腫瘤和營養(yǎng)專題知識宣教第一節(jié)飲食營養(yǎng)與腫瘤一、概述飲食營養(yǎng)是維持生命的物質基礎。75%-90%腫瘤由環(huán)境因素引起，因環(huán)境可影響食物和營養(yǎng)素的質與量，進而可引起或抑制癌癥。

惡性循環(huán)：惡性腫瘤→機體衰竭→對治療耐受力減弱

→不利于惡性腫瘤治療。第一節(jié)飲食營養(yǎng)與腫瘤一、概述（選擇）1、熱能與癌：長期限制熱能可減少多種腫瘤的發(fā)生?？刂茻崮苤饕拗铺穷惡椭?。2、蛋白質與癌：高蛋白→惡性淋巴瘤；低蛋白→肝癌、食管癌3、脂肪與癌：高脂肪→乳腺癌、腸癌、前列腺癌；低脂肪→宮頸癌、子宮癌、食管癌、胃癌4、纖維素與癌：少纖維素→大腸癌；高纖維素→胃癌5、飲酒與癌：大量飲酒→肝癌、食管癌等第一節(jié)飲食營養(yǎng)與腫瘤一、概述6、吸煙與癌：吸煙→肺癌、喉癌、膀胱癌。7、維生素與癌：維生素缺乏→腫瘤的發(fā)生。8、礦物質和微量元素與癌：銅、鋅、硒等抑制癌；微量元素缺乏可導致癌癥發(fā)生。第二節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)評估從實際的觀點出發(fā)，最佳的營養(yǎng)評估方法是從病史、體檢和數(shù)個簡單的實驗室指標（如血白蛋白、轉鐵蛋白）結合有經(jīng)驗的醫(yī)生的專業(yè)知識營養(yǎng)不良的程度公式化。

第二節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)評估一、圍手術期患者的營養(yǎng)需求為圍手術期患者提供足夠的營養(yǎng)底物，促進蛋白合成，改善營養(yǎng)狀況，免疫功能和機體功能，是手術期間惡性腫瘤患者的營養(yǎng)目的。

第二節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)評估二、化療患者的營養(yǎng)需求化療患者的營養(yǎng)治療要根據(jù)患者疾病前的營養(yǎng)狀況、腫瘤類型、位置及藥物治療的個體化而決定。一般不主張對重度營養(yǎng)不良的患者實施化療。

第二節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)評估三、放療患者的營養(yǎng)需求

營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放療藥物的降解和排泄功能都有障礙，放療患者多半可通過合理膳食滿足機體的營養(yǎng)需求。對于頭頸部、腹部等接受放療的患者進行營養(yǎng)治療的意義最大。

第二節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)評估四、腫瘤患者家庭的營養(yǎng)晚期癌癥患者有以下情況需要家庭TPN:1、慢性梗阻，吞咽障礙；2、預期生命超過兩個月，引起營養(yǎng)不良的主要原因是饑餓，而不是腫瘤的進展；3、不存在嚴重的非營養(yǎng)相關癥狀，未累及主要生命器官（腦、肺、肝）。

第二節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)評估五、營養(yǎng)底物在治療中的作用營養(yǎng)底物包括谷氨酰胺、精氨酸與脂肪酸等。如谷氨酰胺能降低腫瘤細胞內的谷胱甘肽濃度，從而增強腫瘤細胞對放療及化療的敏感性，有效增強放療及化療的療效，降低于腫瘤及其治療相關的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

第二節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)評估六、骨髓抑制患者的營養(yǎng)支持

歐洲營養(yǎng)學專家LubosSobotka提出目前常用的營養(yǎng)支持配方為：能量126～209Kj/（kg.d），氨基酸1～2g/(kg.d)脂肪供能占總能量的百分之三十至百分之五十。無論患者的來源營養(yǎng)狀況如何，含谷氨酰胺的PN配方，能夠降低骨髓移植患者的感染率發(fā)生，縮短住院時間。即使營養(yǎng)良好的患者，在骨髓移植術后早期通常需TPN治療。

第三節(jié)體重下降與惡病質一、概述1、惡病質的概念：惡病質是指癌、結核、血友病等疾病晚期所表現(xiàn)的全身衰竭狀態(tài)。癥狀是消瘦、貧血、乏力、皮膚呈污穢黃色。

臨床上把惡病質定義為一種以厭食、貧血、體重減輕為主要癥狀的綜合征，是惡性腫瘤患者的直接死因之一。

第三節(jié)體重下降與惡病質一、概述2、臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、臉龐消瘦、皮膚松弛、肌肉嚴重萎縮、皮下脂肪顯著減少、厭食、進行性體重下降、低蛋白血癥等，有時水腫可能掩蓋這一特征。3、惡病質發(fā)病率：在各種腫瘤患者中有30%～60%可發(fā)生惡病質。因為食物攝入受限，惡病質最常見于上消化道腫瘤患者，其次是胰腺癌與肺癌。

第三節(jié)體重下降與惡病質二、惡病質發(fā)病機制癌癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)展是三項不同因素作用的繼發(fā)性結果。這三項因素是厭食、改變宿主新陳代謝和腫瘤的需求。

