年4月19日口腔科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。口腔科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：審核者：版次：第1版制訂日期：-7-26審核日期：-17-28執(zhí)行日期：8-1制定口腔科醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：包括口腔科醫(yī)院感染管理，診療室、鑲復(fù)室、拍片中的感染預(yù)防管理，清洗消毒間管理及醫(yī)療廢物處理，器械清洗消毒操作規(guī)程等，內(nèi)容符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，適合本院實(shí)際，按照國家標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)修訂?？剖裔t(yī)院感染管理小組定期檢查科內(nèi)各項(xiàng)感染預(yù)防措施落實(shí)情況，針對存在問題有持續(xù)改進(jìn)。口腔診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染知識和醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的基本技能。診療操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。每治療一位病人后應(yīng)更換手套，每次診療操作前、后均應(yīng)洗手或手消毒。依照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，病人診療用的器械、物品按照危險(xiǎn)程度分別達(dá)到消毒或滅菌，未經(jīng)消毒滅菌的物品不得用于病人。一次性用品不得重復(fù)使用（如一次性口腔盤、吸唾器等）。診療中應(yīng)“四手”操作，預(yù)防交叉感染。單人操作時(shí)，應(yīng)注意：1.治療中用過的物品應(yīng)放在盤中，不應(yīng)隨意放置。2.手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺物品。3.口腔常見的治療藥品分類放置，保持清潔，防止操作中的污染。七、消毒滅菌物品管理1.診療室內(nèi)無菌物品和一次性物品定位放置，有效期內(nèi)使用。無菌用棉簽開啟有效時(shí)間24h；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌2次；2%戊二醛浸泡的持物鉗及容器，每周更換并滅菌，同時(shí)更換戊二醛。2.使用2%戊二醛滅菌器械，應(yīng)浸泡10h，中途加入器械需重新計(jì)時(shí)；器械使用前用無菌水沖洗；濃度監(jiān)測每周不少于一次，根據(jù)使用頻率更換消毒液及滅菌容器最長不得超過2周。3.開啟的無菌液體使用不超過24小時(shí)，抽出的藥液不超過2小時(shí)。4.一次性器械或耗材如植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險(xiǎn)性物品，應(yīng)一次性使用，按無菌物品要求貯存。5.紙塑包裝打開未用的器械，無菌狀態(tài)保存不超過4h。八、傳染病活動(dòng)期的患者，如結(jié)核、乙肝抗原陽性、HIV感染等禁用超聲潔牙機(jī)，以免產(chǎn)生的帶菌噴霧會造成污染和傳播。九、使用的消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”，且在有效期內(nèi)使用；消毒器械必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”和省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“醫(yī)療器械注冊證”?？剖冶仨毐Ａ簟靶l(wèi)生許可批件”和“醫(yī)療器械注冊證”的附件復(fù)印件，熟悉產(chǎn)品的使用范圍和注意事項(xiàng)。戊二醛、乙醇、含氯消毒劑、紫外線殺菌燈和壓力蒸汽滅菌器等不需要取得衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，消毒產(chǎn)品首次上市前要衛(wèi)生安全評價(jià)。十、使用中消毒劑監(jiān)測：1.含氯消毒劑每日濃度監(jiān)測；每季度生物監(jiān)測，有記錄。2.消毒液染菌量測定：碘伏、乙醇等消毒液染菌量≤10cfu/ml并未檢出致病菌，每季一次；用于浸泡滅菌的戊二醛，每月監(jiān)測一次，無細(xì)菌生長?？谇豢圃\療環(huán)境醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：審核者版次：第1版制訂日期：-7-26審核日期：-8-15執(zhí)行日期：-8-15診室清潔衛(wèi)生，保持通風(fēng)。通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)每日消毒，診療中可采用動(dòng)態(tài)消毒，每日2次，有記錄。各診室有流動(dòng)水洗手池，非接觸式水龍頭，洗手液及干手設(shè)施；用肥皂時(shí)，皂盒清潔干燥；干手可用紙巾，如用毛巾干手，個(gè)人專用，每日班后清潔，不得共用。綜合治療椅醫(yī)生手觸摸的地方如開關(guān)、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄、光固化機(jī)等用后及時(shí)消毒；有條件可使用一次性護(hù)套或薄膜，一人一用一換；綜合治療椅頭架罩護(hù)套，一人一用一換；其它表面上、下午診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染隨時(shí)消毒。