附件3

急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限撥打急救電話經(jīng)救護(hù)車接來的患者（院前急救）（或自行來院患者→急診科護(hù)士接診掛號(hào)→測(cè)TPRBP癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重;(2)危重：立即進(jìn)入搶救室搶救→心肺復(fù)蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)→醫(yī)師全程陪同→送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限10聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤303024急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合流程1接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間﹤102通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到做好記錄，并快速給出檢查報(bào)告。5藥后交費(fèi)，并做好記錄。6保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。（420）危重病人搶救流程急診患者就診初步判斷病情急診患者就診初步判斷病情重癥監(jiān)護(hù)室初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）像像向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）進(jìn)一步搶救請(qǐng)相關(guān)二線班 病情較重觀察病情、化驗(yàn)單、影或收入病房會(huì)診檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪護(hù)人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室留觀室（題目：危重病人搶救流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和護(hù)士完成1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和護(hù)士完成A開放氣道，有呼吸減弱B、靜脈通道的建立通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如A 檢查BCD基礎(chǔ)情況（年齡、生命體剖創(chuàng)傷；（汽心臟疾病、呼吸疾2、（CRASHPLAN（CRASHPLAN。附：CRASHPLAN中每一個(gè)生生字母代表一個(gè)臟器或解剖部命命位，c為心臟(cardic)，R為呼體體吸(respiration)，A為腹部征(abdomen)，S為脊柱相關(guān)檢查呼吸和循環(huán)支持術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室（題目：創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急診分娩的急救工作流程一、急診科接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，10等器械，必要時(shí)帶血、迅速前往現(xiàn)場實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。醫(yī)師、護(hù)士長、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。進(jìn)行護(hù)理觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班交接病情和治療情況，對(duì)病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可按規(guī)定處置。值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)、院辦等有關(guān)部門報(bào)告。衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。及相關(guān)因素，并按規(guī)定在一周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。（題目：急診分娩的急救工作流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸2—gg%。救治要求：1、維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血,保持收縮壓>90mmHg，平均動(dòng)脈壓>80mmHg。2、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3傷情況。4CTB常規(guī)、生化、血型等。（題目：急性顱腦損傷急診處理流程；制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖一般處理

符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評(píng)估院前急救立即排除威脅生命因素●平臥位，休克者抬高雙下肢20度 ●保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 ●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜 ●休克者注意保溫顱腦傷CSF●高顱壓者20%甘露醇125mlmg●腦疝者就近處理或快速送院

胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動(dòng)的胸壁●肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓

腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽性率>90%●對(duì)腹腔出血者盡早開腹探查

泌尿系損傷察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)堵塞●臥床休息，堿化尿液

脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦手術(shù)清除血腫或減壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

胸部傷 腹部傷 泌屎系損傷 脊柱骨盆四肢●胸部X線或 ●Β超、X線、 ●Β超、CT檢 傷CT檢查 CT檢查 ●腎挫傷者絕 ●X線、CT檢●內(nèi)固定浮動(dòng)●腹腔灌洗 對(duì)臥床休息、●脊髓受壓者胸壁 ●確診腹腔臟止血、堿化尿急診手術(shù)減●胸部開放傷、器損傷者應(yīng)開液 ●骨盆骨折大活動(dòng)性出血、腹探查，胃腸●腎膀胱挫裂出血即血管心包填塞應(yīng)開減壓 傷應(yīng)行手術(shù)修止血胸探查 ●維持水電解 復(fù) ●直腸膀胱損●支持呼吸功 質(zhì)酸堿平衡 ●維持水電解 傷盡早手術(shù)能 ●預(yù)防感染 質(zhì)酸堿平衡 ●骨折整復(fù)手

●營養(yǎng)支持 ●保護(hù)腎功能 術(shù)●預(yù)防感染（題目：急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖;制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性缺血性腦卒中急診診治流程急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)●發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)●年齡>80<1818<80取得知情同意1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院患者和家屬不同意者聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）（題目：急性缺血性腦卒中急診診治流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）農(nóng)藥中毒搶救流程初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙緊急評(píng)估 氣道阻塞 ①清楚氣道異物保持氣道通暢有無氣道阻塞 大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 ②氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后除危及生命的情況后臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上5～10mg或勞拉西泮1～2mg（推注速度不宜超過2～5mg/min）如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)檢測(cè)血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量 2～5升為止33%200ml25%250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1～2次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快復(fù)能劑：是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭議。解磷定成人每次 0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述治療無效●核實(shí)診斷正確性●試用血液透析和血液灌流（題目：農(nóng)藥中毒搶救流程;編碼：制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）高危妊?孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上產(chǎn)科門診或接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場救治，其報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五8：00—16.30醫(yī)務(wù)科辦公產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會(huì)診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)死亡產(chǎn)科手術(shù)室相關(guān)科轉(zhuǎn) 院接診科室主管或主治醫(yī)《死亡病例報(bào)告卡》產(chǎn)科主管醫(yī)婦死亡報(bào)告/產(chǎn)兒死亡登記表》（題目：高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程;制定日期：2013年4月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）急性心肌梗死急診服務(wù)流程急性心肌梗死急診服務(wù)流程12緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚3.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

懷疑缺血性胸痛氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈4

氣管切開或者心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸95%以上阿司匹林160～g嚼服硝酸甘油（舌下含化，無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

快速評(píng)估（<10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查（核查禁忌證X10分鐘

5 126ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的

7ST段壓低或T波倒置

8 STT920分鐘內(nèi)12

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

10 非ST性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

義11中低危性不穩(wěn)定型心絞痛輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離 子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注氯吡格雷通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑他汀類不能延遲心肌再灌注治療

輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類

輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa抗劑19191313胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)是收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，2014是17高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性21入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分