高血壓癥狀及治療一、定義在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓＞14￡hmHg和/或舒張壓N90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。收縮壓習(xí)40mmHg和舒張壓V90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓(Hypertension)是種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達(dá)10%-20%，并可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高高血壓已日益成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。但是高血壓的發(fā)病原因迄今尚未闡明，普認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種環(huán)境因素參與使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。20世紀(jì)80年代關(guān)于胰島素抵抗引起高血壓的研究受到更多的關(guān)注，高胰島素血癥可以增強(qiáng)交感神經(jīng)活性、鈉潴留、抑制血管張因子的釋放、增加血管收縮因子的釋放等，從而使血壓升高。三、病狀按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。(一)緩進(jìn)型高血壓⑴早期表現(xiàn):早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眼、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時(shí)升高。隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。⑵腦部表現(xiàn):頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動(dòng)，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高，劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽描、昏迷、一時(shí)性偏癱、失語等。心臟表現(xiàn):早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。腎臟表現(xiàn):長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。⑸動(dòng)脈改變。(6)眼底改變。(二)急進(jìn)型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在173kPa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等定狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭、高血壓統(tǒng)病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速，多死于尿毒癥。三、 診斷一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmhg以下，130-139/85-89mmHg為臨界高血壓，為正常高限。高血壓病分期：第一期:血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。第二期:血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大。眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。第三期:血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者；腦出血或高血壓腦病。心力衰竭。腎功能衰竭。眼底出血或滲出、伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。心紋痛，心肌梗塞，腦血栓形成。四、 預(yù)防與治療（一）預(yù)防改善不合理的生活方式是預(yù)防高血壓也是治療高血壓的重要手段下面是專家們提出的改善生活方式的具體措施：減少食鹽的入量:食鹽攝入量的標(biāo)準(zhǔn)為每天少于6克。含鹽較高的食物有:精鹽、醬油、黃醬、郫縣辣醬、甜面醬、榨菜、腌芥菜頭、醬蘿卜、香腸、臘腸等。⑵控制體重:由于體重與身高有關(guān)，所以通用體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(血)來衡量人的肥胖程度。體重指數(shù)的正常范圍為20-24，體重指數(shù)大于等于25為超重，超過30則是肥胖。超重或肥胖者應(yīng)減肥。在改變飲食的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行適度的體育煉，如快走、慢跑、健身操等，以促進(jìn)熱量的消耗。戒煙：吸煙可使血壓升高，更重要的是，吸煙是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。因此，為了降低心血管病的危險(xiǎn)因素，吸煙的人應(yīng)爭(zhēng)取戒煙。限制飲酒:所有的人都應(yīng)限制飲酒量，每日飲用的酒精量應(yīng)少于20克。如果你有飲酒習(xí)慣，又發(fā)現(xiàn)血壓升高或者是體重超重，都最好戒酒保持良好的心理狀態(tài):我們應(yīng)該時(shí)時(shí)告誠自己，要心胸開，避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)勞逸結(jié)合，心情放松。進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉:注意從小的運(yùn)動(dòng)量開始，逐漸增加；對(duì)于適合自己的運(yùn)動(dòng)要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去;年齡較大者;適合低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外。⑺增加鈣的攝入量:我國人群鈣攝入普遍不足，多數(shù)僅達(dá)到供給量（800mg/日）的一半左右。為預(yù)防心血管病的發(fā)生，應(yīng)多增加鈣的攝入。（8）改善膳食結(jié)構(gòu):食物多樣、谷類為主;多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其他制品;經(jīng)常吃適量魚蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油;食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重;吃清淡少鹽的食物;飲酒應(yīng)適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。（二）治療根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對(duì)減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長(zhǎng)效制劑或劑型，以方便病人服用。降壓藥物選用的原則⑴應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和緩慢、持久、副作用少病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。（2）降壓藥一般從小劑量開始，逐新增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以現(xiàn)固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。⑶使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。⑷緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療(包括鎮(zhèn)靜劑)即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長(zhǎng)壓定等治療。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是:藥物的協(xié)同作用可提高療效;幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消使血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈，0受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑺對(duì)血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。常用的降壓藥物(1)利尿降壓劑:氫氯噻嗪、環(huán)戊甲嗪、氯噻、速尿等。(2)中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑:鹽酸可樂定。腎上腺素能受體組滯劑B阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等;a阻滯劑如苯胺;a+B阻滯劑如柳氨心安。⑷抑制劑:如血管緊張素轉(zhuǎn)換海抑制劑，如卡托普利、依那普利等。⑸鈣離子描抗劑:如硝苯地平、氨氯地平等。(6)血管擴(kuò)張劑:如肼苯噠、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪等。⑺神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑:如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。⑻5-羥色胺受體拮抗劑:如酮色林等。9)復(fù)方制劑:如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。康復(fù)治療臨床治療和康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時(shí)可減少藥物用量。康復(fù)醫(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發(fā)癥?？祻?fù)醫(yī)療的作用途徑有功能調(diào)整與鍛煉兩個(gè)方面。具體方法有：⑴氣功療法:以松靜功為主，其要領(lǐng)是"體松、心靜、氣沉〃。體質(zhì)較佳者可練站柱功，較差者以坐位練功。⑵太極拳:為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動(dòng)中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田〃，有類似氣功的作用。⑶步行:在良好