四、手機(jī)每次治療前和結(jié)束后應(yīng)及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，盡可能使用防回吸手機(jī)。每日工作開始前應(yīng)先沖洗牙科水路，以減少微生物數(shù)量。五、痰盂隨時(shí)沖洗保持清潔，上、下午診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑刷洗消毒，作用30min。六、吸唾過濾裝置在治療結(jié)束后立即沖洗，根據(jù)使用頻率定期清洗，弱吸使用頻繁2-3天清洗，不頻繁可1-2周清洗一次，強(qiáng)吸每月清洗一次。七、綜合治療椅可拆卸的備用儲水瓶，使用時(shí)注入純水或蒸餾水，用后及時(shí)清潔，干燥備用。八、每日工作結(jié)束濕式清掃，遇血液污染隨時(shí)消毒、清潔，先用500mg/L含氯消毒劑噴灑污染處，消毒后用紙巾等擦拭干凈，再清水擦拭布巾每日清潔、消毒；布巾清洗后晾干。九、口腔診療中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，銳利器械及時(shí)置于銳器盒內(nèi)，防止銳器損傷；廢棄的顯影液、定影液按化學(xué)性廢物收集，交指定部門處理。西安市口腔科洗消間、包裝滅菌間管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧版次：第1版制訂日期：-10-26審核日期：-11-15執(zhí)行日期：-11-15一、洗消間管理1.室內(nèi)布局合理，環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，待洗物品與醫(yī)療廢物分別放置。2.清洗、消毒用品齊全：超聲清洗機(jī)（建議選擇高頻）、多酶洗液、除銹劑、煮沸消毒鍋或消毒劑（75%乙醇、含氯消毒劑等）、干燥箱、各種刷子、20ml注射器、注油機(jī)或?qū)Ｓ檬謾C(jī)油、紗布等。有條件可配備壓力氣槍、壓力水槍。3.清洗人員職業(yè)防護(hù)用品齊全。一次性防護(hù)用品用后更換；可重復(fù)使用的防護(hù)用品，每日用后清潔、消毒。4.多酶洗液根據(jù)使用頻次進(jìn)行更換?？梢蓚魅静∪似餍到莺螅皶r(shí)更換。5.超聲清洗機(jī)每日使用后，清潔內(nèi)壁用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。清洗用具、清洗池每日清潔與消毒。6.煮沸消毒鍋每日清潔，煮沸消毒用水每日上、下午各更換一次。如使用75%乙醇消毒，保持有效濃度。使用含氯消毒劑每日更換。7.醫(yī)療廢物分類放置，銳利器械裝入銳器盒內(nèi)或置于可防刺容器內(nèi)，外套黃色塑料袋。8.常水過濾器根據(jù)水質(zhì)定期取下清洗。二、包裝滅菌間管理1.室內(nèi)布局合理，清潔整齊，通風(fēng)不暢時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2.包裝、滅菌及無菌物品存放應(yīng)分區(qū)，各區(qū)物品放置有序。⑴檢查包裝區(qū)：帶光源放大鏡、紙塑包裝袋、封口機(jī)、滅菌指示卡、指示膠帶等。⑵滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器、蒸餾水或滅菌水、布手套。⑶無菌物品存放區(qū)：無菌柜。無條件時(shí)無菌柜也可放在診室內(nèi)。3.檢查包裝人員戴帽子、穿清潔工作服，包裝前洗手。4.監(jiān)測：⑴壓力蒸汽滅菌①每日使用前做工藝監(jiān)測：壓力表處于“0”位，打印記錄裝置備用狀態(tài)，鍋門密封圈平整無損，鍋內(nèi)清潔，排水口通暢，水箱添加蒸餾水或滅菌用水。②每鍋化學(xué)監(jiān)測。③小型壓力蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測一次，自制生物測試包，放在最難滅菌的部位，滅菌器處于滿載狀態(tài)。

滅菌器新安裝或大修后，連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用。④每鍋滅菌登記：包括鍋次、滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）記錄、操作人。參考文獻(xiàn)：1.衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》.2.衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（）.3.WS310.3-《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》.西安市口腔器械清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧版次：第2版制訂日期：-10-26審核日期：-11-15執(zhí)行日期：-11-15一、基本原則1.進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的原則。2.口腔科普通診療器械首選在消毒供應(yīng)中心處理。在口腔科自行清洗、消毒、滅菌器械，必須符合清洗、消毒或滅菌操作規(guī)程。二、清洗人員操作時(shí)戴口罩、帽子、橡膠手套、穿防水罩袍、帶護(hù)目鏡或面罩。