用：

1、細胞損傷后，釋放一些信號因子如（生長因子）刺激同類或同一胚層發(fā)育來的細胞增生，促進修復。

2、細胞外基質(zhì)也釋放某些信號因子。

3、細胞外信號，經(jīng)過一系列信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成細胞內(nèi)信號，從而促進細胞反應(yīng)。

44ppt課件常見的生長因子：1血小板源性生長因子（PDGF）2成纖維細胞生長因子（FGF）3轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）4血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）5細胞因子：白介素，腫瘤壞死因子等45ppt課件常見的信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)：1絲裂原激活蛋白（MAP）激酶途徑2磷脂酰肌醇-3（IP-3）激酶途徑31,4,5三磷酸肌醇途徑（IP3）4環(huán)磷酸腺苷（cAMP）途徑5信號轉(zhuǎn)導子/轉(zhuǎn)錄激活子（JAK/STAT）途徑46ppt課件G2期

S期DNA合成期MG1期G0期終端分化細胞周期與細胞再生B/CDK1P53DNA損傷47ppt課件干細胞在組織修復和細胞再生中的作用1.干細胞（stemcell）有胚胎干細胞（embryonicstemcell）和成體干細胞（adultstemcell）兩大類。2.胚胎干細胞具有全能分化（向三個胚層分化）的能力。是受精后5－7天的囊胚內(nèi)細胞群細胞。缺點：來源不足及社會倫理問題。48ppt課件造血干細胞49ppt課件胚胎干細胞的培養(yǎng)50ppt課件3.成體干細胞是存在于成體組織器官中的不成熟細胞，多向本身組織的各類型細胞分化，也可向無關(guān)類型的成熟細胞轉(zhuǎn)向分化（transdifferentiation）。如：造血干細胞（造血干細胞移植治療白血病）皮膚干細