顱內(nèi)動脈瘤周良第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五概述顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天異常或后天損傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動力學(xué)負荷的作用下，逐漸擴張形成的異常膨出。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五概述小型一般型大型巨大型

﹤5mm

6~15mm

16~25mm

﹥25mm動脈瘤按直徑大小分為四類第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五●先天性動脈瘤最常見占80%-90%，多呈囊狀，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處。●外傷性動脈瘤

占0.5%左右，又稱假性動脈瘤。

病因●后天因素

占10%～18%，與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤?！窀腥拘詣用}瘤占0.5%～2.0%

，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤。對于有家族史和（或）患有與動脈瘤發(fā)生相關(guān)遺傳病的人群，特別是女性、年齡＞30歲、重度吸煙或伴有高血壓的患者建議進行顱內(nèi)動脈瘤篩查。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五

亞洲人群患病率2.5%-3.0%一但破裂，10%-15%不及就醫(yī)直接猝死首次出血病死率35%

再次出血病死率60%-80%24h內(nèi)再出血發(fā)生率4%-13.6%第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)小的未破裂動脈瘤通常不導(dǎo)致任何癥狀。動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生足夠大的壓力，可發(fā)生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發(fā)作。一旦發(fā)生破裂,通常突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，出現(xiàn)不同程度的意識障礙：輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時可腦疝而喪命。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查DSA：是診斷動脈瘤的金標準。3D-DSA能更加詳細的描述動脈瘤形態(tài)及毗鄰血管的關(guān)系。首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復(fù)查（14%的患者存在動脈瘤）。CTA：由于容積效應(yīng)可能導(dǎo)致動脈瘤頸擴大。可能由分辨率等引起結(jié)論誤差。對顯示3mm以下動脈瘤不可靠。MRA：操作時間長，不適合蛛血患者的診斷。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五動脈瘤是否需要治療動脈瘤的大小與破裂風(fēng)險呈正相關(guān)無癥狀、無aSAH史直徑＜7mm：0.1%/年，（有aSAH史0.4%/年）直徑7~12mm：1.2%/年直徑13~24mm：3.1%/年直徑＞25mm：8.6%/年有癥狀再增加1%~4%/年

--（ISUIA實驗）第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五動脈瘤是否需要治療直徑≥5mm：建議進行干預(yù)。直徑＜5mm：應(yīng)根據(jù)動脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。對于伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)、預(yù)期壽命>10年、伴有aSAH病史，有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預(yù)。未治療的未破裂動脈瘤患者，建議動態(tài)隨訪，發(fā)現(xiàn)動脈瘤進行性增大、形態(tài)改變者，建議進行干預(yù)。導(dǎo)致患者心理障礙，嚴重影響工作生活的可適當放寬干預(yù)指征。

--《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）》第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五動脈瘤治療方法的選擇1，血管內(nèi)介入微創(chuàng)手術(shù)（動脈瘤栓塞術(shù)）優(yōu)點：創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，康復(fù)快，且可同時治療多個動脈瘤（不分前后左右）缺點：復(fù)發(fā)率7%~15%2，開顱動脈瘤夾閉術(shù)+動脈瘤包裹術(shù)優(yōu)點：復(fù)發(fā)率低（5%），可處理同側(cè)多個AN缺點：創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、并發(fā)癥多、康復(fù)慢。顱底AN、大AN、動脈硬化或者鈣化AN、夾層AN、左右多發(fā)AN和后循環(huán)AN處理困難。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五介入治療經(jīng)皮穿刺股動脈，插入導(dǎo)引管，經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管至動脈瘤內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管將鉑金彈簧圈導(dǎo)入動脈瘤內(nèi)并展開成型。接著不斷用彈簧圈填塞直至瘤腔消失。隨著時間的累積，瘤腔內(nèi)容物機化形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五介入治療寬頸動脈瘤支架輔助介入栓塞，術(shù)后需給予抗血小板聚集治療。（玻立維）第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療開顱動脈瘤夾閉術(shù)：1937年WalterDandy發(fā)明的，當時利用一個銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)?，F(xiàn)在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療動脈瘤包裹術(shù)：將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使破裂，也能減少出血量，是一種姑息手術(shù)。此法適用于：大動脈主干的梭形動脈瘤，這些動脈瘤不能孤立或夾閉；有重要動脈從動脈瘤體發(fā)出，特別是前交通動脈和大腦中動脈的動脈瘤；載瘤動脈不能阻斷；鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；鉗夾后仍有部分瘤頸殘留。常用的包裹材料有：肌肉片、沙布片、棉花片、明膠海綿片、滌綸片即各種生物膠或化學(xué)膠。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療巨大動脈瘤切開縫合術(shù)：如動脈瘤巨大，難以分出瘤頸，可先將載瘤動脈臨時阻斷，將動脈瘤孤立，然后切開瘤頂，清除瘤內(nèi)容，切除侵及瘤頸的硬化斑塊，再用雙極電凝縮小瘤頸，如仍不能以動脈瘤夾將瘤頸夾閉，可用顯微手術(shù)將瘤頸的開口縫合。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療動脈瘤體鉗夾術(shù)：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四周組織分開后，用多個動脈瘤夾或特制的金屬夾將瘤體夾住，將動脈瘤內(nèi)腔夾閉，由于需游離瘤體，瘤體破裂風(fēng)險大，不做常規(guī)應(yīng)用。頸結(jié)扎術(shù)：用特制的絲線引導(dǎo)器將絲線圍繞瘤頸并行結(jié)扎，現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療動脈瘤的孤立術(shù)：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結(jié)扎，使動脈瘤孤立于動脈系統(tǒng)之外。此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；或手術(shù)時動脈瘤頸部破裂出血，

無法再將瘤頸夾閉，或梭形動脈瘤，沒有瘤頸。此法雖將動脈瘤去除，但切斷了載瘤動脈血流，因此常與腦血管重建術(shù)配合應(yīng)用，以減少缺血并發(fā)癥，已很少單獨應(yīng)用。偶然用于末梢動脈瘤。

第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五破裂動脈瘤的內(nèi)科治療適應(yīng)癥急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；病情嚴重的Ⅳ、Ⅴ級病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需延遲進行；動脈瘤位于手術(shù)不能達到的部位；拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。

第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五破裂動脈瘤的內(nèi)科治療