三、器械清洗、消毒、滅菌操作流程㈠、手機(jī)手工清洗、消毒操作流程⒈手機(jī)使用后及時(shí)卸下，用濕棉球擦除手機(jī)表面肉眼可見污物，送至洗消間。⒉初洗：在流動(dòng)水下刷去表面污染，水槍或注射器沖洗管腔。⒊洗滌：用酶洗液浸泡3-5min。⒋流水清洗：從酶液中取出，流水下刷洗表面，水槍或注射器沖洗管腔。⒌干燥：放入干燥箱內(nèi)烘干；或用布擦干外表面，氣槍或注射器吹干管腔內(nèi)水分。⒍保養(yǎng)：向手機(jī)內(nèi)注入專用手機(jī)清潔潤滑油。注油量不可過多，必要時(shí)控出管腔多余潤滑油。㈡、精密器械的清洗、消毒操作流程1.預(yù)處理：用后的車針、擴(kuò)大針等小型精密器械，立即浸泡于酶液容器中；其它銳利器械放于固定容器中。2.沖洗：在流動(dòng)水下沖去器械表面污染。3.酶洗+超聲：按比例在超聲清洗器中配制相應(yīng)量的酶洗液，將精密器械裝入金屬細(xì)密網(wǎng)狀容器中，超聲清洗5min，清洗中蓋好清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。4.流水沖洗：流動(dòng)水下沖洗或刷去器械上殘留物。5.干燥：放干燥箱烘干或擦干。6.潤滑：用水溶性潤滑劑噴霧潤滑器械軸節(jié)。㈢、檢查：用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后器械的潔凈度和性能。特別認(rèn)真檢查擴(kuò)大針等精密器械的完好性。㈣、包裝：采用紙塑包裝，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝，密封條寬度應(yīng)≥6mm，高危器械包內(nèi)放化學(xué)指示卡，不必放置包外化學(xué)指示物。包外注明滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼等；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，只能在撕口處紙面書寫。以免破壞紙面屏障完整性及筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械。㈤、壓力蒸汽滅菌⒈將包裝好的物品放在托盤內(nèi)，紙面向上或紙塑包裝側(cè)放，紙面與塑面接觸，不能堆放。⒉臺式壓力蒸汽滅菌器，按使用說明操作；每鍋有登記，包括：滅菌日期、鍋次、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、操作者等內(nèi)容。有打印記錄的同時(shí)存檔。⒊嚴(yán)格控制滅菌溫度、壓力和時(shí)間，溫度＞135℃或滅菌時(shí)間超過規(guī)定均可損壞手機(jī)密封圈及軸承等部件。⒋出鍋后檢查，如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等視為污染，需重新清洗滅菌。㈥、貯存⒈裸滅菌器械應(yīng)存放于無菌容器中，有效期不超過4h；紙塑包裝有效期6個(gè)月。⒉無菌物品存放柜內(nèi)物品分類存放。布類包裝有效期7天，紙塑包裝6個(gè)月。⒊如需個(gè)人保存，必須裝入清潔容器，定位放置，不得與非無菌物品混放。㈦、其它器械、物品清洗、消毒/滅菌的方法1.印模托盤的清洗消毒：使用后清洗干凈，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，取出后用水沖洗，干燥備用；也可洗凈干燥后，放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1h。2.正畸模型的消毒：取出模型用清水沖洗，晾干，可用75%乙醇噴霧消毒，也可放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1小時(shí)，送技工室。3.三用槍頭用后先沖洗，再酶洗+超聲5min后，取出流動(dòng)水沖洗，干燥，紙塑包裝后壓力蒸汽滅菌。4.布輪、橡皮碗、玻璃板等輔助用品一人一用，清潔后干燥保存。5.結(jié)扎絲、不繡鋼絲使用前用75％酒精擦拭消毒。參考文獻(xiàn)：1.衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》.2.衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（）.3.WS310.3-《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》.4.胡必杰，郭燕紅，高光明等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上海科學(xué)技術(shù)出版社，，第一版，47-50.5.陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn).西安市內(nèi)鏡室（中心）醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）持有部門：各內(nèi)鏡室（胃腸鏡、氣管鏡、纖維喉鏡、宮腔鏡、膀胱鏡等）醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧版次：第1版制訂日期：-10-26審核日期：-11-15執(zhí)行日期：-11-15一、規(guī)章制度健全：內(nèi)鏡室（手術(shù)室）消毒隔離措施、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程、內(nèi)鏡監(jiān)測制度等，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，必須具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)（省、市級或院內(nèi)培訓(xùn)均可），有培訓(xùn)證明或培訓(xùn)記錄。