頸動(dòng)脈超聲的優(yōu)勢(shì)快捷方便無創(chuàng)可重復(fù)費(fèi)用低頸動(dòng)脈超聲的發(fā)展過程經(jīng)過20余年的發(fā)展，頸動(dòng)脈超聲從無到有從簡(jiǎn)單到深入從少數(shù)單位到全國(guó)普及技術(shù)由單一到多樣頸血管超聲的檢查內(nèi)容大體走行、先天變異管腔有無擴(kuò)張和狹窄、有無栓塞管壁連續(xù)性、厚度、層次粥樣斑塊血液動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)血管彈性檢查途徑：常規(guī)超聲血管內(nèi)超聲ExternalCarotidArteriesApprox20%ofbloodvolumefromCommonCarotidArterySuppliestheface,anteriorneck,scalp,andtheskullDoesnotsupplythebrainVertebralArteries頸內(nèi)、外動(dòng)脈的區(qū)別：頸內(nèi)動(dòng)脈后外側(cè)無6mm低阻力血流頸外動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)有3－4mm高阻力血流位置頸部分枝大小多普勒信號(hào)????頸、內(nèi)外動(dòng)脈頻譜對(duì)照頸內(nèi)動(dòng)脈：頻譜低緩頸外動(dòng)脈：頻譜高尖頸動(dòng)脈血流速度比較?

收縮期：頸總動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈＞頸內(nèi)動(dòng)脈?舒張期：頸內(nèi)動(dòng)脈＞頸總動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈?

平均流速：頸總動(dòng)脈＞頸內(nèi)動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈彩色多普勒超聲在顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄診斷中的應(yīng)用?超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)估?超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)早期指標(biāo)－－血管內(nèi)中膜增厚?典型標(biāo)志－－粥樣斑塊形成?晚期表現(xiàn)－－血管狹窄?頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚?頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚≥1.1mm，球部?jī)?nèi)中膜厚≥1.2mm頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚的意義3.7841RelationshipbetweencarotidIMTandstrokeattack4.5 4.213.532.521.50.50<0.75 0.75-0.821 0.822-0.907 >0.908CommoncarotidIMT2.611動(dòng)脈粥樣斑塊評(píng)價(jià)1、粥樣斑塊評(píng)價(jià)內(nèi)容位置、范圍數(shù)目穩(wěn)定性軟硬度2、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程纖維斑塊脂質(zhì)條紋粥樣斑塊有并發(fā)癥的斑塊：纖維帽破潰、破裂并形成血栓，斑塊內(nèi)出血，鈣鹽沉積，動(dòng)脈瘤形成或破裂栓塞的血管再通3、斑塊病理分級(jí)：AHA分級(jí)（Staryetal）I型：初期病變伴泡沫細(xì)胞II型:脂質(zhì)條紋伴多層泡沫細(xì)胞III型:前－粥樣斑塊伴細(xì)胞外脂質(zhì)池IV型:粥樣斑塊伴融合的細(xì)胞外脂質(zhì)核心V型:纖維粥樣斑塊VI型:復(fù)雜斑塊伴表面破裂、出血、血栓形成VII型:鈣化斑塊VIII型:纖維斑塊不伴有脂核摘自Circulation.2002；106：P13694、斑塊的定義1、內(nèi)膜增厚超過臨近血管50％以上；2、局部增厚>1.5mm向腔內(nèi)突起且與臨近內(nèi)膜有截然分界。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生部位頸總動(dòng)脈分叉處?頸內(nèi)動(dòng)脈起始段?頸總動(dòng)脈干?斑塊的組織形態(tài)學(xué)軟斑--脂質(zhì)斑：低回聲纖維斑塊：中、高回聲或等回聲硬斑--鈣化斑：伴有聲影的強(qiáng)回聲混合斑塊：內(nèi)部回聲不均勻潰瘍斑：軟斑或混合斑塊表面不規(guī)則?????AHA各級(jí)斑塊超聲表現(xiàn)I-II級(jí)：病變?cè)缙贗II級(jí)：粥樣斑塊IV－V級(jí)：粥樣斑塊伴脂質(zhì)池VI級(jí)：纖維粥樣斑塊VI級(jí)、VII級(jí)：復(fù)雜斑塊VIII級(jí)：管腔中－重度狹窄4、斑塊穩(wěn)定性影響因素內(nèi)部因素外部因素內(nèi)部因素

炎癥活躍大的脂質(zhì)核心，薄的纖維帽斑塊有裂隙或損傷嚴(yán)重狹窄

以上符合一項(xiàng)就有可能是易損性斑塊，但很多情況下是多項(xiàng)同時(shí)存在外部因素纖維帽張力纖維帽/斑塊壓縮血管的環(huán)形、縱向彎曲5、易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：1、細(xì)胞外脂質(zhì)核體積大；2、纖維帽薄且不均勻、炎癥細(xì)胞、新生血管較多；3、斑塊表面不同程度糜爛、裂縫、潰瘍；4、斑塊表面破裂或者內(nèi)部血腫形成，導(dǎo)致血管阻塞、出血。斑塊伴有潰瘍血管明顯狹窄6、評(píng)價(jià)方法（一）常規(guī)超聲檢查:

1、斑塊表現(xiàn)為低回聲或表面破裂2、頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度（二）超聲造影（CEUS）:1、改善頸動(dòng)脈管腔及前壁的顯示；2、發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)超聲未發(fā)現(xiàn)的斑塊和潰瘍3、CEUS能顯示斑塊內(nèi)的新生血管。（三）速度向量成像技術(shù)（VVI）頸動(dòng)脈狹窄狹窄的評(píng)價(jià)內(nèi)容有無狹窄狹窄程度狹窄原因判定標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度的判定主要是依據(jù)血流流速的高低，同時(shí)結(jié)合CDFI和二維對(duì)斑塊和狹窄的顯示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄常常表現(xiàn)為高速血流一般情況下，狹窄的程度和流速高低成正比但也有其它征象，包括：流速減低，頻譜波形異常，對(duì)側(cè)/患側(cè)頸動(dòng)脈頻譜異常分析方法患側(cè)和健側(cè)最大流速差異使用CDFI/B型超聲頸動(dòng)脈頻譜波形的觀察頸動(dòng)脈狹窄處表現(xiàn)流速?gòu)牟豢梢姡停菊＃咚兕l譜波形異常，如：動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為流速減低和局部血流方向異常ICA/CCA比值異常閉塞時(shí)血流信號(hào)消失，近端可見陰陽(yáng)血流二維超聲病變段血流分布異常：射流、湍流局部狹窄－散在多處狹窄－彌漫性管狀狹窄（放射性損傷、大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈夾層）血管狹窄：波浪形、線狀、鼠尾狀、偏心形血管閉塞側(cè)支血管形成頸動(dòng)脈正常頻譜ICA狹窄ICA明顯狹窄，接近阻塞ICA完全阻塞，呈現(xiàn)陰陽(yáng)血流狹窄段血管全程的頻譜改變狹窄前方 狹窄處射流 狹窄后小慢波遠(yuǎn)端高阻狹窄程度的判定二維圖像上直接測(cè)量管徑和面積狹窄百分率頻譜多普勒間接評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度ICAPSV(cm/s)ICA/CCAPSV%ICAEDV(cm/s)斑塊正常<125<2<40無<50%<125<2<40直徑<50%50%~69%125-2302~440~100直徑>50%70%~幾乎閉塞>230>4>100直徑>50%幾乎閉塞可能很低不確定不確定顯著，見管腔閉塞測(cè)不到不適用不適用顯著，無管腔直徑法狹窄程度的測(cè)定直徑法測(cè)量狹窄度面積法狹窄程度的測(cè)定?測(cè)量狹窄部面積，計(jì)算程度?面積狹窄％＝（A－a）/A×100=1-a/A×100?A:原始管腔面積?a:狹窄部殘留腔面積面積法狹窄度測(cè)定

直徑法與面積法的測(cè)量面積法測(cè)量狹窄度頻譜間接判定新進(jìn)展腦組織超聲灌注成像超聲溶栓技術(shù)頸動(dòng)脈彈性評(píng)價(jià)（VVI技術(shù)）粥樣斑塊的超聲造影通過CIMT的測(cè)定評(píng)價(jià)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性WI技術(shù)CIMT評(píng)估CVD危險(xiǎn)性意義評(píng)價(jià)亞臨床、臨床期血管疾病評(píng)估心腦血管疾?。–VD)的危險(xiǎn)因素流行病學(xué)CIMT和心腦血管疾病有明顯的相關(guān)性CIMT是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素聯(lián)合斑塊分析，價(jià)值更大病人選擇標(biāo)準(zhǔn)心腦血管疾病的家族史<60歲，一個(gè)CVD危險(xiǎn)因素且病情嚴(yán)重（如糖尿病、高血壓）<60歲女性，有兩個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素測(cè)定方法CCA后壁距離分叉處1cm處CIMT平均值（盡量避開斑塊處，如無法避開，則一起測(cè)量）三個(gè)不同角度測(cè)量取平均值同時(shí)評(píng)價(jià)粥樣斑塊CIMT自動(dòng)描記法有無異常判定標(biāo)準(zhǔn)CIMT

≦25％表示危險(xiǎn)性降低、較低CIMT在25％和75％之間表示危險(xiǎn)性無變化CIMT≧75％區(qū)間表示危險(xiǎn)性升高、較高*需經(jīng)年齡、性別和人種配比*存在粥樣斑塊或上述第二點(diǎn)：提示心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加，需要臨床介入以降低發(fā)病危險(xiǎn)，尤其是FRS評(píng)分為中度危險(xiǎn)病人檢查結(jié)論有無斑塊，部位，透聲CIMT的平均厚度和最大厚度以及相應(yīng)的百分位區(qū)間CVD的