健康教育在老年糖尿病病人治療中的應(yīng)用

【論文關(guān)鍵詞】健康教育;老年;糖尿病;自我護(hù)理

【論文摘要】實施健康教育后病人及家屬對糖尿病發(fā)生與發(fā)展、疾病的預(yù)防、正確用藥的認(rèn)識提高,提高了正確監(jiān)測血糖和有效控制血糖的能力,使病人對醫(yī)生制定的治療方案的依從性提高。理論結(jié)合實踐,使病人將理論知識應(yīng)用于實踐,加深了理解,學(xué)會了自我護(hù)理的技能,同時也激發(fā)了病人的主動學(xué)習(xí)的熱情,學(xué)到了許多知識,正確面對人生,以積極樂觀的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病,受益匪淺。

1臨床資料

2005年1月～2008年12月我院收治60歲以上糖尿病病人56例,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男38例,女18例,年齡60～85歲;均為2型糖尿病。

2健康教育

評估病人及家屬學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)能力病人入院后系統(tǒng)收集有關(guān)影響健康及生活自理能力的重要資料,并將收集的資料進(jìn)行分析整理,得出不同的病人及家屬的學(xué)習(xí)需求有所不同。評估結(jié)果:36例病人存在不同程度的知識缺乏,對糖尿病的發(fā)生與發(fā)展,疾病的防治、糖尿病飲食運動及用藥、疾病監(jiān)測知識缺乏,缺乏自我保健和自我護(hù)理識,;48例病人及家屬不能正確進(jìn)行胰島素注射,不能正確進(jìn)行血糖、尿糖的測定,不能正確實施足部護(hù)理操作;32例病人存在急燥、焦慮、悲觀、抑郁和記憶力下降或?qū)膊〕譄o所謂的態(tài)度。

制定教育計劃根據(jù)病人及家屬不同的學(xué)習(xí)需求及接受能力確定病人的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育方法。

健康教育的目標(biāo)是讓患者及其家人懂得糖尿病的基本病理生理機制及如何更好地控制病情

健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

心理指導(dǎo)目的在于強化病人及家屬對糖尿病的認(rèn)識和重視,緩解負(fù)性情緒的影響,掌握自我護(hù)理的基本技能,提高治療、康復(fù)與護(hù)理的依從性。在基本知識教育中,客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識,使患者認(rèn)識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病,但又是可防治的疾病,提高患者堅持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食指導(dǎo)目的是讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代謝紊亂和高血壓。食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配:碳水化合物約占飲食總熱量的50-60%,提倡用粗制米、面和一定量雜量;蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%,每天每公斤理想體重,伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至,血尿素氮升高者應(yīng)限制在,蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白;脂肪約占總熱量30%。每天食物總量應(yīng)根據(jù)病人的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療進(jìn)行分配。對病情穩(wěn)定的病人,可按每天3餐1/5、2/5、2/5或3餐各1/3分配;對注射胰島素或口服降糖藥且波動較大的病人,可將每天進(jìn)食餐數(shù)增加到5-6餐,從3次正餐中勻出食物作為加餐用。

運動指導(dǎo)根據(jù)病人的愛好、習(xí)慣、體質(zhì)情況,選擇合適的體育鍛煉方法。較適合老年糖尿病病人的運動形式有步行、慢跑、游泳、太極拳等,其中以步行為首選。運動鍛煉前最好做一次全面、細(xì)致的體檢,以了解糖尿病病情及全身狀況,為選擇最適當(dāng)?shù)倪\動方式、運動時間和運動強度提供必要的依據(jù);鍛煉中要注意安全,避免穿過硬、過緊的鞋子或赤腳,以防皮膚損傷;不要在地面不平、濕滑處鍛煉,以免跌倒而致骨折;要隨身攜帶糖果及糖尿病病人身份卡,最好有人陪伴或在有人區(qū)域進(jìn)行鍛煉。

用藥指導(dǎo)強調(diào)用藥注意事項、不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防;指導(dǎo)注射胰島素者正確使用胰島素筆,掌握注射方法;不可自行改變藥量或停藥;教會病人及家屬血糖監(jiān)測技術(shù)(包括皮膚消毒、穿刺部位及方法、取血樣、看讀數(shù)、監(jiān)測次數(shù)等),據(jù)血糖情況,由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。

預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)強調(diào)堅持有效降壓、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)張血管、戒煙等治療對延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性;保持二便通暢,以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外;積極預(yù)防皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道的感染;加強足部自我護(hù)理;講解老年病人低血糖的特殊表現(xiàn)、主要原因、危險性,以及預(yù)防與自我救治的方法。