三、環(huán)境及設(shè)施要求1.內(nèi)鏡清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置。2.不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，如不能分室者必須分時(shí)間段進(jìn)行。3.滅菌內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)室區(qū)的要求進(jìn)行管理。裸式滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。4.清洗消毒室應(yīng)保持通風(fēng)良好，如通風(fēng)不良者應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備。5.清洗消毒設(shè)施及物品齊全。6.配備儲鏡柜或鏡房，定時(shí)或定期清潔消毒。沒有消毒設(shè)施的鏡柜應(yīng)每周清潔、消毒一次。7.內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)滿足接診患者及清洗消毒周轉(zhuǎn)的需求。8.內(nèi)鏡診療室應(yīng)清潔整齊，通風(fēng)良好；每日清潔環(huán)境，遇污染及時(shí)消毒處理。9.使用內(nèi)鏡清洗消毒/滅菌機(jī)，應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；省級食品藥品監(jiān)督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證；科室應(yīng)留存附件，掌握產(chǎn)品的適用范圍及注意事項(xiàng)。四、內(nèi)鏡及附件必須達(dá)到一人一用一清洗、消毒或滅菌的原則。五、按照內(nèi)鏡清洗消毒/滅菌的流程操作，清洗質(zhì)量符合要求。消毒、滅菌選擇正確，方法恰當(dāng)。六、使用戊二醛消毒/滅菌時(shí)，可二周更換一次，每天使用前監(jiān)測濃度；如發(fā)現(xiàn)濃度不足，應(yīng)隨時(shí)更換，不得添加。其它消毒劑按照說明書的規(guī)定時(shí)間更換。七、職業(yè)防護(hù)要求1．工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。2．進(jìn)行ERCP診療時(shí)，操作人員應(yīng)穿防射線服，頸圍等。3．防護(hù)用品使用后應(yīng)清潔、消毒，干燥保存。八、做好內(nèi)鏡清洗消毒登記，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容真實(shí)。九、醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行診療操作前、后均應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒，每治療一位病人后必須更換手套。十、診療室內(nèi)無菌物品和一次性物品定位放置，有效期內(nèi)使用。無菌用棉簽開啟有效時(shí)間為24h；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌2次；止血帶一人一用一消毒；氧氣濕化瓶每日更換，使用無菌水；吸氧管或面罩一人一用一更換；浸泡滅菌后的內(nèi)鏡附件應(yīng)儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4h。十一、每位病人診療后應(yīng)更換枕套（巾），更換彎盤處治療巾或用消毒液擦拭該處床墊。十二、醫(yī)療廢物規(guī)范處理。十三、監(jiān)測1.消毒液濃度監(jiān)測：每天使用前監(jiān)測2%堿性戊二醛濃度、每日監(jiān)測含氯消毒液濃度并記錄。2.軟式內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測：每季度一次，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。3.滅菌內(nèi)鏡及附件生物學(xué)監(jiān)測：每月一次，無菌檢測合格。4.使用中的戊二醛染菌量監(jiān)測：用于附件滅菌，每月一次，無細(xì)菌生長；用于內(nèi)鏡消毒，每季度一次，消毒液染菌量≤100cfu/ml并未檢出致病菌。5.使用內(nèi)鏡滅菌設(shè)備時(shí)，應(yīng)每月對滅菌設(shè)備進(jìn)行生物監(jiān)測并記錄。參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.陜西省衛(wèi)生廳.陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟式內(nèi)鏡室消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn).胡必杰，郭燕紅等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，，42.西安市硬式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）持有部門：醫(yī)院感染管理科手術(shù)室消毒供應(yīng)室硬鏡使用科室制訂者：高慧審核者：范旭暢版次：第2版制訂日期：-10-26審核日期：-11-15執(zhí)行日期：-11-15一、硬式內(nèi)鏡清洗消毒（滅菌）原則1.凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、膽道鏡等必須滅菌。2.凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。3.凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的硬鏡，如喉鏡、陰道鏡、直腸鏡等，應(yīng)高水平消毒。4.內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)或滅菌方法可滿足診療需要。二、清洗消毒設(shè)施和物品準(zhǔn)備1.清洗消毒設(shè)施：專用流動(dòng)水清洗池、沖洗池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)備、消毒設(shè)施或消毒液等。2.物品：清洗刷、紗布、棉簽、多酶洗液、水溶性潤滑劑等。三、人員防護(hù)工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿工作服、防水服或防水圍裙、袖套，工作帽、防護(hù)面罩或眼鏡、手套等。四、清洗消毒流程㈠預(yù)處理1.硬鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面的血液、粘液等殘留污物，拆分各部件，易損部件、鏡頭、銳器應(yīng)妥善保護(hù)；2.將硬鏡置于防滲漏的密閉容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心回收或送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。3.特殊感染如氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒體以及原因不明病原體感染等使用后的硬鏡應(yīng)雙層密閉包裝，標(biāo)明特殊感染，由消毒供應(yīng)中心或內(nèi)鏡清洗消毒室單獨(dú)回收特殊處理。㈡沖洗1.在沖洗池內(nèi)用流動(dòng)水和紗布徹底清洗鏡身及鏡頭，注意避免劃傷鏡面。2.用清潔軟毛刷徹底刷洗器械咬合面、軸節(jié)、穿刺鞘等有腔器械內(nèi)壁。3.管腔、管道用高壓水槍徹底沖洗，并擦干各部件；可拆卸部分必須拆開清洗。4.清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。5.每日清洗工作結(jié)束時(shí)，必須用500mg／L的含氯消毒劑對清洗池進(jìn)行刷洗和消毒。6.傳染或感染病人使用的內(nèi)鏡在污染池內(nèi)清洗，清洗后進(jìn)行終末消毒處理。㈢酶洗1.多酶洗液配置比例和浸泡時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說明書。2.將擦干的內(nèi)鏡及附件置于酶洗槽中浸泡；用注射器抽吸多酶洗液沖洗注水管、吸引及氣腹管道。3.傳染病或感染性疾病使用后的內(nèi)鏡，酶洗液一用一更換，容器一用一消毒。㈣超聲清洗1.用超聲清洗器清洗5—10分鐘，去除器械縫隙和管道內(nèi)的污物。2.也可在超聲清洗機(jī)內(nèi)加酶洗液，酶洗超聲同時(shí)進(jìn)行。3.傳染病或感染性疾病使用的內(nèi)鏡，超聲清洗用水（酶洗液）一用一更換并消毒超聲機(jī)內(nèi)槽。㈤漂洗：更換手套，按照沖洗的方法用純凈水或軟化水或蒸餾水漂洗各部件。㈥消毒：1.耐高溫部件可采用熱力消毒，溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1min。2.不耐高溫部件可用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30min。3.特殊感染器械消毒參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。㈦潤滑：用水溶性潤滑劑保養(yǎng)可潤滑部件，宜使用噴霧法，減少潤滑劑污染。㈧干燥1.用干燥箱以適宜溫度烘干所有器械。2.無干燥設(shè)備及不耐熱器械、物品可使用消毒的低纖維絮擦布擦干。3.管腔類器械使用氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。㈨包裝1.采用布類包裝方法，應(yīng)用2層包裝材料分2次包裝。2.使用紙塑袋包裝，可用一層，密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。3.使用無紡布包裝材料，應(yīng)用2層包裝材料分2次包裝。㈩滅菌或消毒根據(jù)硬鏡的性能要求以及各醫(yī)院的條件選擇壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌、快速內(nèi)鏡滅菌機(jī)滅菌等。1.滅菌劑浸泡法：可使用2%堿性戊二醛或衛(wèi)生部批準(zhǔn)的其它滅菌劑，滅菌時(shí)間按廠家說明操作。用2%堿性戊二醛浸泡滅菌硬鏡必須≥10小時(shí)，消毒硬鏡應(yīng)30—45min；浸泡時(shí)應(yīng)充分打開軸節(jié)，將管腔內(nèi)充滿滅菌劑；使用前用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。使用中的戊二醛應(yīng)每二周更換，并對盛裝容器徹底清洗、滅菌；每次使用前應(yīng)監(jiān)測戊二醛濃度。2.快速內(nèi)鏡滅菌機(jī)：應(yīng)按照廠家的說明進(jìn)行操作。此方法適用于連臺手術(shù)，滅菌后即刻上臺使用。