第三節(jié)體重下降與惡病質1、厭食（1）兩大神經(jīng)介質系統(tǒng)即兒茶酚胺和色氨酸系統(tǒng)調節(jié)障礙（2）腫瘤局部作用（3）味覺閾值下降及微量元素缺乏（4）肝功能障礙患者由于不能清除無氧糖酵解而產(chǎn)生乳（5）腫瘤細胞釋放惡病質素（6）化療藥物刺激（7）心理因素

第三節(jié)體重下降與惡病質2、營養(yǎng)物質代謝改變（1）機體能量代謝改變：①腫瘤生長需要大量能量②腫瘤產(chǎn)生一些物質影響代謝（2）蛋白質代謝變化：蛋白質代謝加快，機體呈負氮平衡。（3）脂肪代謝變化：脂肪分解和脂肪酸氧化增加，體重減輕。（4）水和電解質代謝變化：水電酸堿失衡。（5）糖類代謝異常：主要是葡萄糖轉化增加、葡萄糖耐量降低和外周組織利用葡萄糖障礙、糖原異生增加（6）激素與神經(jīng)遞質：促進機體消耗增加。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)一、營養(yǎng)支持治療目標營養(yǎng)支持目的是提供給機體適當?shù)臓I養(yǎng)底物，維持機體的組成以及生理和免疫功能，幫助患者安全度過化療階段，減少或避免由于治療引起的不良反應，維持良好的生活質量。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)二、幫助患者建立良好的飲食習慣1、健康教育：護士可以根據(jù)患者不良的膳食結構如大量飲酒、體重肥胖等，進行合理搭配，要耐心對患者解釋調整飲食的原因及重要意義。2、對患者的飲食評估：制定合理飲食。3、為患者制定合理的飲食指導模式：多品種飲食、多吃蔬菜水果、堅持適量活動、限制鹽、動物脂肪等。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)三、治療飲食治療飲食也稱成分調整飲食，是指根據(jù)患者不同生理病理狀況，調整膳食的成分和質地，從而起到治療或輔助治療疾病、促進患者康復作用的飲食。其治療原則為以平衡膳食為基礎，在允許范圍內，除必須限制的營養(yǎng)素外，其他均應供應齊全、配比合理。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)三、治療飲食

1、高能量飲食（1）配膳原則①盡可能增加主食量和菜量。②供給量應根據(jù)病情調整。③膳食要平衡。（2）注意事項：肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用，應注意患者血脂和體重的變化（3）食物選擇：各種食物均可，加餐以面包、蛋糕、饅頭等能量高的食物為佳。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)三、治療飲食

2、高蛋白飲食（1）配膳原則①總熱量為10.46～12.55MJ／d。②蛋白質的為總量1.5～2.0g／（kg·d），但總量不超過120g／d。③適當添加鈣劑，維生素等營養(yǎng)素。④增加攝入量應循序漸進，根據(jù)病情及時調整，與其他膳食結合使用。（2）食物選擇：含蛋白質高的食物，+碳水化合物高的食物+新鮮的水果和蔬菜。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)四、特殊飲食及腸內營養(yǎng)（一）腸內營養(yǎng)（ENE）1、營養(yǎng)素（1）葡萄糖：每天不超過300-400g，占總能量50-60%。（2）脂肪：脂肪乳劑每天1-2g/kg，占總能量20-30%。（3）氨基酸：每天1-1.5g/d，占總能量15-20%。（4）維生素微量元素：（5）水與電解質：成人每天補液3000ml左右。電解質有10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)2、應用方法及安全配置（1）營養(yǎng)液輸入法：對于長期、全量補充營養(yǎng)液時可采用中心靜脈插管插入上腔靜脈而進行靜脈輸入營養(yǎng)液的方式。（2）全營養(yǎng)混合液（TNA）：配置所有藥液密閉式輸入三升袋內，電解質、水溶性維生素、微量元素和胰島素加入葡萄糖液或氨基酸液中。磷酸鹽加入另一個瓶氨基酸液中。脂溶性維生素加入脂肪乳中。將含有各種添加劑氨基酸或葡萄糖以三路同時加入三升袋中。最后加入脂肪乳劑，并不斷地輕輕搖勻，混合。分配制應不間斷的一次性完成，配置完畢，在三升袋上貼上標簽，標明病區(qū)、床號。（

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)2、應用方法及安全配置（3）注意事項：配置前室溫不超過23℃，最好現(xiàn)用現(xiàn)配，配置時間以安排在使用半小時為宜。24小時內用完，配好后如暫不使用，應放在4℃冰箱內保存，不超過48小時。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)（二）腸外營養(yǎng)（PN）1、適應癥（1）營養(yǎng)不良患者的術前準備、癌癥患者術后營養(yǎng)補充等。（2）胃腸道功能障礙。（3）疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足的患者。（4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術前后。（5）抗腫瘤治療期間，如放化療患者及接受骨髓移植的患者。

第四節(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)（二）腸外營養(yǎng)（