健康教育的方法

隨機性教育在治療、護(hù)理、巡視病房中有針對性指導(dǎo),如發(fā)藥時講解藥物的作用、副作用、用法、注意事項。

個別教育通過個別談心,耐心解答患者的提問,針對個別病例逐項指導(dǎo)。即采用一對一的教育方法。此方法適用于活動能力喪失、文化程度低、語言障礙病人的健康教育,也是一種最適合技能操作培訓(xùn)的教育方法,如對病人進(jìn)行胰島素注射的教學(xué)。

文字教育通過黑板報、健康教育手冊等圖文并茂的資料指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病的知識,同時給予必要的解釋說明。適用于具有閱讀能力的糖尿病病人。把糖尿病的相關(guān)知識整理成小冊子,圖文并茂,簡要明了,而且可供病人長期保存,隨時閱讀。

舉行小講課根據(jù)病人及家屬的接受能力分期介紹相關(guān)知識。適用于語言溝通正常的糖尿病病人。把具有相同學(xué)習(xí)需求的病人集中起來,舉行1次糖尿病專題講座,先由?？漆t(yī)師有針對性授課30min,主要內(nèi)容包括糖尿病基本知識、糖尿病飲食的、控制血糖的意義、常用降血糖藥物的作用及副作用等,再由護(hù)士演示足部護(hù)理;病人及家屬也可以當(dāng)場提出問題,采用醫(yī)護(hù)組合及護(hù)患互動方式教育。

電話咨詢適用于回家休息的病人。對剛出院的病人醫(yī)護(hù)人員也要定期電話詢問他們的情況,及時給予指導(dǎo)。

病友交流會適用于具有一定活動能力的病人。定期為糖尿病病人組織病友交流活動,召開病人座談會。

3結(jié)果

56例患者通過健康教育后,50例掌握了糖尿病相關(guān)知識,54例能正確進(jìn)行相關(guān)技能操作。56例病人及家屬對糖尿病的基本知識、防治方法、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等方面有顯著提高。通過健康教育,患者參加運動的積極性提高了,主動參與醫(yī)療步行、慢跑、打太極拳、醫(yī)療體操等各項康復(fù)運動。均能積極配合治療和護(hù)理,血糖得到了良好的控制,有較好的自我護(hù)理能力。

4討論

健康教育評估在糖尿病病人的教育中起著重要作用因糖尿病病程長,病人反復(fù)住院,加之信息渠道寬,對糖尿病知識有一定的了解,入院前對糖尿病的康復(fù)治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防不夠理解。在進(jìn)行健康教育前,先有計劃、有目的統(tǒng)計和收集患者和家屬的需求,了解所缺乏的知識、最關(guān)心的內(nèi)容,有的放矢地開展健康教育,才能達(dá)到預(yù)期的教育效果。

制定適宜的健康教育內(nèi)容,滿足患者要求加強對糖尿病患者及其家屬的健康教育,提高患者的自我護(hù)理能力是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。通過向患者教育與指導(dǎo)有關(guān)糖尿病的基本知識、康復(fù)治療方法,增強了患者自我保健意識和技能,調(diào)動了患者參與各項康復(fù)治療的積極性,發(fā)揮患者主觀能動性和自覺性,自控水平明顯提高。在康復(fù)治療過程中能認(rèn)真執(zhí)行飲食、運動、藥物治療方案,糖尿病教育對病情的控制和并發(fā)癥的預(yù)防,具有重要的現(xiàn)實意義。

健康教育的注意事項在對糖尿病病人實施健康教育的過程中,應(yīng)考慮不同病人及家屬的接受能力與理解能力不同。在對教育內(nèi)容的確定中要把“必須知道的信息”與“需要知道的信息”區(qū)分開,優(yōu)先學(xué)習(xí)“必須知道的信息”。飲食療法、運動療法、自我監(jiān)測、藥物治療及保持良好的心理素質(zhì)常被稱為治療糖尿病的“五駕馬車”。這五項內(nèi)容在不同機制、不同環(huán)節(jié)上相互調(diào)節(jié)血糖,缺一不可。另外,要結(jié)合老年病人患有多種慢性病、咀嚼功能和味覺變化的特點進(jìn)行食物調(diào)整,在避免加重病情的基礎(chǔ)上,保證基本熱量與營養(yǎng)素的攝取,防止發(fā)生低血糖或加重營養(yǎng)不良。家屬或照顧者的同情與遷就,往往是病人未能執(zhí)行飲食治療方案的重要原因,必須加強病人照顧者的教育與指導(dǎo),以取得其配合,提高病人治療的依從性。健康教育在老年糖尿病病人中的應(yīng)用,改善了病人及家屬對糖尿病的“無知”狀態(tài)。通過系統(tǒng)的接受各方面的健康教育,它不僅能幫助病人提高生活質(zhì)量、減少開支,改善代謝控制,同時學(xué)到了許多知識,正確面對人生,以樂觀積極的態(tài)度接受糖尿病的慢性、終生性的特點,受益匪淺。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明,主編.老年護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出