（十一）儲存：1.滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。有效期：布類包裝7天；紙塑包裝6個(gè)月。非專用包裝無紡布材料包裝的器械，有效期＜6個(gè)月。2.裸露滅菌的內(nèi)鏡4h內(nèi)使用，不能儲存。3.備用的內(nèi)鏡置于清潔器械柜中。五、附件的清潔和滅菌㈠攝像頭及連線的清洗、滅菌1.取下與攝像機(jī)電子連接部分，將防水蓋覆蓋電子部分；2.流動(dòng)水下擦洗表面，不防水處（攝像頭、C型接口等）用濕紗布重復(fù)擦拭至清潔。3.攝像頭電子部分如遇水或潮濕時(shí)應(yīng)立即吹干或用棉棒擦干，切勿將電子部分的插件弄彎或打折。4.滅菌方法：攝像頭及連線、電凝線等可用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌。㈡導(dǎo)光束的清洗、消毒與存放：1.清洗方法同攝像頭；禁止超聲波清洗；2.導(dǎo)光束清洗時(shí)必須將其盤好放于柔軟容器內(nèi)；勿折、勿壓、勿打結(jié)、遠(yuǎn)離利器；3.滅菌方法：低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌或按廠家說明書進(jìn)行滅菌。㈢氣腹管、宮腔鏡注水管：按照清洗—酶洗—沖洗—干燥的流程進(jìn)行清洗后，采用高壓、環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。參考文獻(xiàn)：1.衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.2.陜西省衛(wèi)生廳.陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬式內(nèi)鏡消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn).3.胡必杰，郭燕紅等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，，45.西安市硬式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程1.硬鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面的血液、粘液等殘留1.硬鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面的血液、粘液等殘留污物。2.拆分各部件，易損部件、鏡頭、銳器妥善保護(hù)，置于專用器械箱內(nèi)送洗。送洗在沖洗槽內(nèi)用流動(dòng)水徹底清洗。在沖洗槽內(nèi)用流動(dòng)水徹底清洗。用紗布重復(fù)擦洗鏡身及鏡頭，注意避免劃傷鏡面。用清潔軟毛刷徹底刷洗器械咬合面、軸節(jié)、穿刺鞘等有腔器械內(nèi)壁。卸下內(nèi)鏡密封帽，管腔、管道用高壓水槍徹底沖洗，將各部件擦干。沖洗沖洗多酶洗液配置比例和浸泡時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說明書。多酶洗液配置比例和浸泡時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說明書。將擦干后的內(nèi)鏡及附件置于酶洗槽中浸泡。用注射器抽吸多酶洗液沖洗注水、吸引及氣腹管管道。每清洗一條內(nèi)鏡更換多酶液酶洗酶洗用超聲清洗器清洗5用超聲清洗器清洗5—10分鐘，以去除縫隙和管道內(nèi)的污物。也可在超聲清洗機(jī)內(nèi)加酶洗液，酶洗超聲同時(shí)進(jìn)行。清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。超聲清洗超聲清洗更換手套。更換手套。按照沖洗的方法用純凈水或軟化水或蒸餾水進(jìn)行漂洗。漂洗漂洗耐高溫部件熱力耐高溫部件熱力消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1分鐘。2.不耐高溫部件用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30分。消毒消毒用水溶性潤滑劑潤滑。潤滑用水溶性潤滑劑潤滑。潤滑用干燥箱以適宜溫度烘干所有器械；或用消毒低纖維絮的布擦干；用干燥箱以適宜溫度烘干所有器械；或用消毒低纖維絮的布擦干；管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。干燥干燥備用備用：放于清潔器械柜中壓力蒸汽滅菌：用于耐高溫內(nèi)鏡；壓力蒸汽滅菌：用于耐高溫內(nèi)鏡；過氧化氫等離子滅菌：用于不耐高溫硬鏡；環(huán)氧乙烷滅菌：用于不耐高溫硬鏡；2%戊二醛：滅菌浸泡10小時(shí)，消毒30-45分鐘，使用前無菌水重復(fù)沖洗?？焖賰?nèi)鏡滅菌機(jī)：按廠家說明書操作。達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，可煮沸消毒20分鐘。滅菌滅菌保存滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。保存滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。西安市軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）持有部門：醫(yī)院感染管理科胃腸鏡室支氣管鏡室纖維喉鏡室制訂者：高慧審核者：范旭暢版次：第2版制訂日期：-10-26審核日期：-11-15執(zhí)行日期：-11-15一、清洗消毒原則1.進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡（纖維喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）必須高水平消毒。2.凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）必須滅菌。3.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌。4.禁止使用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。二、清洗消毒設(shè)施和物品準(zhǔn)備1.清洗消毒設(shè)施：配備專用流動(dòng)水清洗槽、消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器等；衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2.物品：多酶洗液、50ml注射器，計(jì)時(shí)器、小刷子、內(nèi)鏡清洗刷、紗布、2%堿性戊二醛及戊二醛濃度試紙、75%乙醇或衛(wèi)生部批準(zhǔn)的其它消毒劑等。三、人員防護(hù)清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿戴工作服、工作帽、防水服或防水圍裙、防水袖套、手套、防護(hù)面罩或防護(hù)鏡、口罩等。四、內(nèi)鏡清洗消毒操作流程㈠預(yù)處理1.內(nèi)鏡使用后立即用紗布擦拭內(nèi)鏡插入部表面污物；拔下送水、送氣按鈕，安裝清洗專用按鈕，重復(fù)送氣送水至少10秒鐘；2.取下內(nèi)鏡并裝好防水帽，將內(nèi)鏡置于運(yùn)送車或容器內(nèi)送至清洗室。㈡測漏（有條件時(shí)）1.使用測漏器，連接保養(yǎng)裝置，測試送氣是否正常；2.再次檢查防水帽是否蓋緊，連接通氣口閥，給內(nèi)鏡充氣，觀察彎曲部是否膨脹；3.把內(nèi)鏡完全浸泡在水槽或容器中，觀察30秒，如有連續(xù)的氣泡冒出，說明內(nèi)鏡有漏水現(xiàn)象，停止使用。㈢初洗(水洗)1.將內(nèi)鏡放入初洗水槽，在流動(dòng)水下用紗布重復(fù)擦洗鏡身及操作部，紗布一用一更換；2.取下活檢口閥、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷刷洗各管道口，再分別刷洗活檢孔道、吸引孔道、導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并清洗刷頭上污垢；清洗刷一用一消毒；3.安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器重復(fù)抽吸活檢孔道；4.全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣、送水管道；5.用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身；6.將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干；7.內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。㈣酶洗1.多酶洗液的配制和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明執(zhí)行；2.將擦干的內(nèi)鏡置于酶洗槽內(nèi)，用注射器抽吸多酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將酶洗液吸入活檢孔道，浸泡2—5min，操作部用多酶洗液擦拭；酶洗液一鏡一更換；3.擦干內(nèi)鏡附件、各類按鈕、閥門用多酶洗液浸泡；內(nèi)鏡附件（活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲等）應(yīng)在超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗5—10min；㈤清洗1.放掉酶洗液或取出內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)清洗；2.用高壓水槍或注射器沖洗內(nèi)鏡各管道、去除殘留酶液及松脫的污物；同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面；3.用50ml注射器或高壓氣槍向各管道沖氣，排出水份，用布類擦干內(nèi)鏡外表面。㈥消毒或滅菌1.采用消毒液浸泡消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽內(nèi)全部浸沒在消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液；非全浸式內(nèi)鏡的操作部用75％乙醇擦拭消毒；2.采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)，浸泡時(shí)間為：⑴胃、腸鏡、十二指腸鏡浸泡≥10min；⑵支氣管鏡消毒≥20min；⑶結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡浸泡≥45min；⑷當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)浸泡消毒30min后儲存；每日診療開始前，應(yīng)對內(nèi)鏡進(jìn)行班前消毒20min，沖洗、干燥后使用。3.采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其它消毒器械時(shí)，必須有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的衛(wèi)生許可批件等資質(zhì)，并按照使用說明進(jìn)行操作。4.使用內(nèi)鏡消毒機(jī)前，必須按照手工清洗的要求進(jìn)行清洗后，方可上機(jī)消毒，具體操作按說明書。5.內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌，首選高壓滅菌法，也可用環(huán)氧乙烷、低溫等離子或其它符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的滅菌方法；如使用2%堿性戊二醛浸泡滅菌時(shí)必須≥10h。㈦沖洗1.更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出放入沖洗槽，用氣槍或注射器向各管腔注氣去除消毒液。2.在過濾的流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡外表面，重復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。3.用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡及附件，使用前用滅菌水徹底沖洗。㈧干燥1.擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道的水分；支氣管鏡需用75%酒精或潔凈壓縮空氣進(jìn)行干燥。2.每日診療結(jié)束后，應(yīng)用75%酒精或潔凈壓縮空氣對消毒后內(nèi)鏡各管道進(jìn)行干燥。㈨儲存1.內(nèi)鏡儲存于儲鏡柜或儲鏡房內(nèi)。2.滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。3.專用內(nèi)鏡儲鏡柜應(yīng)按說明書進(jìn)行清潔和消毒；其它儲鏡柜或儲鏡房要求柜內(nèi)或墻壁表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭消毒1次；鏡房每日空氣消毒，每周表面清潔擦拭1次。㈩登記內(nèi)鏡清洗消毒登記內(nèi)容包括：日期、病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗消毒起止時(shí)間、操作人簽名等。五、清洗消毒設(shè)施及其它物品的消毒1.每日診療結(jié)束注水瓶及連接管用500mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30分鐘，無菌水沖洗干凈，干燥備用。注水瓶內(nèi)用無菌水，每天更換。2.吸引器瓶、吸引管用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。3.初洗槽、次洗槽、沖洗槽每日診療結(jié)束用500mg/L含氯消毒液刷洗；消毒槽在更換消毒液時(shí)徹底刷洗，清水沖凈、待用。4.彎盤、敷料缸等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；5.可復(fù)用的口圈應(yīng)一人一用，清洗后用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用清水徹底沖洗，干燥備用；參考文獻(xiàn)：1.衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范..2.陜西省衛(wèi)生廳.陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟式內(nèi)鏡室消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn).3.衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范（）.4.3.胡必杰，郭燕紅等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上海科學(xué)技術(shù)出版社，，43.西安市軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程內(nèi)鏡使用后立即用紗布或紙巾內(nèi)鏡使用后立即用紗布或紙巾擦拭插入部，重復(fù)送氣、送水10秒鐘；關(guān)閉內(nèi)鏡圖像處理機(jī)器電源；蓋上防水帽；置于內(nèi)鏡運(yùn)送車或容器內(nèi)送至清洗室清洗；預(yù)處理預(yù)處理內(nèi)鏡放置水槽內(nèi)；內(nèi)鏡放置水槽內(nèi)；再次檢查防水帽是否蓋緊；連接測漏器進(jìn)行內(nèi)鏡測漏，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏；測漏測漏（有條件時(shí)）流動(dòng)水下用紗布重復(fù)擦洗鏡身及操作部；流動(dòng)水下用紗布重復(fù)擦洗鏡身及操作部；2.取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，分別用毛刷刷洗活檢孔道、導(dǎo)光軟管的吸引管道共3次，兩頭見刷頭，并清洗刷頭上的污物；3.安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器重復(fù)抽吸活檢孔道；4.全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送